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Pregunta 1 de discusión.
1. Explicar en qué consisten las pruebas de glucosa post-prandial y la de tolerancia a la glucosa y analizar, en qué tipo de pacientes son de utilidad como herramientas diagnósticas. La prueba de tolerancia a la glucosa, también conocida como «examen de toleranciaoral a la glucosa», mide la respuesta del cuerpo al azúcar (glucosa). Esta prueba se puede usar como prueba de detección para la diabetes de tipo 2. Sin embargo, con mayor frecuencia, se usa una versión modificada de la prueba de tolerancia a la glucosa para diagnosticar la diabetes gestacional (un tipo de diabetes que aparece durante el embarazo). La prueba de tolerancia a la glucosa identifica anormalidades en la manera en que elcuerpo administra la glucosa después de una comida (por lo general, antes del ayuno, el nivel de glucosa se torna anormal). Los riesgos relacionados con la obtención de una muestra de sangre son menores. Luego de la extracción de sangre, puedes tener hematomas o sangrado en la zona. También puedes sentir mareos o aturdimiento. En algunos casos, es posible que ocurra una infección después del procedimiento. La prueba de tolerancia a la glucosa se realiza en varias etapas. Cuando llegues al laboratorio o consultorio del médico, un miembro del equipo de atención médica te tomará una muestra de sangre de una vena del brazo. Esta muestra de sangre se usará para medirte el nivel de glucosa en sangre en ayunas. Si se te está realizando la prueba para detectar si tienes diabetes tipo 2: ✓ Deberás beber alrededor de 8 onzas (aproximadamente 237 mililitros) de una solución de glucosa similar a un jarabe que contiene 2,6 onzas (75 gramos) de azúcar ✓ Dos horas después, se te volverá a medir el nivel de glucosa en sangre. American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología) recomienda realizar una prueba de tolerancia a la glucosa en sangre de una hora para detectar la diabetes gestacional en mujeres embarazadas de bajo riesgo que están cursando la semana 24 a 28 del embarazo. Es posible que el médico te recomiende realizar antes esta prueba de detección si tienes un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Entre los factores de riesgo, se encuentran los siguientes: ✓ Diabetes gestacional en un embarazo anterior. ✓ Antecedentes familiares de diabetes. ✓ Obesidad ✓ Tener una enfermedad asociada con el desarrollo de diabetes, por ejemplo, síndrome metabólico o síndrome ovárico poliquístico. Si el médico determina que corres riesgo o presentas un valor sospechoso en la prueba de una hora, es posible que te recomienden que te sometas a una prueba de tolerancia a la glucosa de tres horas.
Prueba de tres horas: ✓ Se te pedirá que asistas a la prueba en ayunas, es decir, no debes comer ni beber nada en las ocho horas previas a la prueba. Se te tomará una muestra de sangre para determinar el nivel azúcar en sangre en ayunas. ✓ Deberás beber alrededor de 8 onzas (aproximadamente 237 mililitros) de una solución de glucosa que contiene 3,5 onzas (100 gramos) de azúcar. ✓ Se te volverá a evaluar el nivel de glucosa en sangre dos y tres horas después de que hayas bebido la solución. Si se te está realizando la prueba para detectar si tienes diabetes tipo 2, dos horas después de beber la solución de glucosa: ✓ Un nivel de glucosa en sangre normal es inferior a 140 mg/dL (7,8 mmol/L). ✓ Un nivel de glucosa en sangre que oscila entre 140 y 199 mg/dL (entre 7,8 y 11 mmol/L) se considera un trastorno de tolerancia a la glucosa o prediabetes. Si presentas prediabetes, corres el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en algún momento. También corres el riesgo de desarrollar alguna enfermedad cardíaca, aunque no desarrolles diabetes. ✓ Un nivel de glucosa en sangre de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más podría indicar la presencia de diabetes. Si los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa indican la presencia de diabetes tipo 2, es posible que el médico repita la prueba otro día o que use otro análisis de sangre para confirmar el diagnóstico. Diversos factores pueden afectar la precisión del resultado de la prueba de tolerancia a la glucosa, entre ellos, una enfermedad, el nivel de actividad y determinados medicamentos. 2 - investigue la clasificación actual para diagnosticar diabetes mellitus. Las pruebas diagnósticas fundamentales para la diabetes son la medición de la concentración plasmática de glucosa y la concentración de hemoglobina glucosilada.
