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Tema 6: LCH Esféricas
1. Ventajas de LHE frente a LRPG
‐ AV sin fotofobias (Hidrogel). Las rígidas dan fotofobia porque son corneales. ‐ Mayor tolerancia ‐ Más cómoda ‐ Son muy flexibilidad ‐ No atrapan cuerpos extraños en la cara posterior ‐ Aumento del campo visual respecto a lentes oftálmicas ‐ Escasa modificación del tamaño de imagen real ‐ Mejora de AV sobre todo en miopes ‐ No producen efectos prismáticos que generan las lentes oftálmicas ‐ Disminución de aberraciones laterales ‐ No hay pérdidas adicionales de luz
2. Inconvenientes de LHE frente a LRPG
‐ Deshidratación ‐ No compensan astigmatismos: LRPG pueden compensar 3,00D de Astg. Corneal y las LCH hasta 1,00D con equivalente esférico. Equivalente esférico Consiste en la compensación astigmatismos de un sujeto con una lente esférica. Esto se puede hacer siempre que se tenga una ametropía astigmática en la que el astigmatismo 𝑃𝐸 ≤ 1 , 00 𝐷 𝑦 𝑃𝐸 ≥ 2 𝑃𝐶. ↑ 𝑃𝐸 : ↓ 𝐴𝑠𝑡𝑔. 𝑅𝑒𝑠𝑖𝑑𝑢𝑎𝑙 va a quedar y el sujeto tendrá una mejor visión. 𝐸. 𝐸. = 𝑃𝐸 +
‐ Mayor conservación. ‐ Mas depósitos ‐ Mas complicaciones ‐ Requieren más cuidados ‐ Se emplea tiempo en la manipulación respecto a las lentes oftálmicas. ‐ Se deterioran o pierden con más felicidad ‐ Mayor coste económico ‐ Posibles complicaciones oculares ‐ Revisiones periódicas.
3. Indicaciones
‐ Ametropías esféricas ‐ Deportes ‐ Astigmatismos <1D ‐ Anisometropia ‐ Afaquia monocular y/o binocular
4. Contradicciones
‐ PL pobre ‐ Astigmatismos > 1D ‐ Astigmatismos irregulares. Hay lentes especiales para estacias corneales insipientes. ‐ Complicaciones: alteraciones corneales, conjuntivitis papilar gigante.
5. Condiciones de adaptación
▪ Referente al sujeto: ‐ Ametropía esférica ‐ Película de lagrima normal ‐ Parpadeo normal y frecuente: se cierre totalmente para la renovación correcta de la PL. Frecuente unos 12 o 15 parpadeos ‐ Tensión palpebral normal: si no lo es hay que modificar el diámetro para que ésta quede bien centrada. Si el parpado es tenso tengo que elegir un diámetro menor para que se centre al parpadear. En el caso de un parpado flácido hay que aumentar el diámetro. ▪ Referente a las lentes de contacto: ‐ AV estable (zona óptica en la pupila) ‐ Espesor de borde mínimo para que el sujeto no sienta la LC cuando parpadeo. ‐ Espesor axial mínimo: muy delgado para mayor cantidad de 𝑂 2 ‐ Movimiento correcto: no puede estar estática ya que se tiene que renovar la PL. ‐ Centrado bueno.
6. Método de adaptación de LCH
6.1.- Pre-adaptación
▪ Anamnesis : ‐ Enfermedades sistémicas: enfermedades del organismo que no son oculares, pero tienen relación con el ojo. Diabetes, artritis reumatoide, hipertiroidismo, ojo seco, fármacos, alergias oculares, acné rosáceo. ‐ Enfermedades oculares: Conjuntivitis papilar gigante, pagnum, queratitis, pterigium, pinguécula. PAPILAS: elevaciones oculares, rojas y en la conjuntiva tarsal superior. Contraindican el uso de las LC. Reacción antihigiénica. Se acumular proteínas en las LC (convencionales Contraindican el uso de las LC. Reacción antihigiénica. Se acumular proteínas en las LC (convencionales y uso prolongado). El tratamiento consiste en retirar la LC y esperar a que desaparezcan. Hay tres grados: Grado 1 (edema), grado 2 (P < 1 mm) y grado 3 (P > 1 mm). FOLICULOS : no contraindican el uso de las LC. Son elevaciones celulares. El vaso sanguíneo rodea a la célula. En la conjuntiva tarsal inferior. Son transparentes o rosáceas. “granos de arroz”. ▪ Exámenes visuales optométricos: ‐ Defecto de refracción ‐ Investigación motora ‐ Medida y evaluación de las desviaciones. ▪ Exámenes de salud ocular: vías lagrimales, PL, calidad del parpadeo, biomicroscopia, tonometría, microscopía especular, paquimetría, estesiometría. ▪ Parámetros oculares: diámetro del iris visible, diámetro pupilar, altura palpebral, tonicidad palpebral, queratometría.
