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El microbioma vaginal y su relación con el comportamiento, la salud
sexual y las enfermedades de transmisión sexual
Felicia MT Lewis, MD, Kyle T. Bernstein, PhD, MsC, Sevgi O. Aral, PhD, MS
División de Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual, Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades y el Departamento de Salud Pública de Filadelfia, Filadelfia, Pensilvania.
Resumen
La microbiota vaginal tiene una gran importancia para mantener la salud vaginal y proteger al huésped de enfermedades. Los avances recientes en técnicas moleculares e informática permiten a los investigadores explorar la composición microbiana en detalle y comparar la estructura de las comunidades microbianas vaginales con el comportamiento y los resultados de salud, en particular la adquisición y transmisión de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y los malos resultados del parto. Se ha descubierto que la flora vaginal se agrupa en un número limitado de comunidades, aunque la estructura comunitaria es dinámica. Ciertos tipos de comunidades están más asociados con malos resultados reproductivos y enfermedades de transmisión sexual; comunidades dominadas porLactobacillus especies, particularmenteLactobacillus crispatus, están más asociados con la salud vaginal. Los factores modificables y no modificables están fuertemente asociados con la composición de la comunidad, incluidos el comportamiento, la raza o el origen étnico y la higiene. En esta revisión, describimos el estado de la ciencia sobre el microbioma vaginal y su relación con el comportamiento, la salud sexual y las ETS, incluidos los determinantes del microbioma que van más allá del nivel individual.
Los seres humanos somos amalgamas de nuestras propias células y las células de nuestros microbios residentes. El número relativamente pequeño de genes codificadores de proteínas genéticos humanos encontrados por el Proyecto Genoma Humano: aproximadamente 20.000, similar al número de genes del gusano plano
Caenorhabditis elegans —No explica los genomas de los microbios mutualistas que nos habitan y que se
estima que superan en número a los nuestros en 10 a 1. 1,2 Comunidades microbianas específicas y
complejas, denominadasmicrobiota, y su material genético colectivo, denominado elmicrobioma, difieren
mucho entre los sitios del cuerpo, así como entre los individuos. 3 Existe un creciente cuerpo de
evidencia que demuestra el enorme efecto del microbioma sobre el metabolismo del huésped y la
susceptibilidad a las enfermedades, gracias al uso de métodos estadísticos y de laboratorio que utilizan
tecnología de secuenciación de ADN y ARN de alto rendimiento, en lugar de métodos dependientes del
cultivo, para identificar comunidades de microorganismos. 1,
Autor para correspondencia: Felicia MT Lewis, MD, epidemióloga médica, Departamento de Salud Pública de Filadelfia / Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 500 S Broad Street, Filadelfia, PA 19146; [email protected]. Las conclusiones, hallazgos y opiniones expresadas por los autores no reflejan necesariamente la posición oficial del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. O los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La educación médica continua para este artículo está disponible en http://links.lww.com/AOG/A
. Cada autor ha indicado que ha cumplido con los requisitos de autoría de la revista. Divulgación de información financiera Los autores no informaron ningún conflicto de intereses potencial.
Acceso público del HHS
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Obstet Gynecol. Manuscrito del autor; disponible en PMC 2019 el 13 de septiembre.
Publicado en forma editada final como: Obstet Gynecol. 2017 abril; 129 (4): 643–654. doi: 10.1097 / AOG.0000000000001932.