La prueba no debe realizarse durante una enfermedad aguda ni justo después. Primero se mide la glucosa plasmática en ayunas. Después, el paciente debe beber una cantidad normalizada de glucosa (75 g en 300 ml de agua) y se determina de nuevo la glucosa después de 120 minutos. En algunos protocolos, la glucosa se determina después de 20, 60 y 120 minutos. Normalmente, la glucosa plasmática asciende hasta una concentración máxima aproximadamente a los 60 minutos y después regresa a un estado cercano al ayuno a los 120 minutos. Si se mantiene por encima de 11,1 mmol/l (200 mg/dl) en la muestra al cabo de 120 minutos, el paciente tiene diabetes, aunque la glucosa en sangre en ayunas haya sido normal. La glucosa en sangre en ayunas en una persona no diabética con una concentración poscarga de 6,1-7,8 mmol/l (100-140 mg/dl) significa intolerancia a la glucosa en ayunas (IGT). La concentración de hemoglobina glucosilada (HbA1c ) refleja el promedio de la concentración plasmática de glucosa.
El conocimiento del promedio de la concentración plasmática de glucosa en un período de tiempo es sumamente relevante desde el punto de vista clínico, ya que guarda relación con el riesgo de desarrollar complicaciones tardías de la diabetes. Sin embargo, tratar de valorar un promedio de la glucemia mediante la realización de múltiples determinaciones puede resultar sumamente molesto. La determinación de la hemoglobina glucosilada (hemoglobina A1c , [HbA1c ]) es mucho mejor para esta finalidad. La HbA1c se forma en los eritrocitos a una velocidad proporcional a la concentración prevalente de glucosa. Como la reacción de glucosilación es irreversible, la hemoglobina glucosilada formada permanece en circulación durante toda la vida del eritrocito. De este modo, su concentración reflejará el promedio de la concentración plasmática de glucosa a lo largo de aproximadamente las 8-12 semanas previas a su determinación. Resulta difícil realizar el cálculo con precisión porque siempre existen en el plasma poblaciones de eritrocitos de diferentes edades. También se han descrito en la bibliografía valores de 3-6 y 4-8 semanas. La exposición a la glucosa durante los 30 días anteriores a la determinación contribuye aproximadamente al 50% de los cambios observados en la HbA1c. Obsérvese que la concentración de HbA1c puede verse afectada por la anemia y por la presencia de variantes de la hemoglobina. Los valores de la HbA1c se usan para diagnosticar la diabetes y para monitorizar el control de la glucemia.
3. Recordar la estructura química de la insulina y el proceso de su elaboración en el páncreas. Con respecto a su estructura molecular, la Insulina está compuesta por dos cadenas polipeptídicas: Alfa con 21 aminoácidos y Beta con 30 aminoácidos unidas por puentes disulfuro. La insulina humana difiere de las de origen animal por la variación de algunos aminoácidos, en el caso de la porcina el cambio es en un único residuo aminoácido en posición B30 (Alanina por tirosina) y en la de origen bovina la diferencia se encuentra en tres posiciones B30 (Alanina), A8 (Alanina) y A10 (Valina). En la actualidad la insulina que se emplea para uso terapéutico es la sintética DNA recombinante similar a la humana. En solución diluida como se encuentra en la sangre, la insulina se presenta en forma de monómero. En solución concentrada y en cristales como los que contienen el gránulo secretorio de Insulina y los que se presentan en los viales de insulina inyectable adopta la forma un hexámero por asociación espontánea de seis monómeros con dos iones de zinc. Desde el punto de vista terapéutico este hecho explica la absorción lenta de la insulina desde el tejido celular subcutáneo ya que se necesita un tiempo determinado para que la insulina hexamérica se disperse y disocie la forma monomérica de menor tamaño La insulina es una hormona que baja el nivel de glucosa (un tipo de azúcar) en sangre. La producen las células beta del páncreas y la liberan al torrente sanguíneo cuando aumenta la glucosa, como ocurre después de comer alimentos. La insulina ayuda a que la glucosa entre en las células del cuerpo para que se la utilice como fuente de energía o se la almacene para el futuro. Cuando una persona tiene diabetes, el páncreas no genera suficiente insulina o el cuerpo no es capaz de responder en forma normal a la insulina que se produce. Esto hace que aumente el nivel de glucosa en sangre.
