¡Descarga Anatomía: Músculo psoas mayor y menor, uréteres y glándulas suprarrenales y más Diapositivas en PDF de Anatomía Dental solo en Docsity!
OBJETIVOS CONTENIDOS
- Describir la pared posterior del abdomen. Estructuras óseas, fibrocartilaginosas y musculares que forman la pared abdominal posterior, capas y fascias.
- Describir el plexo lumbar. Conformación, ramas nerviosas que se originan del plexo lumbar, recorrido y territorio de inervación.
- Identificar la porción lumbar de la cadena simpática. Porción lumbar de la cadena simpática: ubicación y número de ganglios.
- Identificar los riñones. Riñones: Ubicación, forma, situación, seno renal, hilio ranal, relaciones, irrigación, drenaje e inervación.
- Describir el compartimiento renal Compartimiento renal: límites, fascia renal, espacio perirrenal y pararrenal, contenido.
- Identificar los uréteres. Uréteres: límites, trayecto, relaciones, estrecheces, irrigación e inervación.
- Describir las glándulas suprarrenales. Glándulas suprarrenales: relaciones, irrigación e inervación.
- Describir la vejiga. Vejiga: estructuras de su superficie interna, relaciones, ligamentos, irrigación, drenaje e inervación. Para este laboratorio usará su libro de texto Moore 8 ª Ed. y Atlas de Anatomía de Netter 6ª Ed. Manual de
Laboratorio Nº 7
Pared posterior del abdomen.
Vías urinarias
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR - FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL - DEPARTAMENTO DE MEDICINA - SECCIÓN ANATOMÍA.
1. PARED ABDOMINAL POSTERIOR Está formada por estructuras óseas, fibrocartilaginosas y musculares. (Ver láminas 2 43 y 258 de Netter 6ª Ed.) Las estructuras óseas, fibrocartilaginosas y ligamentos son: - Los cuerpos de las cinco vértebras lumbares - sus respectivos discos intervertebrales - Ligamento longitudinal anterior - La porción iliaca del hueso coxal - Costillas XI y XII Las estructuras musculares son:
- Músculo diafragma
- Músculos psoas mayores y psoas menores
- Músculos cuadrados lumbares
- Aponeurosis de origen de los músculos transversos abdominales
- Músculos ilíacos. Identifique el músculo diafragma. Es un tabique musculotendinoso en forma de cúpula que separa las cavidades torácica y abdominal, su parte posterior conforma la porción superior de la pared abdominal posterior. Recuerde que ya fue descrito en el laboratorio Nº 2. Identifique al músculo psoas mayor. Cubre la superficie anterolateral de los cuerpos vertebrales lumbares, se origina de la cara lateral de los cuerpos vertebrales TXII a LV, apófisis transversas lumbares y discos intervertebrales correspondientes. Es un músculo alargado y grueso que desciende a cada lado de la columna vertebral, pasa por delante de la articulación de la cadera, posterior al ligamento inguinal y se continúa en el muslo donde se une con el músculo ilíaco, llamándose iliopsoas o psoasiliaco, para juntos formar un solo tendón, que se inserta en el trocánter menor del fémur. Recuerde que este músculo flexiona el muslo sobre la cadera y es inervado por los ramos anteriores de los nervios L1 a L3. Ubique con la ayuda de su atlas al músculo psoas menor es un músculo pequeño, que se encuentra por delante del psoas mayor. Está presente en el 50 % de las personas o sea que es inconstante. Reconozca, lateral a los músculos psoas al músculo cuadrado lumbar. Que se extiende entre la cresta ilíaca, la última costilla y la apófisis transversa de las vértebras lumbares. Es inervado por los ramos anteriores de los nervios raquídeos T12 y L1a L4.
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- Femoral
- Genitofemoral o genitocrural
- Obturador Para orientarse identifique al nervio subcostal y en orden descendente localice los nervios del plexo: a) Iliohipogástrico Emerge de la parte superior y externa del psoas mayor, cruza la superficie anterior del cuadrado lumbar hasta la cresta ilíaca, donde da sus ramos terminales. Inerva la región glútea en su parte lateral y la piel del hipogastrio, a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen b) Ilioinguinal Emerge en el borde externo del psoas mayor inferior al iliohipogástrico, cerca del extremo anterior de la cresta iliaca y entra en el conducto inguinal para dirigirse a su territorio de inervación, en la piel de la cara superointerna del muslo, piel de la raíz del pene y escroto y la piel de monte de Venus y labios mayores, a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. c) Nervio cutáneo femoral lateral Emerge atrás y lateral al músculo psoas mayor. Este nervio alcanza al muslo dirigiéndose hacia fuera ventral al músculo ilíaco, pasa posterior al ligamento inguinal, justo medial a la espina iliaca anterosuperior, inerva la piel de la cara anterolateral del muslo hasta la rodilla. d) Nervio femoral Es el de mayor calibre de este plexo, surge por el lado posteroexterno del músculo psoas mayor. Identifíquelo en el surco situado entre este músculo y el ilíaco, hasta el punto en que pasa posterior al ligamento inguinal para llegar al muslo. Inerva a la piel de la cara anterior del muslo e interna de la pierna, a los músculos ilíaco, pectíneo y los del compartimiento anterior del muslo. e) Nervio genitofemoral Identifíquelo emergiendo a través del músculo psoas mayor, se dirige hacia abajo y afuera sobre su cara anterior, termina dividiéndose en dos ramas: genital y femoral , siga a la rama genital hasta el anillo inguinal profundo, dirigiéndose a inervar al músculo cremáster en el hombre y en la mujer inerva a la piel del monte de Venus y de los labios mayores. La rama femoral cruza por delante del músculo ilíaco para llegar a la piel de la región alta y anterior del muslo. f) Nervio obturador Se forma en el espesor del psoas mayor y emerge por su borde interno, se dirige hacia abajo y adelante, sobre la pared externa de la pelvis y penetra en el muslo por
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR - FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL - DEPARTAMENTO DE MEDICINA - SECCIÓN ANATOMÍA. el agujero obturador, inerva la piel de la cara interna del muslo y a los músculos obturador externo, pectíneo y los del compartimiento interno del muslo.
