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LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES
Son la base de todas las manifestaciones cutáneas y la respuesta a agresiones internas o externas. Se dividen en primarias (primitivas), secundarias y otras. Las primeras aparecen de novo, y las segundas son consecutivas a las primarias; muchos autores no las separan, sino sólo las enuncian, dado que algunas de ellas, como las úlceras, podrían pertenecer a esos dos grupos. LESIONES PRIMARIAS. Son cambios de coloración o manchas; pueden presentar consistencia sólida, como roncha, pápula, nódulo, goma y nudosidad, o tener contenido líquido, como vesícula, ampolla, pústula, absceso y quiste. LESIONES SECUNDARIAS. Esta categoría abarca residuos destinados a ser eliminados, como costras y escaras; soluciones de continuidad como erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas y fi suras; vegetación y verrugosidad o secuelas de otros trastornos, como queratosis, atrofi a, esclerosis, cicatriz (queloide) y liquenificación. Otras lesiones. En este grupo se clasifican tumores o neoformaciones, comedones, surcos, fístulas e inf ltración.
LESIONES PRIMARIAS
MANCHA O MÁCULA. Es un simple cambio de coloración; puede ser vascular, pigmentaria o artifi cial. La vascular se origina por congestión, extravasación o malformación (llamada antes neoformación) de vasos. La mancha que depende de congestión activa se llama eritema, es roja y caliente; el eritema activo difuso se llama exantema ; puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o roséola. Si la vasodilatación es pasiva, las manchas son azuladas y se denominan cianosis , si se dibuja una red de mallas grandes recibe el nombre de livedo. Este tipo de mancha desaparece al oprimir la piel con un portaobjetos (vitropresión). La mancha por extravasación sanguínea se llama púrpura. Es de color morado o amarillo verdoso si es antigua; si forma placas se denomina equimosis, y si es puntiforme, petequia; si es lineal se llama víbice, éstas no desaparecen a la vitropresión. La mancha por malformación vascular se observa en algunos angiomas planos. La mancha pigmentaria puede deberse a exceso de pigmento (hipercrómica) , a su disminución (hipocrómica) o a falta de éste (acrómica).
En cuanto a su topografía, puede ser localizada, como las efélides (pecas), o difusa, como en la enfermedad de Addison. La mancha artificial se debe a la presencia de pigmentos que no son un componente habitual del tegumento cutáneo, como los carotenos, o bien de metales, como en la argiria o tatuajes. RONCHA. Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis que se manifiesta por una elevación mal defi nida, de consistencia elástica, forma ameboide, límites imprecisos y evolución fugaz (horas); la superficie es convexa, con aspecto de cáscara de naranja y color blanco, rosado o rojo; “habón” es un sinónimo que se aplica más bien a la roncha de gran tamaño. Es característica del síndrome de urticaria. PÁPULA. Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, que desaparece sola, sin dejar cicatriz; es de color rosa, rojo o negruzco. En el estudio histológico se encuentran infi ltrados inflamatorios de linfocitos y polimorfonucleares, y algunos histiocitos en la dermis superficial. NÓDULO O TUBÉRCULO. Es una lesión circunscrita y sólida, del mismo color de la piel o de color rosado, y de consistencia firme. A veces es dolorosa y puede durar meses o años; no es resolutiva y al desaparecer deja una zona de atrofia y, si se ulcera, una cicatriz. Los nódulos a veces son pequeños y foliculares, como en la tuberculosis micronodular, o de gran tamaño, como en la tuberculosis nodular profunda. El estudio histológico muestra infiltrados granulomatosos en la dermis superficial a profunda. GOMA. Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo y de evolución crónica, que pasa por una etapa de endurecimiento para después reblandecerse y tornarse fluctuante; luego se abre y la ulceración se repara finalmente, dejando una cicatriz atrófica. En el estudio histológico se encuentra ulceración de la epidermis; puede haber fistulas e infiltrado granulomatoso en la dermis profunda e hipodermis. NUDOSIDAD. Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y dolorosa, que evoluciona en un plazo de días a semanas y desaparece sin dejar huella. El estudio histológico muestra una paniculitis septal con predominio de polimorfonucleares en fases tempranas, y un infiltrado de linfocitos e histiocitos en las etapas tardías. Caracteriza al síndrome denominado eritema nudoso. En muchas obras se confunde con nódulo o goma. VESÍCULA. Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso; mide sólo unos cuantos milímetros; al romperse forma costras. AMPOLLA O FLICTENA. Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido y gran tamaño, hasta 15 o 20 mm o más. Las ampollas son transparentes, turbias o hemorrágicas, y al romperse dejan erosiones. Éstas y la lesión anterior sólo se