La unión de las hormonas a su receptor en la célula diana es condición ineludible para que puedan ejercer sus efectos fisiológicos, las hormonas liposolubles tienen sus receptores localizados en el citoplasma o en el núcleo de sus células diana, mientras que las hidrosolubles tienen sus receptores ubicados en la membrana celular. Otra clasificación de los sistemas hormonales se realiza a partir de las relaciones anatómicas entre la célula A (célula endocrina) y la célula B (célula diana): ✓ Sistémica****. La hormona se sintetiza y almacena en células específicas asociadas con una glándula endocrina, ésta libera la hormona al torrente sanguíneo cuando recibe la señal fisiológica adecuada. La hormona viaja hacia un blanco celular lejano que usualmente tiene una alta afinidad por la hormona. La hormona se acumula en este blanco y se inicia una respuesta biológica, que suele resultar en un cambio de concentración de un componente sanguíneo, que sirve como señal de retroalimentación para la glándula endocrina, la cual disminuye la biosíntesis y secreción de la hormona. Ejemplo: liberación de hormonas del hipotálamo en un sistema porta cerrado lo que asegura que las hormonas lleguen a la pituitaria anterior, que contiene células receptoras de dichas hormonas. ✓ Paracrina****. La distancia entre las células A y B es pequeña de manera que A sintetiza y secreta la hormona que difunde hasta B. Ejemplo: producción de testosterona por las células intersticiales de Leydig, después difunde en los túbulos seminíferos adyacentes. ✓ Autocrina****. Es una variación del sistema paracrino en el que la célula que sintetiza y secreta la hormona también es la célula blanca. Ejemplo: prostaglandinas. ✓ Neurotransmisores****. Cuando la señal eléctrica de la neurona es sustituida por un mediador químico, (el neurotransmisor) que es secretado por el axón. El neurotransmisor difunde localmente en la sinapsis hasta el receptor de la célula adyacente. Neurotransmisores como acetilcolina y norepinefrina se clasifican como neurohormonas paracrinas. Mecanismos de acción hormonal Los receptores intracelulares están localizados en el citoplasma o en el núcleo, son los utilizados por las hormonas esteroides y tiroideas que alcanzan el citoplasma celular mediante difusión pasiva. Tras su unión se trasladan al núcleo-translocación (hormonas esteroideas) o bien se forman en el propio núcleo (hormonas tiroideas), uniéndose a secuencias específicas reguladores de DNA, controlando así la tasa de transcripción de RNA a partir de los genes controlados por estos elementos reguladores, y así aumenta o disminuye la síntesis de proteínas citoplasmáticas que median los efectos de la hormona se incrementa o reduce. Las respuestas hormonales son de naturaleza muy variada dependiendo de cuál sea la célula diana: ▪ Cambios en la permeabilidad de la membrana, facilitando la entrada de sustratos para su uso como precursores biosintéticos o como compuestos energéticos. ▪ Modificación del potencial de membrana. ▪ Activación de enzimas de membrana que producen una cascada de reacciones metabólicas. ▪ Activación del mecanismo de transcripción genética, modificando el ritmo de síntesis proteica.