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Se cree que las bacterias que habitan en la vagina humana son la primera línea de defensa contra la
infección vaginal como resultado de la exclusión competitiva 5 y matanza directa 6–8 de otros microbios
patógenos. Las alteraciones de la flora vaginal normal se han relacionado durante mucho tiempo con la
enfermedad inflamatoria pélvica, 9 abortos espontáneos, 10 y prematuridad. 11 Ha habido un enorme
crecimiento reciente en la comprensión del ecosistema vaginal, aunque las interacciones entre el
huésped, el entorno externo y las comunidades bacterianas son muy complejas. 12 El objetivo de esta
revisión es describir el estado actual de la ciencia relacionada con el microbioma vaginal, la salud sexual
y las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Las referencias para esta revisión se identificaron mediante búsquedas realizadas entre enero de 2015 y octubre de 2016 de todos los artículos publicados en inglés en Google Scholar, EMBASE y PubMed utilizando términos de búsqueda como "microbioma vaginal", "disbiosis", "vaginosis bacteriana" y " microbioma ITS ". Se incluyeron artículos y revisiones originales pertinentes revisados por pares. Las fechas de publicación no se limitaron a revisar completamente la literatura disponible sobre las ETS, el comportamiento y el microbioma vaginal. También se realizaron búsquedas de ascendencia utilizando las referencias de artículos seleccionados. Para los propósitos de esta revisión, el término “vaginosis bacteriana” o “VB” se usa cuando se habla de investigaciones sobre la vaginosis bacteriana diagnosticada según los criterios de Amsel o Nugent. "Disbiosis vaginal" se refiere a cualquier estado en el que se altera la flora vaginal,
LAS COMUNIDADES BACTERIANAS VAGINALES SE AGRUPAN EN TIPOS PERO SON DINÁMICAS La ecología vaginal depende de las interacciones del entorno vaginal y tipos relativamente limitados de flora, particularmenteLactobacillus spp. Los métodos independientes del cultivo han demostrado que las comunidades bacterianas vaginales se agrupan en entre tres y nueve grupos discretos, la mayoría de los cuales están dominados por lactobacilos. 12-14 Un método ampliamente utilizado para clasificar datos de secuenciación fue descrito por Ravel et al, 15 que utilizó técnicas de secuenciación molecular de última generación para caracterizar la microbiota vaginal de 396 mujeres norteamericanas asintomáticas de cuatro grupos étnicos. Los autores encontraron que las comunidades vaginales en estas mujeres se agruparon en cinco microbiomas vaginales centrales, que denominarontipos de comunidad-estado. Cuatro de estos tipos de comunidad-estado, encontrados en el 73% de las mujeres analizadas, estaban dominados por diferentes especies deLactobacillus (Lactobacillus crispatus, CST I;Lactobacillus gasseri, CST II;Iners de Lactobacillus, CST III; y
Lactobacillus jensenii, CST V). El 27% restante de las comunidades (CST IV) eran heterogéneas y estaban
tipificadas por una mayor proporción de bacterias anaerobias obligadas, incluidas
Atopobium, Gardnerella, yPrevotella spp. y otros. 15 El tipo IV de la comunidad-estado se ha subdividido
aún más en algunos estudios en subtipos IV-A y IV-B, ambos de composición heterogénea pero con CST
IV-B que contiene menos lactobacilos y más taxones bacterianos anaerobios que incluyenGardnerella,
Atopobium, Leptotrichia, ySneathia spp. y otros organismos asociados a la vaginosis bacteriana. Muchos
estudios también han confirmado el importante hallazgo de que entre el 20 y el 30% de las mujeres en un
momento dado tienen unaLactobacillus microbioma pobre y diverso que históricamente no se ha
considerado saludable. 5,8,15,
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mayor prevalencia, respectivamente. 27 Curiosamente, todos estos grupos representan una población minoritaria dentro del país estudiado.
Estudios más recientes del microbioma vaginal de mujeres blancas y negras nacidas en Estados Unidos muestran una diferencia significativa en la microbiota entre los dos grupos, y las mujeres negras tienen más diversidad microbiana y menos probabilidad de colonización con lactobacilos que las mujeres blancas.
15,31 Múltiples estudios realizados en varios países del África subsahariana han demostrado una
proporción mucho menor de mujeres con comunidades vaginales dominadas porL crispatus en
comparación con mujeres de ascendencia europea o asiática. 15,31,32 Más bien, las comunidades de
mujeres africanas estaban dominadas por Liners y una mezcla variable de bacterias anaerobias
facultativas. 32–34 La composición del microbioma se asoció significativamente con el origen étnico en un
estudio holandés con mujeres de ascendencia africana que tenían la mayor prevalencia de grupos
dominados porGardnerella vaginalis o disbiosis (Borgdorff H. El microbioma vaginal de las mujeres que
residen en Ámsterdam: asociación con la etnia. Congreso Mundial de VIH / ITS, Brisbane, Australia, 2015).