3. TRONCO SIMPÁTICO O CADENA SIMPÁTICA LUMBAR Localice las porciones lumbares de las cadenas simpáticas , que son continuación de las cadenas simpáticas torácicas, las cuales entran al abdomen pasando posterior a los ligamentos arqueados mediales del diafragma, y luego se dirigen hacia abajo por la superficie anterolateral de los cuerpos de las vértebras lumbares, justo medial al músculo psoas mayor correspondiente. Por lo general, cada una presenta cuatro ganglios lumbares, que envían ramos comunicantes a los primeros cuatro nervios lumbares. 4. VÍAS URINARIAS 4.1 RIÑONES Los riñones y uréteres son parte del sistema urinario y las glándulas suprarrenales del sistema endócrino. Localice ambos riñones bajo la cubierta peritoneal parietal por lo que se clasifican como retroperitoneales. (Ver lámina 26 8 de Netter 6ª Ed. y Fig. 5- 80 de Moore 8ª Ed.) Los riñones se encuentran en la pared abdominal posterior, lateral a la columna vertebral. Son un par de órganos en forma de fríjol, de color café rojizo, mide cada uno aproximadamente 12.25 cms. de longitud, 5 a 7.5 cms. de ancho y 2.5 cms. de espesor. Con un peso aproximado de 125 a 170 grs. en el hombre y 115 a 155 grs. en la mujer. El riñón derecho está localizado un poco más abajo que el izquierdo por su relación con el lóbulo derecho del hígado, aunque tienen una forma y tamaño parecidos el riñón izquierdo es un poco más largo y estrecho y está más cerca de la línea media, ambos están cubiertos por una delgada cápsula fibromuscular brillante. Identifíquele a cada riñón: Caras : anterior y posterior Bordes : interno (cóncavo) y externo (convexo) Polos : superior e inferior INVESTIGUE: Las relaciones de las caras anterior y posterior de los riñones.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR - FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL - DEPARTAMENTO DE MEDICINA - SECCIÓN ANATOMÍA. IRRIGACIÓN Identifique las arterias renales, que son ramas laterales de la aorta abdominal. La arteria renal derecha es más larga y pasa por detrás de la vena cava inferior, la arteria renal izquierda suele tener un origen más alto que la derecha. Cada arteria desciende ligeramente al dirigirse hacia el hilio renal donde se divide en ramas anterior y posterior. Irrigan también las glándulas suprarrenales y el uréter. No es raro encontrar más de una arteria renal (arteria renal accesoria) en uno o en ambos lados. (Ver lámina 310 de Netter 6ª Ed. y Fig. 5- 83 de Moore 8ª Ed.) DRENAJE Observe a las venas renales, que se forman por la confluencia de múltiples venas renales que drenan los riñones y desembocan en la vena cava inferior. La vena renal izquierda está detrás de la arteria mesentérica superior, es más larga que la vena renal derecha, cruza por delante de la aorta abdominal; drena un área extensa del cuerpo, recibiendo sangre no solamente del riñón, sino también de la glándula suprarrenal izquierda, la gónada izquierda, la parte izquierda del diafragma y la pared posterior. (Ver lámina 310 de Netter 6 ª Ed) INERVACIÓN DE LOS RIÑONES La inervación de los riñones proviene de los plexos celíaco e intermesentérico, formándose el plexo aórticorrenal que acompaña a la arteria renal, también recibe ramas directas de los nervios esplácnicos torácicos y lumbares. (Ver lámina 317 de Netter 6ª Ed. y Fig. 5- 87 de Moore 8ª Ed.) 4.2 URÉTERES Los uréteres son conductos musculares, que transportan la orina de los riñones a la vejiga urinaria. El riñón izquierdo mide aproximadamente 28 a 35 cms. de largo, el riñón derecho es 1 cm. más corto que el izquierdo. Los uréteres pasan por detrás de los vasos renales y descienden contiguos al psoas mayor, cruzan la arteria ilíaca común o primitiva o la primera porción de la arteria ilíaca externa. Se clasifican como retroperitoneales. Identifique al uréter que al salir por el hilio, es ancho, denominándose pelvis renal. El diámetro de los uréteres disminuye y se dirige hacia abajo y adentro, cruza la pared abdominal posterior en dirección del estrecho superior de la pelvis hacia la vejiga urinaria por lo que se le describen dos porciones: abdominal y pélvica.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR - FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL - DEPARTAMENTO DE MEDICINA - SECCIÓN ANATOMÍA. El trayecto pélvico en el sexo femenino es de gran importancia, por su relación con los vasos uterinos, a nivel de la espina ciática se dirige hacia abajo, adelante y adentro, pasando por debajo de los vasos uterinos, aproximadamente a 1.5 a 2 cm. del cuello uterino. Los uréteres experimentan estrechamientos en grado variable en tres lugares, siendo sitios potenciales de obstrucción por cálculos renales: (Ver Fig. 5- 82 de Moore 8ª Ed.)