Ejemplo de hormonas. La naturaleza y función de los estrógenos son las hormonas moléculas producidas por una célula, o un grupo de ellas, que tienen efectos fisiológicos sobre otras células de un organismo. Según su estructura química, las hormonas pueden ser proteicas o polipeptídicas, como la prolactina o la insulina; derivadas de la tirosina, como la tiroxina y la triyodotironina, y esteroides, como los andrógenos y los estrógenos. Como puede observarse en la figura 1, las hormonas esteroides se sintetizan a partir del colesterol y en algunos casos del acetil coenzima A, y son secretadas por diversos tejidos, como la corteza suprarrenal, la placenta, los testículos y los ovarios. En general, estas hormonas son responsables de la regulación de procesos como el equilibrio hidroelectrolítico (aldosterona) y la diferenciación sexual (los andrógenos y los estrógenos). En tanto que a los andrógenos se les vincula con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y de la fertilidad en machos, los estrógenos tienen como función principal fomentar la proliferación y el crecimiento de los tejidos en los órganos relacionados con la reproducción, así como el desarrollo de la mayor parte de los caracteres sexuales secundarios en las hembras. Entre otras funciones, los estrógenos aumentan el volumen de la vagina y modifican su epitelio y son también responsables de los cambios que ocurren en el endometrio durante el ciclo menstrual; además, estimulan el desarrollo de las mamas y el aparato productor de leche, inducen el depósito de grasa en el tejido subcutáneo y fomentan la producción ósea a través de los osteoblastos (que son las células encargadas de "fabricar" los huesos); cuando su producción decrece o cesa, como ocurre durante la posmenopausia, se inhiben ciertos factores que protegen contra la degeneración ósea, lo que explica la osteoporosis. También protegen contra el daño vascular, pues favorecen indirectamente la eliminación de lipoproteínas de alta densidad (que están vinculadas con el colesterol), reduciendo con ello el riesgo de aterosclerosis, y modulan la contractibilidad cardiaca, lo que constituye otro mecanismo de protección en el sistema cardiovascular. En el aparato reproductor femenino, los estrógenos se sintetizan en los ovarios, principalmente a partir del colesterol que hay en la sangre, pero otros tejidos participan igualmente en la producción de estrógenos, como ocurre con las glándulas mamarias, por ejemplo. El principal estrógeno es el estradiol, que resulta directamente de la conversión de la testosterona mediante un proceso enzimático denominado aromatización, que está dirigido por la enzima aromatasa. El estriol y la estrona son otras sustancias estrogénicas generadas en pasos alternos de ese proceso, pero sus efectos son menos intensos que los del estradiol. Los estrógenos son de carácter lipídico (o sea, proceden del colesterol), por lo que atraviesan la membrana plasmática con relativa facilidad. Sin embargo, son retenidos con alta especificidad y afinidad en células de tejidos blancos, como el útero, el ovario y otros, por ciertas proteínas de unión que se encuentran en el núcleo celular, llamadas receptores a estrógenos. INFORMACION EXTRA IMPORTANTE CELULA DIANA: Célula blanca es un término aplicado a cualquier célula en la cual una hormona se une a su receptor, se haya determinado o no una respuesta bioquímica o fisiológica.
MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS
Aunque todas las hormonas influyen en la homeostasis, las más importantes son las siguientes: ▪ Hormona tiroidea: controla casi 25% del metabolismo basal en la mayoría de los tejidos. ▪ Cortisol: ejerce una acción permisiva para muchas hormonas, además de sus propios efectos directos. ▪ PTH: regula las concentraciones de calcio y fósforo. ▪ Vasopresina: regula la osmolalidad sérica mediante el control de la depuración renal de agua libre. ▪ Mineralocorticoides: controlan el volumen vascular y las concentraciones séricas de electrolitos (Na+, K+). ▪ Insulina: mantiene la normoglucemia en estados de alimentación y en ayuno.
5. Definir los términos: Hipoglucemia, Hiperglicemia y Umbral Renal; analizando cual es el papel de la insulina en el mantenimiento de los niveles sanguí neos de glucosa. La hipoglucemia es un problema clínico poco frecuente en pacientes que no reciben tratamiento para la diabetes mellitus. Puede ocurrir en ayunas o en estado posprandial, En cualquier caso, de hipoglucemia, independientemente de la causa, el diagnóstico generalmente se puede establecer mediante análisis de sangre apropiados en el momento de la aparición espontánea La hiperglucemia, aparece cuando los niveles de glucosa en sangre están elevados, superando ampliamente los objetivos de control establecidos, comienzan a producirse en el organismo los cuerpos cetónicos, producidos en el hígado por la degradación de las grasas liberadas al torrente sanguíneo en situaciones de gran deficiencia insulínica. Umbral Renal Es la concentración mínima de una sustancia que debe haber en la sangre para que esta sustancia sea filtrada por el riñón y posteriormente se deseche por la orina, muchas sustancias presentes en la sangre al llegar al riñón son filtradas en un lugar llamado glomérulo. Luego estas sustancias son devueltas a estas por sistemas de transporte especializados. ¿Cuál es el papel de la insulina en el mantenimiento de los niveles sanguíneos de glucosa? La insulina es una hormona que baja el nivel de glucosa en sangre. La producen las células beta del páncreas y la liberan al torrente sanguíneo La insulina ayuda a que la glucosa entre en las células del cuerpo para que se la utilice como fuente de energía o se la almacene para el futuro. 6. Analizar la razón por la cual los pacientes diabéticos presentan polifagia, polidipsia y poliuria. La razón es la excesiva cantidad de azúcar en sangre lo que produce que la azúcar se precipite hacia la orina perdiendo todas las calorías ingeridas y forzando al cuerpo a pedir más alimento ya innecesario (polifagia), esta acción conlleva a la producción de orina en exceso (polidipsia) lo que desemboca en una intensa necesidad de orinar con frecuencia por acción del efecto diurético de la orina (poliuria).