𝑓
=
𝜑𝐿𝐶𝐷
=
𝜑𝑙𝑔^ ´
1 −𝑑𝜑𝑙𝑔^ ´´
𝜑𝑙𝑐𝑑^ ′^ = 𝑝𝑜𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝐿𝐶 𝑑𝑒𝑓𝑖𝑛𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎
𝑑 = 𝑑𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑣é𝑟𝑡𝑖𝑐𝑎 𝜑𝑙𝑔^ ′^ = 𝑝𝑡𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑙𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑒𝑛 𝑔𝑎𝑓𝑎𝑠 ∀ 𝜑𝐿𝐶𝐷
= 𝜑𝑙𝑔
1 − 𝑑𝜑𝑙𝑔
2. Selección y evaluación de las LC de prueba: ▪ Centrado : se realiza en posición primaria de mirada, nasal, temporal, superior e inferior, la lente no debe tocar el limbo esclerocorneal. Tipo Cómo queda Centrado Torneada Correctamente Ligeramente hacia abajo Plana Baja y puede tocar el limbo (no siempre) Cerrada Concéntrica (si dudamos habría que ver el mov.) Centrifugado Correctamente Desplazada temporalmente Plana Temporal y arriba pero en la misma dirección horizontal (puede tocar el limbo) Cerrada Temporal y baja Si la lente centrifugada no queda perfectamente habría que modificar la LC. Si la lente torneada está ligeramente plana, al mirar el movimiento nunca toca el limbo, y el sujeto está cómodo, se puede poner.
Podemos estudiar el centrado en distintas posiciones de mirada. ‐ Si al mirar a la zona N, se desplaza hacia la zona T, sin tocar el limbo → CORRECTAMENTE (B) ‐ Si al mirar a la zona N y no se desplaza hacia la zona T → CERRADA (C) ‐ Si al mirar a la zona N toca el limbo y se desplaza hacia la zona T → PLANA (P). En este caso no se pone porque al rozar el limbo produce una irritación distinta a la hipoxia. ‐ Si al mirar a la zona T, la lente se mueve hacia l zona N y el borde no toca el limbo → CORRECTAMENTE ‐ Si al mirar a la zona temporal no se desplaza hacia la zona N → CERRADA ‐ Si el sujeto nota un cuerpo extraño, sensación de dolor, y la lente toca el limbo → ABIERTA. En el caso de las CERRADA hay poco movimiento, el sujeto dice que está cómodo, pero a los quince minutos presenta quemazón y sensación de “arenilla”. No duele ya que no nota el borde de la lente. La lente sigue la dirección del ojo. ▪ Descentramiento : la relación geométrica incorrecta es porque se adapta una lente plana por: ‐ Gran espesor axial: por ejemplo, en afaquia y grandes potencias, el centro de gravedad baja y
la LC se mueve un poco hacia abajo. Las lentes de potencias positivas muy altas no quedan
tan centradas. Con las negativas esto no pasa, se fabrican ambas con diseño lenticular
para reducir el espesor
‐ Depósitos y papilas, ocasionadas por las proteínas, agarran en la lente.
‐ Asfericidad. Asfericidad LC asfericidad cornea
‐ Parpados rígidos y flácidos: parpado rígido queda arriba y se elige un diámetro más pequeño, se disminuye 0.5mm. Si el parpado es flácido se aumenta el diámetro 0.5mm porque se queda abajo. ▪ Movimiento : ‐ Con el parpadeo. Las lentes de diámetros más pequeños (más planas) tienen menor movimiento que las lentes de diámetros mayores (más cerradas). ‐ Con la mirada hacia arriba: la lente se desplaza hacia abajo y no se ve bien si toca o no el limbo, HAY QUE INTUIR. Queda correcta cuando la distancia temporal es igual a la distancia nasal. Si la lente no se desplaza hacia abajo cuando mira hacia arriba seria CERRADA. Por otro lado, si la lente se descentra y cae mucho, no hay distancia de borde por lo que tocaría el limbo, en este caso quedaría ABIERTA.