Las diferencias por raza o etnia también persistieron después del ajuste en algunos de estos estudios. 28,
Existe evidencia de que la variación genética del huésped, que a veces puede correlacionarse con la raza o el origen étnico, puede afectar la composición del microbioma: un gran estudio que utilizó datos metagenómicos del Proyecto del Microbioma Humano ha encontrado múltiples asociaciones entre genes clave del huésped relacionados con la inmunidad y la abundancia de taxones microbianos específicos. en cuatro sitios corporales diferentes, aunque no se incluyó la vagina. 35
Hormonas sexuales y anticoncepción hormonal Los efectos de las hormonas sexuales sobre la microbiota vaginal no se conocen del todo; sin embargo, el estrógeno parece desempeñar un papel importante en la promoción del crecimiento de lactobacilos al estimular la acumulación de glucógeno en la mucosa vaginal. 36,37 Se cree que los altos niveles de estrógeno contribuyen al aumentoLactobacillus spp. predominio y estabilidad de la microbiota que se observa en mujeres embarazadas sanas. 20 Por el contrario, se ha encontrado que las mujeres posmenopáusicas que no reciben terapia hormonal tienen niveles de glucógeno libre significativamente más bajos y niveles más bajos y diversidad deLactobacillus spp. en comparación con los que usan terapia hormonal. 38 La menstruación puede estar asociada con una alteración significativa de la microbiota, aunque esto puede depender del tipo de comunidad. 16,
Es importante destacar que ciertos tipos de anticonceptivos hormonales pueden alterar la microbiota vaginal. Existe una asociación constante entre el uso de anticonceptivos orales y una disminución de la vaginosis bacteriana prevalente. 29,39,40 Algunos estudios han demostrado una disminución en la vaginosis bacteriana prevalente en mujeres que usan una inyección o un implante de acetato de medroxiprogesterona de depósito. 40; sin embargo, también se ha encontrado que el acetato de medroxiprogesterona de depósito disminuye los lactobacilos vaginales 39,41 y se asocia en algunos estudios con un mayor riesgo de adquisición y transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), posiblemente mediada en parte por los efectos de la microbiota sobre la inflamación cervicovaginal. 42 Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis recientes demostraron una asociación negativa sólida entre cualquier anticoncepción hormonal independientemente del tipo (excluyendo los dispositivos intrauterinos) y la vaginosis bacteriana prevalente, incidente o recurrente. 43
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Comportamiento sexual Se ha debatido si la vaginosis bacteriana puede clasificarse como una ETS en oposición a una afección sexualmente asociada; sin embargo, la preponderancia de la evidencia demuestra que la vaginosis bacteriana puede transmitirse sexualmente de mujeres a parejas masculinas y femeninas. 44,45 Los estudios epidemiológicos han asociado sistemáticamente la vaginosis bacteriana con factores de riesgo asociados con las ETS. 44,46 Las relaciones sexuales vaginales más frecuentes se asocian con un mayor riesgo de vaginosis bacteriana. 30 Múltiples, nuevos o mayores números de parejas masculinas están fuertemente asociados con la vaginosis bacteriana en múltiples estudios. 34,44 Las relaciones sexuales sin protección recientes, como lo demuestra la presencia de antígeno prostático específico en el fluido vaginal, se han asociado con un riesgo más del doble de desarrollar vaginosis bacteriana. 47 y vaginosis bacteriana recurrente 48 y se asocia negativamente con la presencia y concentración de sanosLactobacillus especies. 34 Además, existe una asociación significativa entre la vaginosis bacteriana y las parejas sexuales femeninas, 29 porque las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres parecen tener un mayor riesgo en comparación con las mujeres que tienen relaciones sexuales solo con hombres. 29,46 Existe una fuerte asociación inversa entre la vaginosis bacteriana y el uso de condones. 44 En un estudio, las bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana se detectaron con más frecuencia en la orina y el surco coronal de hombres con ETS asintomáticas que en hombres sanos. 49 Finalmente, tanto la vaginosis bacteriana por puntuación de Nugent 50 y detección de anaerobios asociados a la vaginosis bacteriana 29 son mucho menos frecuentes en mujeres sin experiencia sexual que en mujeres con experiencia sexual.