7. Explicar cual es el papel de la insulina en el metabolismo en general y de los carbohidratos en particular. es una hormona producida por las células beta del páncreas en los islotes de Langerhans (constituyen el 60% del islote) cuya función principal es intervenir en el metabolismo de la glucosa que proviene de la alimentación o la producida dentro del organismo, la insulina permite la entrada de glucosa en las células, fundamentalmente musculares y grasas, para que tengan energía y al tiempo favorece el almacenaje de glucosa en forma de glucógeno en el hígado y en el músculo, principalmente, El papel importante en los carbohidratos es que permite al cuerpo utilizar la glucosa para obtener energía. 8. clasificar a la diabetes de acuerdo con la dependencia de la insulina, mencionando las características de cada tipo de diabetes. Clasificación:
- Diabetes tipo 1: insulinodependiente cetósicas o insulinoimprescindible
- Diabetes tipo 2: insulinodependiente no cetósicas o insulino-conveniente
- Diabetes tipo 3: no insulino-dependiente
- Diabetes gestacional
- Diabetes tipo LADA. Características: Diabetes tipo 1: Suele aparecer con mayor frecuencia en la infancia o la juventud, aunque es posible que se manifieste más tardíamente. Las personas que la padecen necesitan inyecciones diarias de insulina para controlar sus niveles de glucosa en sangre, sin las que no podrían sobrevivir. Diabetes tipo 2: Es el tipo más común de diabetes, pues abarca, según datos de la Fundación para la Diabetes, entre el 85% y el 90% del total de los casos. Cuando se sufre diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina, pero no lo hace en la cantidad adecuada o no es capaz de responder a sus efectos, lo que provoca la acumulación de la glucosa en la sangre. Diabetes gestacional: Durante el embarazo puede ocurrir que los cambios hormonales propios de este estado originen un bloqueo de la función de la insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada. Suele presentarse en una etapa avanzada de la gestación y afecta a alrededor del 5% de las mujeres embarazadas. Diabetes tipo LADA: La Fundación para la Diabetes advierte de que en los últimos años se está prestando atención a un tipo de paciente con diabetes tipo 2, pero que, al mismo tiempo, presenta los anticuerpos positivos característicos del tipo 1.
11. Explicar cuál es la relación entre la diabetes mellitus e infarto del miocardio. La principal causa del infarto de miocardio es la obstrucción de las arterias coronarias. Para que el Corazón funcione correctamente la sangre debe circular a través de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulación. Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo puede aparecer transtornos y formar un coágulo, que, a su vez, puede tapar una arteria semiobstruida. Está obstrucción, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre está fibras mueren de forma Irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un coágulo de sangre obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la aterosclerosis, un proceso prolongado que estrecha los vasos coronarios. Existen factores que pueden acelerar que las arterias se deterioren y propiciar que se obstruyan; como el colesterol, la diabetes y la hipertensión qué son considerados factores de riesgo cardiovascular que obligan al corazón a trabajar en peores condiciones. En el caso de las personas con diabetes, el 75% de los pacientes fallece por enfermedad coronaria. El infarto de miocardio y la angina inestable constituyen el grueso de los síndromes coronarios agudos y el infarto de miocardio es la causa más frecuente de muerte en diabetes dentro y fuera del hospital. 