ULCERACIÓN. Pérdida de sustancia más profunda que puede incluir a la dermis, hipodermis y descubrir huesos, músculos y tendones; al repararse deja cicatriz. En general, cuando es aguda se denomina ulceración, y cuando es crónica, úlcera. Cuando las úlceras se extienden por un borde y cicatrizan por el otro se llaman serpiginosas y cuando son destructivas y se extienden ampliamente y con rapidez, fagedénicas). GRIETAS Y FISURAS. Son hendiduras lineales de la piel, por lo general dolorosas; las primeras afectan la epidermis y las segundas profundizan hasta la dermis. VERRUGOSIDAD Y VEGETACIÓN. Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis; la primera da levantamientos anfractuosos, duros y de superfi cie irregular ; la segunda es semejante pero blanda, de superfi cie lisa y húmeda QUERATOSIS. Espesamiento moderado o importante de la capa córnea; puede ser circunscrita (callosidad); regional, o bien generalizada. ATROFIA. Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos). Se manifiesta por piel adelgazada, decolorada y finamente plegada, con telangiectasias y alopecia. ESCLEROSIS. Formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, que causa desaparición de anexos cutáneos. Produce endurecimiento parcial o total de la piel (morfea, esclerosis sistémica), la cual adquiere un aspecto seco, acartonado, inextensible e hiperpigmentado o hipopigmentado. CICATRIZ. Reparación de una solución de continuidad mediante formación de tejido conjuntivo fi broso; es de origen traumático o infl amatorio. Puede ser hipertrófica cuando el volumen es grande y no rebasa los bordes dela herida, o queloide cuando rebasa los bordes y tiende a crecer y persistir; la primera se atenúa de modo progresivo; la segunda es de gran volumen, firme o dura, blanca o rosada y con telangiectasias en la superfi cie. LIQUENIFICACIÓN. Engrosamiento de las capas de la epidermis; se traduce por piel gruesa con aumento y exageración de los pliegues cutáneos (fi g. 4-2); es de color blanquecino u oscuro; puede ser primaria o secundaria, e indica rascado prolongado (liquen simple crónico).
OTRAS LESIONES
NEOFORMACIÓN O TUMOR. Lesión que tiende a crecer y persistir, puede ser benigna o maligna. Por lo general es elevada, de forma, color y tamaño variables. Puede tener un franco aspecto tumoral o encontrarse ulcerada
COMEDÓN. Es un tapón de queratina, blanco grisáceo o negro que cierra los orifi cios de los folículos pilosebáceos SURCO Y TÚNEL. Lesión lineal, recta o tortuosa, ligeramente elevada, de color grisáceo o eritematosa; el primero aparece ante escabiasis y es casi imperceptible, y el segundo se forma ante larva migrans. FÍSTULA. Consiste en un trayecto que comunica dos cavidades o sólo una cavidad con el exterior. INFILTRACIÓN. Lesión eritematosa o violácea elevada, que puede ser circunscrita o difusa, “suculenta” en la fase activa y atrófica cuando se resuelve, como en micosis fungoide, casos dimorfos de lepra y lepra lepromatosa difusa. Cuando se conjugan dos o más tipos de lesiones primarias se habla de dermatosis polimorfa (acné), y cuandohay un solo tipo de lesión, de dermatosis monomorfa (liquen). A veces, las lesiones se describen según sus características sobresalientes, y entonces se dice que el aspecto es urticarial si existen ronchas; eccematoso cuando hay piel llorosa y costras hemáticas, o liquenificación, o una combinación de las anteriores. Se habla de liquenoid cuando hay lesiones similares al liquen plano, y de eritematoescamoso o papuloescamoso si se trata de placas con eritema o pápulas y escamas, y de fi gurado cuando hay lesiones arciformes. Cuando el aspecto sugiere una enfermedad determinada puede ser psoriasiforme, ictiosiforme o pelagroide.