**1. En la unión del uréter y la pelvis renal. (unión pieloureteral)
- Donde cruzan los vasos iliacos primitivos en el estrecho superior de la pelvis.
- Durante su trayecto a través de la pared de la vejiga urinaria.** Identifique al uréter derecho, note que es cruzado por los vasos gonadales derechos. (Testiculares u ováricos). (Ver lámina 314 de Netter 6ª Ed.) Observe que en su porción proximal, el uréter se coloca dorsal a las porciones descendente y transversa del duodeno; luego es cruzado por los vasos cólicos derechos e ileocólicos, y antes de ingresar a la pelvis es cruzado por la raíz del mesenterio y por el íleon terminal. Localice el uréter izquierdo notando que es cruzado por los vasos gonadales izquierdos, por el mesocolon sigmoide y colon sigmoide y los vasos contenidos en él (cólicos izquierdos y sigmoideos). Siga ambos uréteres, de ser posible hasta su desembocadura en la vejiga. (Ver lámina 313 de Netter 6ª Ed.) INVESTIGUE: La irrigación e inervación de los uréteres 5. GLANDULAS SUPRARRENALES Son pequeños órganos endócrinos que están en contacto con los polos superiores de los riñones, separados de éstos por un fino tabique; cada uno pesa de 3 a 6 gramos, su longitud y anchura varían entre 3 a 5 cm. La glándula suprarrenal derecha se relaciona anteriormente con parte del lóbulo derecho del hígado y la vena cava inferior; la glándula suprarrenal izquierda se relaciona anteriormente con parte del estómago, páncreas y a veces el bazo. Las dos glándulas se relacionan posteriormente con el diafragma. Las glándulas suprarrenales están rodeadas por la grasa perinéfrica e incluidas en la fascia renal.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR - FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL - DEPARTAMENTO DE MEDICINA - SECCIÓN ANATOMÍA. El trígono vesical es una zona triangular que corresponde a la porción inferior de la cara posterior de la vejiga. Está limitado inferiormente por el orificio interno de la uretra, superior y lateralmente por los orificios ureterales , que aparecen como hendiduras. Observe el pliegue interureteral , que es una cresta transversal que se extiende entre estos dos orificios. (Ver lámina 34 8 de Netter 6ª Ed.) IRRIGACIÓN La vejiga recibe irrigación de dos a tres arterias vesicales superiores , que se originan de la porción permeable de la arteria umbilical y por la arteria vesical inferior rama de la arteria hipogástrica. Su base recibe irrigación de las arterias del conducto deferente en el hombre y de la vaginal en la mujer. (Ver lámina 378 y 381 de Netter 6ª Ed.) DRENAJE Las venas vesicales se unen al plexo venoso prostático en el hombre o al vesical en la mujer, estos plexos desembocan en la vena hipogástrica. INERVACIÓN La vejiga recibe inervación por fibras de los plexos nerviosos vesical y prostático , los cuales son prolongaciones de los plexos hipogástricos inferiores.
CASO CLÍNICO 1
Paciente masculino de 38 años de edad, hace aproximadamente 2 horas inicia padecimientos de dolor intenso tipo cólico de inicio súbito en flanco derecho, acompañado de náuseas y vómito en dos ocasiones. Actualmente refiere irradiación del dolor hacia el escroto del lado derecho. A la exploración física se encuentra signos vitales dentro de los parámetros normales, con dolor a puño percusión de la fosa renal derecha (signo de Giordano positivo). Se le solicita radiografía simple de abdomen, ultrasonografía renal, además de examen general de orina. En los rayos X de abdomen se aprecia cálculo radio opaco, aproximadamente en el tercio medio del uréter derecho; la ultrasonografía comprueba ese hallazgo, reportando que tiene una dimensión aproximada de 7 mm. En el examen general de orina se reporta que tiene una hematuria) moderada. (sangre en la orina PREGUNTAS
- ¿A cuál de los estrechamientos corresponde la localización del cálculo en este paciente?
- ¿Dónde se originan las arterias que dan irrigación a la porción media del uréter?