Los datos sobre la influencia de prácticas sexuales específicas en la vaginosis bacteriana son
relativamente pocos: en un estudio, el coito vaginal inmediatamente después del coito anal receptivo se
asoció con la vaginosis bacteriana 30; otros estudios demostraron una asociación entre el sexo oral
receptivo y la vaginosis bacteriana. 46 La mayor detección y copias de genes de G vaginalis en la cavidad
oral entre las mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres con vaginosis bacteriana agrega cierta
plausibilidad biológica a esta asociación. 51; sin embargo, varios otros estudios no han demostrado una
asociación con el sexo oral receptivo. 46 Un estudio ha encontrado una asociación entre la vaginosis
bacteriana y el sexo oral o anal receptivo, mientras que varios otros no 46; el sexo digital receptivo (ya sea
vaginal o anal) no parece estar asociado con la vaginosis bacteriana. 46 Un estudio longitudinal bien
diseñado encontró que la vaginosis bacteriana recurrente era casi dos veces más probable en mujeres
que tenían la misma pareja sexual antes y después del tratamiento, independientemente de la frecuencia
del coito. 52
La circuncisión masculina puede desempeñar un papel en la transmisión de la vaginosis bacteriana de hombre a mujer, como ocurre en otras ETS. 44 Se ha demostrado que la circuncisión reduce significativamente la carga de bacterias anaeróbicas (incluidas las especies asociadas a la vaginosis bacteriana) en el surco coronal, 53 y otros estudios han correlacionado la circuncisión con una disminución de la vaginosis bacteriana entre las parejas femeninas. 30,54 Un estudio reciente mostró que los hombres no circuncidados con una mayor prevalencia de anaerobios asociados a la vaginosis bacteriana en la microbiota del pene eran significativamente más propensos a tener una pareja con una puntuación de Nugent alta; además, este tipo de microbiota se asoció significativamente con tener dos o más parejas extramatrimoniales. 55
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microbiota en los compartimentos fecal y oral. 66 Los estudios en animales han demostrado que la pertenencia a un grupo social y el contacto físico frecuente y la interacción social entre individuos se correlacionan con el microbioma intestinal compartido. 67 La investigación emergente muestra que la influencia del entorno construido tiene un efecto en la composición de la microbiota humana, 68
al igual que la influencia del estrés. 69,70 Una combinación de vecindario insalubre, dieta, condiciones
sociales, estrés y otros factores como los que se ven en la pobreza pueden contribuir a un microbioma
vaginal menos saludable de múltiples maneras; la asociación de barrio con ETS 71
y bajo peso al nacer 72 es intrigante cuando se ve desde esta perspectiva.
Los parámetros a nivel de población afectan la prevalencia de ETS, 73 y la estructura de las redes sociales
y sexuales puede ser importante para explicar la diferencia en la prevalencia de la vaginosis bacteriana
entre diferentes grupos étnicos. 27,74 Aunque la investigación es limitada, existe una fuerte asociación a
nivel ecológico entre la prevalencia de concurrencia entre hombres y la prevalencia de vaginosis
bacteriana. 74 La prevalencia de la vaginosis bacteriana es mayor en poblaciones minoritarias de
diferentes etnias en varios países diferentes; Además, las poblaciones con más vaginosis bacteriana
también tenían marcadores de conductas sexuales de mayor riesgo que las de la etnia mayoritaria. 27,75 Otro
estudio realizado con datos históricos de Uganda, Estados Unidos y Tailandia demostró que los
diferenciales de prevalencia del VIH se alineaban perfectamente con las diferencias de prevalencia,
duración y exposición coital de parejas concurrentes entre hombres. 76
CONSECUENCIAS DE LA DISBIOSIS
Un microbioma vaginal poco saludable, además de su importante efecto psicosocial en mujeres
sintomáticas, 77 es un factor de riesgo importante para la adquisición de ETS y secuelas
reproductivas y obstétricas adversas. 78 La microbiota vaginal cada vez más diversa parece
demostrar cada vez menos resistencia a las alteraciones y más susceptibilidad a las enfermedades. 8,11,
( Figura 2).
