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LABORATORIO N° 5
REGIONES PECTORAL Y AXILAR
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Estudie la sección de huesos antes de realizar la práctica. **NOTA: Las figuras mencionadas en esta práctica corresponden al libro “Anatomía de Gardner”
- Huesos.** En la clavícula identifique: el extremo medial o esternal y el extremo lateral o acromial. Lasuperficie superior y la superficie inferior. Figura 11 - 1. En la escápula identifique: Las fosas: Subescapular, supraespinosa y superior. Los bordes: lateral o axilar, medial o vertebral y superior. Los ángulos: superior, inferior y lateral. El acromion, la espina, el proceso coracoides, incisura de la escápula o escotadura supraescapular, la cavidad glenoidea y los tubérculos supraglenoideo e infraglenoideo.
Húmero: En su extremo superior o proximal identifique: la cabeza, el cuello anatómico, tubérculo mayor o troquíter, tubérculo menor o troquín, surco intertubercular o corredera bicipital y cuello quirúrgico. En la diáfisis reconozca : el canal radial o espiral o de torsión y la impresión deltoidea. En su extremo inferior: localice la tróclea o cóndilo medial, capitulum o cóndilo lateral o cóndilo, epitróclea o epicóndilo medial, epicóndilo o epicóndilo lateral, fosa coronoidea, fosa olecraneana, crestas supracondíleas interna y externa. Investigue las estructuras que se alojan en el canal de torsión. En el labio superior del canal de torsión se inserta: El músculo vasto externo El labio inferior El vasto interno del triceps braquial. Este canal aloja: Al nervio radial (rama terminal del plexo braquial) La arteria humeral profunda o colateral externa (rama de la arteria humeral).
3) Puntos de reparo. En el cadáver de decúbito dorsal y en el esqueleto articulado, identifique los siguientes puntos dereparo: El esternón: situado en la línea media, sus porciones: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides. La escotadura esternal: que es el borde superior cóncavo del manubrio esternal. Ángulo esternal o de Louis: es un reborde transversal que marca el límite entre manubrio ycuerpo esternal, investigue su importancia. La clavícula: cuyo extremo medial se articula con el manubrio esternal y su extremo lateral searticula con el acromion. Del punto medio de la clavícula trace una línea perpendicular que corresponde a la línea media clavicular. Plano superficial. Con el cadáver en decúbito dorsal, levante la piel y la fascia superficial, constate que la mama es reclinada con estas capas. La mama es una formación de la piel, que se localiza entre las capas de la fascia superficial. Observe que está situada sobre los músculos pectoral mayor, serrato anterior y oblicuo externo. En la mujer se extiende de la segunda a la séptima costillas y del esternón a la línea axilar media. Identifique el pezón y la areola. Investigue donde se trazan la línea axilar anterior, línea paraesternal y del ángulo de Louis. Línea axilar anterior, ésta baja verticalmente a partir del punto en el que el borde inferior del músculo pectoral mayor forma un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal. Línea paraesternal, inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal derecho e izquierdo. Ángulo de Louis, situada entre los extremos mediales de las clavículas.
4) Músculos Los músculos: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior; son los músculos de la región pectoral , que ayudan a unir el esqueleto del miembro superior al tórax en su región anterior. Identifique al músculo pectoral mayor, el más superficial, voluminoso y en forma de abanico. Observe la dirección de las fibras de sus tres porciones y sígalas hasta su inserción en el labio externodel canal bicipital, o cresta del tubérculo mayor del húmero. Profundo al músculo pectoral mayor está el músculo pectoral menor, observe que es de menor tamaño que el anterior. MÚSCULO PECTORAL MAYOR: Origen: Mitad esternal de la clavícula, esternón hasta la (^7).^ 𝑎^ costilla, cartílagos costales de las costillas verdaderas, aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. Inserción: Labio lateral del surco intertubercular del húmero. Acciones: Flexiona, aduce y rota medialmente el brazo. Inervación: Nervios pectorales medial y lateral. MÚSCULO PECTORAL MENOR: Identifique los amplios orígenes de este músculo, así como sus acciones e inervación. Orígenes: Normalmente se origina entre la parte media del esternón y la clavícula, del segundo al sexto cartílago costal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. Acciones: rotación medial del hombro, flexión del hombro, extensión del hombro desde la flexión y aducción del hombro, siendo esta última su función principal. Inervación: es inervado por los nervios pectorales lateral y medial (raíces de C5-T1), ramos del plexo braquial. Investigue origen, inserción, acciones e inervación de estos músculos.