▪ AV : si la LC de prueba está bien compensada. ‐ B: al parpadear veo igual las letras ‐ C: veo mejor tras abrir el ojo ‐ P: veo peor al abrir el ojo ▪ Refracción con LC de prueba: sobrerefracción o distometría. ▪ Comodidad : el sujeto tiene que llevar la LC un periodo puesta, para ver si está a gusto o no. Hay que indicarle al sujeto que es necesario este periodo ya que al principio la notará mucho pero que poco a poco se ira acostumbrando. Lo que queremos conseguir es “que se olvide de que lleva la LC puesta”. ▪ Retoques de la adaptación de las LC: en base a la comodidad del sujeto. o Correcta: Se pondrá esos parámetros de la LC de prueba a la lente definitiva. o Cerradas: se colocará una lente más plana y se evaluará de nevo. Esto se puede conseguir de distintas formas: ‐ Aumentando el radio y manteniendo el diámetro total constante. ‐ Disminuyendo el diámetro total y manteniendo el radio constante. ‐ Disminuir la ságita en centrifugadas o Planas: se colocará una lente más cerrada y se evaluará de nuevo. Esto se puede conseguir de distintas maneras: ‐ Disminuir el radio manteniendo el diámetro total constante. ‐ Aumentar diámetro y mantener el radio constante. ‐ Aumentar ságita. ▪ Adaptación equivalente : ↑ ó ↓ ØT = 0.50 mm tengo que ↑ ó ↓ r 0 = 0.20mm. Tanto las LC que quedan cerradas o planas producen un astigmatismo residual de 0.25D.
3. Control y evaluación de las LC definitivas Control Control ‐ Diámetro total ‐ Diámetro zona óptica ‐ Radio base ‐ Espesor ‐ Calidad de bordes y superficies ‐ Hidratación ‐ Potencia Evaluación ‐ Centrado ‐ Movimiento ‐ Reflejo del retinoscopio ‐ Imágenes del queratómetro ‐ Biomicroscopia ‐ AV ‐ Refraccion con la Lcp ‐ Comodida
6. 3 .- Post-adaptación
Una vez dada la lente de contacto al sujeto, una vez enseñado como ponérsela, quitársela y limpiarla, hay que llevar una serie de controles y revisiones tras la adaptación. Tras unas 4-5 h después de habérsela puesto, hemos de comprobar que todo está bien tanto con la LC como sin ella, La revisión debe cubrir: ‐ Con LC: centrado y movimiento, reflejo retinoscópio, AV, refracción, visión binocular, calidad del parpadeo, biomicroscopía. ‐ Sin LC: película lagrimal, vías lagrimales, tonometría, biomicroscopía, microscopía especular, paquimetría y estesiometría. Durante la revisión buscaremos: ‐ Síntomas: lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo (movimiento involuntario que aparece tras el uso de las LC), sensación de cuerpo extraño (nos puede indicar que la LC está un poco cerrada), escozor, halos, visión borrosa. ‐ Signos: edema (nunca mayor al 4%, falta oxígeno, pero al quitar la LC desaparece), vascularización (nos puede indicar que la LC un poco cerrada), variación de la AV (la imagen no se ve igual al abrir y cerrar el ojo), variación queratometría (todas las LC lo producen ya que la LC modifica el espesor corneal con el tiempo, MOLDEO CORNEAL, sobre todo si es la primera vez que usa LC). Para conseguir un porte duradero se ha de realizar un porte progresivo siguiendo una de las siguientes pautas: Pauta A: Empezar el 1º día con 4h de uso e ir umentando 1h hasta el 9º día. Pauta B:
Días Uso Rest Uso
1º al 3º 3h 2h 3h
4º al 8º 4h 2h 4h
9º 5h 1h 5h
10º 6h 1h 6h
Si se pone una lente progresivamente, la tolerancia es mejor. Si se pone de golpe muchas horas, puede causar una reacción que termine en el rechazo de la lente.