Vaginosis bacteriana y virus del herpes simple La vaginosis bacteriana y el virus del herpes simple (VHS) se han relacionado epidemiológicamente en múltiples estudios transversales y prospectivos. A nivel de población, las puntuaciones de Nugent de 4 o más se asociaron significativamente con un aumento del 32% en HSV-2 concurrente y un aumento del 8% en HSV-1. 79 En un metanálisis de 16 estudios transversales, los autores encontraron que las probabilidades combinadas de vaginosis bacteriana prevalente eran un 60% mayores entre las mujeres positivas para el VHS-2 en comparación con las mujeres negativas para el VHS-2. 80 Cherpes et al 81 siguieron a 670 mujeres durante 1 año y encontraron que un diagnóstico de vaginosis bacteriana se asoció con un riesgo doble de seroconversión de HSV-2. Esta asociación puede ser bidireccional: la infección por HSV-2 se asoció con un mayor riesgo de episodios de vaginosis bacteriana en trabajadoras sexuales en Burkina Faso 82 y este metanálisis también demostró un riesgo relativo de 1,55 de vaginosis bacteriana incidente en mujeres infectadas por HSV-2. 80 Un estudio reciente encontró que la disbiosis vaginal inducida por antibióticos en ratones resultó en un deterioro severo de la protección antiviral contra la infección por HSV-2. 83
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Vaginosis bacteriana y virus del papiloma humano La literatura que explora la relación entre la vaginosis bacteriana y el virus del papiloma humano (VPH) es consistente. Los estudios longitudinales han demostrado una mayor asociación de VPH prevalente e incidente en mujeres con flora intermedia y vagionsis bacteriana. 84 un aumento pequeño pero significativo en el riesgo de VPH prevalente, un aumento en las probabilidades de incidencia de VPH y un retraso en la eliminación del VPH en mujeres con puntajes Nugent de 7 o más. 85 Dos análisis moleculares más recientes encontraron que las mujeres que eran VPH-positivas tenían una menor proporción de protectores vaginales.Lactobacillus spp. en comparación con mujeres negativas al VPH 86,87; además, las mujeres con microbiota dominada porL gasseri parecía haber aumentado las tasas de eliminación del VPH. 86 Otros estudios han demostrado que la gravedad de la displasia intraepitelial cervical se asoció significativamente con el aumento de la diversidad microbiana vaginal, independientemente del estado del VPH (demostró que el tipo de estado comunitario se asoció significativamente con el VPH prevalente y la CST IV-B se asoció con la positividad del VPH [aunque no en un nivel significativo], que la gravedad de la displasia intraepitelial cervical se asoció significativamente con el aumento de la diversidad microbiana vaginal, independientemente del estado del VPH, 88 y que la gravedad de la displasia intraepitelial cervical se asoció significativamente con el aumento de la diversidad microbiana vaginal, independientemente del estado del VPH. 88
Vaginosis bacteriana y virus de inmunodeficiencia humana
Existe evidencia considerable que asocia la disbiosis vaginal con un mayor riesgo de adquisición y
transmisión del VIH-1. Un metanálisis de 23 estudios mostró que la vaginosis bacteriana se asoció con
un aumento del 60% en el riesgo de contraer el VIH-1; esto incluyó cuatro estudios longitudinales que
examinaron la infección incidente por VIH-1. 89 Un modelo de mucosa vaginal demostró que los
lactobacilos, particularmenteL crispatus, suprimió la replicación del VIH-1. 90
Moco cervicovaginal con altos niveles de ácido D-láctico y unL crispatus –El microbioma dominado atrapó efectivamente el VIH-1 significativamente mejor que el moco dominado por otros microbios, 91 y el ácido láctico en concentraciones que se encuentran en la vagina puede inactivar el VIH de manera mucho más potente in vitro que otros ácidos. 92 Es importante destacar que un estudio reciente entre trabajadores sexuales de Ruanda mostró que aquellos conL crispatus –La microbiota dominante tuvo la prevalencia más baja tanto de VIH como de infecciones de transmisión sexual, y que la disbiosis aumentó el riesgo de contraer VIH y ETS en una relación dosis-respuesta; Además, un número significativamente menor de mujeres seropositivas conLactobacillus La microbiota dominante de spp. tenía niveles cervicovaginales detectables de VIH-1. 33