Observe la estrecha relación de los tendones del terete mayor y del músculo latísimo del dorso, que pueden llegar a confundirse. MÚSCULO SUBESCAPULAR: Acciones: Rota medialmente y aduce el brazo, ayuda a mantener la cabeza del húmero en la cavidad (fosa) glenoidea. Inervación: Nervios: subescapular, superior e inferior. MÚSCULO TERETE MAYOR (REDONDO MAYOR): Acciones: Aduce y rota medialmente el brazo. Inervación: Nervio subescapular inferior. Superficialmente y moldeando al hombro identifique al músculo deltoides, cuyos orígenes son la clavícula, acromion y espina de la escápula. MÚSCULO DELTOIDES: Inserción: Tuberosidad deltoidea del húmero. Acción:
1. Porción Clavicular: Flexiona y rota medialmente el brazo. 2. Porción acromial: Abduce el brazo más allá de los 15 grados realizados por el supraespinoso. 3. Porción espinal: Extiende y rota lateralmente el brazo. Inervación: Nervio axilar. Investigue las acciones de estos músculos, así como su inervación. Investigue acerca de las tres porciones de este músculo, su inserción, acción e inervación.
Movilice el cadáver, poniéndolo en decúbito lateral. Recline las inserciones del deltoides y del músculo trapecio. Identifique a los músculos supraespinoso, infraespinoso y terete menor o redondo menor. MÚSCULO SUPRAESPINOSO: Orígenes: Fosa supraespinosa de la escápula y fascia supraespinosa. Inserciones: Tubérculo mayor del húmero. Acciones: Inicia la abducción del brazo. MÚSCULO INFRAESPINOSO: Orígenes: Fosa infraespinosa de la escápula y fascia infraespinosa. Inserciones: Tubérculo mayor del húmero. Acciones: Rotación lateral del brazo. MÚSCULO TERETE MENOR (REDONDO MENOR): Orígenes: 2 ⁄ 3 superiores de la cara posterior del borde lateral de la escápula. Inserciones: Carilla inferior del tubérculo mayor del húmero. Acciones: Rota lateralmente el brazo. Identifique a la porción larga del músculo tríceps braquial, originándose en el tubérculo infraglenoideo de la escápula; observe como el tendón de la porción larga del tríceps, junto con el terete menor y el terete mayor, al cruzarse forman dos espacios: El triangular omotricipital, medialmente. El cuadrangular humero tricipital, lateralmente. Observe que el nervio circunflejo o axilar y la arteria circunfleja humeral posterior pasan por el espacio cuadrangular húmero tricipital y la arteria circunfleja escapular por el triangular omotricipital. Estudie los orígenes, inserciones y acciones de estos músculos y su inervación.
Identifique en el hueco axilar: A la vena axilar, que cursa a lo largo del hueco axilar desde su base al vértice, es la másanterior y voluminosa del paquete neurovascular. La arteria axilar está paralela a la vena. Los cordones del plexo nervioso braquial se disponen lateral, medial y posterior a dichaarteria, tomando sus nombres de acuerdo a la posición que guardan en relación con ella. Una vez identificada la vena axilar, observe que cerca de su extremo superior recibe a la vena cefálica, que proviene del miembro superior y que hace su recorrido terminal por el surco deltopectoral, formado por los bordes de los músculos deltoides y pectoral mayor. La mayor parte de afluentes venosos de la vena axilar, son las venas que acompañan a las ramas de la arteria axilary que reciben el mismo nombre que el de las arterias que acompañan. VENAS TORACOEPIGÁSTRICAS: VENA CEFÁLICA: GANGLIOS LINFÁTICOS: (contenidos en la axila; su importancia) Investigue en su texto acerca de las venas toracoepigástricas, la cefálica, los ganglios linfáticos contenidos en la axila y su importancia.
6) Arterias. La arteria axilar es la continuación de la arteria subclavia, se llama así desde el borde externo de laprimera costilla, hasta el borde inferior del músculo terete mayor o redondo mayor. La arteria axilar se divide en tres porciones, relacionadas con la posición normal del músculo pectoralmenor. La primera porción es superior, la segunda posterior y la tercera inferior en relación al músculo.Las principales ramas de la arteria las encontrara en la segunda y tercera porción. Primera porción: solo da origen a la arteria torácica superior o torácica suprema, la cualgeneralmente no se encuentra expuesta en el cadáver. Segunda porción: El tronco arterial toracoacromial: cerca del borde superior del músculo pectoral menor,vea como este tronco se divide en varias ramas. Investigue cuales son estas ramas. La arteria torácica externa o mamaria externa: se origina posterior al músculo pectoral menor y desciende a lo largo del borde externo de dicho músculo. Tercera porción: Tronco arterial subescapular: es la rama más gruesa de la tercera porción. Algunas veces se origina en la segunda porción. Note como el tronco se divide en sus ramas terminales: circunfleja escapular y toracodorsal, esta última llega al músculo latísimo del dorso. La arteria circunfleja escapular sigue un curso posterior, al pasar por el espacio triangular omotricipital. Arteria circunfleja humeral anterior: es delgada e inconstante, cursa profunda al musculo coracobraquial. Arteria circunfleja humeral posterior: es gruesa y cursa junto con el nervio circunflejo, por el espacio cuadrilátero húmero tricipital. RAMAS: Arteria torácica superior, brinda parte de la irrigación para los músculos pectorales. Arteria toraco acromial, irriga la articulación y el músculo subclavio. Arteria torácica lateral, irriga el músculo serrato anterior. Investigue a que estructuras irrigan las ramas de la arteria axilar.