12. Analizar cuál es la importancia de la prueba de la hemoglobina glicosilada para el diagnóstico y evaluación de la diabetes. La prueba de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) consiste en un análisis de sangre que se utiliza para diagnosticar la diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo2), y para supervisar la eficacia con que el tratamiento instaurado mantiene bajo control la diabetes. Este análisis indica el nivel de glicemia (azúcar) en sangre promedio en los últimos dos o tres meses. Específicamente, la prueba de HbA1c mide el porcentaje de hemoglobina (una proteína de los glóbulos rojos que transporta oxígeno) que se va recubriendo de azúcar (se va glicosilando). Cuanto más elevado sea el nivel de azúcar en sangre, mayor va a ser el valor del % de HbA1c, y por lo tanto menor será el control del nivel de azúcar en sangre, lo que supone un riesgo mayor de complicaciones de la diabetes. Los resultados de la prueba de A1C se presentan como porcentajes. Un porcentaje de HbA1c superior corresponde a niveles promedio de azúcar en sangre más elevados. Mientras más alto se encuentre el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de las graves complicaciones relacionadas con la diabetes. Para alguien que no tiene diabetes, el nivel normal de HbA1c se encuentra por debajo del 5. %. Si el nivel de HbA1c se encuentra entre 5.7 y 6.4 %, hay una prediabetes (también conocida como Glucosa alterada en ayunas), lo que significa que el paciente tiene un alto riesgo de contraer diabetes en el futuro. Un nivel de A1C del 6.5 % o más, indica que el paciente tiene diabetes. Un nivel de HbA1c por encima del 8 % significa que la diabetes no está bien controlada y el paciente tiene un mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con esta. A partir del resultado de HbA1c, también se puede estimar como fue el promedio de la glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses.
Los resultados de una prueba de HbA1c ofrecen una visión general; esto es, su nivel promedio diario de glucosa en sangre en los últimos tres meses, lo que permite estratificar el riesgo de complicaciones de la diabetes y por lo tanto la efectividad o no del tratamiento. En resumen, hemoglobina glicosilada hace referencia a la unión que se da entre la glucosa con la hemoglobina, durante la vida media de los eritrocitos 120 días, la hemoglobina se puede unir a la glucosa de manera no enzimática (es decir, no requiere de enzima, es como una reacción espontánea). Entre mayor concentración de glucosa en sangre, mayor cantidad de glucosa se va a unir a la hemoglobina, en la prueba se detecta si ha existido una unión eleva de glucosa con hemoglobina durante 3 o 2 meses previo a la prueba. Si se toma una prueba de glucosa que es ´´momentánea´´ puede salir normal pero la prueba de hemoglobina glicosilada nos puede indicar si han existido aumentos en la concentración de glucosa en dos o tres meses antes de la realización de la prueba.
13. Analizar los niveles de creatinina en el paciente del caso y la razón de ello. Los niveles en los que se encuentra el paciente están relativamente en los rangos normales. ejemplo los niveles normales en un adulto son de (decimos esto debido a que estamos hablando de un universitario de 24 años) (65,4 a 119,3 micromoles/L). La razón es que independientemente el que los niveles están en un rango relativamente normales, se les recomienda hacerse análisis cada cierto tiempo ya que debido a las patologías que el paciente viene presentando podría causarle más daño si estos niveles aumentan. 14. Explicar el papel que juega el glucagón en la diabetes y analizar su relación con la gluconeogénesis. ▪ Glucagón: hormona producida por el páncreas, formada por la unión de 22 aminoácidos, que se encarga de modificar cantidad de azúcar en sangre. ▪ Gluconeogénesis: Ruta anabólica por la cual se sintetizan monosacáridos, principalmente glucosa, a partir de moléculas pequeñas de naturaleza no glucídica, como lo son el piruvato, el lactato y la alanina. Las personas con diabetes presentan niveles altos de azúcar en sangre debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar desde la sangre hasta el músculo y a las células de grasa para quemarla o almacenarla como energía, y/o el hígado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. El glucagón ayuda a regular la glucosa que se encuentra en la sangre, en un paciente con diabetes la glucosa se encuentra en mayor cantidad, el azúcar no puede ser enviado a los músculos o células que la necesitan para ocuparla como energía o tenerla de reserva cuando haya una disminución de glucosa y ocuparla para producir más energía en el
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
El examen general de orina es solicitado por los médicos para identificar alteraciones a nivel del sistema renal y urinario, tomándose como muestra la primera orina del día, debido a que se encuentra más concentrada. ❖ Examen Macroscópico: Resultados: ✓ Color = Café ✓ Aspectos = Turbio ✓ Sedimento = Abundante. ❖ Examen Químico. ✓ Densidad = 1. ✓ pH = 5. La orina turbia, especialmente si es oscura, podría indicar que no se están consumiendo suficientes líquidos. El significado clínico de su presencia en gran cantidad es una posible inflamación de las vías urinarias. Valor normal es de 1,010 a 1,030. Valores disminuidos están asociados con alteración de función renal o tiroidea ytrastornos de electrolitos. Valores aumentados se presentan cuando hay mucho azúcar en orina (glucosuria), con algunos medicamentos o medios de contraste. Valor normal = 5.5 a 6.5. Normal: la orina diluida es casi incolora; la orina concentrada es de color amarillo oscuro. Otros colores distintos del amarillo son anormales. Anormal: La orina marrón puede estar causada por hemoglobina degradada (la proteína que transporta el oxígeno en los glóbulos rojos). La hemoglobina degradada puede aparecer en la orina cuando existe una hemorragia en el riñón, el uréter o la vejiga, o puede ser excretada en la orina como resultado de ciertos trastornos que dañan o destruyen los glóbulos rojos (anemia hemolítica). La orina marrón también puede estar causada por la presencia de una proteína muscular (mioglobina), que se excreta en la orina después de una lesión muscular grave.
✓ Glucosa = menor a 20 mg/dl ✓ Proteínas = 300 mg/dl ✓ Cuerpos cetónicos = negativo. ✓ Pigmentos Biliares = negativos ✓ Urobilinógeno = menor a 0.2 mg/dl ✓ Nitritos = positivo. ❖ Cristaluria ✓ **Uratos amorfos *** ✓ **Ac. Úrico *** Rango normal de glucosa en la orina: 0 a 0.8 mmol/l (0 a 15 mg/dL). La presencia de glucosa en la orina se denomina glicosuria o glucosuria. El resultado de la prueba será normal si da negativo, lo que significa que usted no tiene cuerpos cetónicos en la sangre. Si la prueba da positivo para cetonas, podría significar que la diabetes no está controlada. Usted podría tener cetoacidosis diabética. Cuando las proteínas en la orina superan los 30 mg/dl se considera que la prueba es positiva a una patología; dentro de ellas Insuficiencia cardiaca, Hipertensión arterial, Diabetes, Infecciones del tracto urinario. La presencia de urobilinógeno es considerada normal cuando se encuentra entre 0,1 y 1,0 mg/ dl. Niveles altos de urobilinógeno en la orina puede ser un signo de que: Su hígado produce demasiada bilirrubina porque el cuerpo está descomponiendo glóbulos rojos más rápido de lo que los produce. Pigmentos y sales biliares: cuando se encuentran en la orina, son expresión de enfermedades que comprometen las funciones del hígado y de los conductos biliares. El ácido úrico se forma durante la descomposición de purinas, que se encuentran en ciertos alimentos y también las produce el cuerpo. Formados por un exceso de proteínas en la orina y una acidez urinaria inferior a pH 5,5. Un resultado que informa nitritos positivos en el examen de orina indica que en fueron identificadas bacterias capaces de convertir nitrato en nitrito, siendo señal de una infección urinaria. Son sales de ácido úrico que se encuentran en orinas ácidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo.
(dismórficos) Los eritrocitos dismórficos se reportan en porcentaje porque según varias investigaciones han establecido que cierta cantidad de eritrocitos dismórficos pueden presentarse en pacientes normales y si su porcentaje supera el rango indican problemas glomerulares PARASITOS: La esquistosomiasis urinaria es una enfermedad causada por la infección de personas con el gusano parásito Schistosoma haematobium FUNGURIA: (presencia de hongos en la orina): decidir si los hongos están ocasionando una infección urinaria o si se trata meramente de colonización o contaminación FLAMENTOS DE MUCINA: en la mayoría de las veces la presencia de filamentos de moco en la orina es normal, no es necesario tratamiento. Sin embargo, en caso de que se observen otras alteraciones en la orina o la presencia de síntomas, el médico puede recomendar el uso de antibióticos o medicamentos específicos de acuerdo con la causa. PROTEINA UROMUCOIDE: CILINDROS: Los cilindros son producto de un proceso inflamatorio y destrucción epitelial. Su morfología está dada en función de su paso a través de los túbulos renales (distal, proximal y colector). Metodología: espectrometría de reflectancia. (Específicamente, la espectroscopía de reflectancia en el infrarrojo cercano (NIRS) es la medición de la longitud de onda e intensidad de la absorción de luz infrarroja cercana, que realizan determinados componentes químicos de la muestra.) Tinción de sedimento: Sternheimer- Malbin. (Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados) Límite de referencia para glucosa: menor 20 mg/dl Límite de referencia para proteínas: menor 20 mg/dl ❖ Caso clínico. Prueba de tolerancia a la glucosa Paciente Valores normales En ayunas: 8.9 mmol/L 3.3 a 5.6 mmol/L 30 minutos: 13.3 mmol/L <10 mmol/L 1 hora: 18.1mmol/L <10 mmol/L 90 minutos : 16.9 <7.8 mmol/L 2 horas: 15.8 <6.7 mmol/L Electrólitos Na+: 140 mmol/L 136 - 145 mmol/L K: 4.1 mmol/L 3.5-5.0 mmol/L Cl: 98 mmol/L 100 - 106 mmol/L Co2 total: 25 mmol/L 24 - 30 mmol/L Bun (nitrógeno úrico sanguíneo): 5.7 mmol/L 3.6-7.2 mmol/L Creatinina: 80 micro moles/L 66 - 136 micro moles/L
❖ Prueba de tolerancia a la glucosa. En ayunas: 8.9 mmol/L, la glucosa alterada en ayunas significa que el nivel de glucosa en sangre esta elevado, entre 5.6 a 6.9 mmol/L se diagnostica prediabetes, más de 7 mmol/L se diagnostica diabetes. 30 minutos: 13.3 mmol/L, los valores se mantienen alterados en toda la curva de la glucosa, incluso a las 2 horas, tomando como referencia los valores de referencia de la prueba de tolerancia a la glucosa nos dice. Normal: inferior a <6.7 mmol/L, prediabetes 7.8-11.1 mmol/L, diabetes >11.1 mmol/L Se puede afirmar que se trata de diabetes. ❖ Discusión guiada Prueba de tolerancia de la glucosa: La prueba de tolerancia a la glucosa, también conocida como «examen de tolerancia oral a la glucosa», mide la respuesta del cuerpo al azúcar (glucosa). Esta prueba se puede usar como prueba de detección para la diabetes de tipo 2. Sin embargo, con mayor frecuencia, se usa una versión modificada de la prueba de tolerancia a la glucosa para diagnosticar la diabetes gestacional (un tipo de diabetes que aparece durante el embarazo). La prueba de tolerancia a la glucosa identifica anormalidades en la manera en que el cuerpo administra la glucosa después de una comida (por lo general, antes del ayuno, el nivel de glucosa se torna anormal).
▪ Umbral renal: es la concentración mínima de una sustancia que debe haber en la
sangre para que esta sustancia sea filtrada por el riñón y posteriormente se deseche por la orina.
▪ Urianálisis: También conocido como Test de orina, Análisis de orina, estudio
sistemático de la orina Tira de orina y sedimento.
▪ Latente: Que existe sin manifestarse o exteriorizarse.
▪ Ingesta: Material alimenticio o líquidos que se incorporan al organismo por la boca en
un periodo determinado.
▪ Creatinina: es un químico producido por el cuerpo y que se utiliza para proporcionarle
energía principalmente a los músculos. Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones.
▪ Insulina: Hormona producida por el páncreas, que se encarga de regular la cantidad
de glucosa de la sangre.
▪ Membrana apical: La parte de la membrana plasmática situada en la vertiente apical
(el lado que mira hacia la luz) de las células epiteliales en una cavidad o tubo corporal.
▪ Enterocitos: son las células más abundantes del epitelio intestinal. Principalmente, se
encargan de la absorción de nutrientes y la secreción de agua y cloro al lumen intestinal.
▪ Citosol: (también llamado hialoplasma) es el medio interno del citoplasma. En él flotan
el citoesqueleto y los ribosomas.
▪ Hexosas: son monosacáridos formados por una cadena de seis átomos de carbono.