Vaginosis bacteriana y enfermedad bacteriana de transmisión sexual
Los estudios epidemiológicos han asociado la vaginosis bacteriana con un mayor riesgo de infección por
gonorrea y clamidia. 78 Los lactobacilos vaginales in vitro inhiben el crecimiento deNeisseria gonorrhoeae 93,
así como otros patógenos bacterianos. 95 Un estudio transversal encontró que las puntuaciones de
Nugent superiores a 3 se asociaron con un aumento de cuatro veces en el riesgo de gonorrea y un
aumento de tres veces en el riesgo de infección por clamidia. 96 Estudios longitudinales bien diseñados
también han demostrado la asociación con el estudio más grande que muestra un mayor riesgo de
incidentes de clamidia y gonorrea en mujeres con puntajes Nugent superiores a 3. 97 Un ensayo
aleatorizado mostró que el tratamiento de la vaginosis bacteriana asintomática con metronidazol
intravaginal se asoció significativamente con más de tres veces
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Vaginosis bacteriana y parto prematuro La vaginosis bacteriana se ha asociado durante mucho tiempo con resultados adversos en el parto, aunque el mecanismo por el cual la disbiosis afecta el embarazo sigue sin estar claro 112 y ciertos organismos pueden afectar los resultados del embarazo de manera diferente en diferentes edades gestacionales. 10 Los estudios moleculares han demostrado consistentemente que el embarazo está asociado con una disminución de la diversidad microbiana,
Lactobacillus spp. dominio y más estabilidad de las comunidades vaginales. 11,20,113 El trabajo de parto
prematuro se ha asociado con diversas comunidades vaginales en otros estudios 11.114; además, ninguna
mujer con partos a término tuvo CST IV-B en un estudio longitudinal. 20 En una gran cohorte de mujeres
embarazadas con flora vaginal intermedia, la ausencia de lactobacilos se asoció significativamente con el
parto prematuro. 115
BRECHAS Y PRIORIDADES DE INVESTIGACIÓN Las comunidades microbianas vaginales son fundamentales para la salud vaginal. El progreso en este campo es extremadamente rápido; sin embargo, persisten importantes lagunas en la investigación. Uno de los más importantes puede ser la influencia de los factores de riesgo a nivel de la red y de la comunidad en el microbioma vaginal. Dada la centralidad de la estructura de las redes sexuales para la transmisión y prevalencia de ETS, 116 Es probable que estos factores sean igualmente importantes para la composición de la microbiota vaginal y la transmisión y prevalencia de la vaginosis bacteriana. En particular, sería importante realizar estudios longitudinales más detallados sobre el efecto de la superposición y la duración de las asociaciones concurrentes en la microbiota vaginal. Dados los diferentes patrones de formación y mantenimiento de parejas sexuales en diferentes poblaciones y culturas, 27,117 Estos estudios podrían contribuir en gran medida a explicar las diferencias raciales que se observan constantemente en la microbiota vaginal. Además, una mayor investigación sobre el efecto del orden de los actos sexuales y la frecuencia del coito en la composición de la microbiota podría proporcionar consejos prácticos para la reducción del riesgo de las mujeres.
Se necesitan tratamientos más efectivos para la vaginosis bacteriana, porque las tasas de curación actuales varían de 50 a 80% después del tratamiento con metronidazol y la recurrencia es muy común. 118 El papel de la alteración del biofilm 119 y administración de probióticos 120 para lograr una mejor curación y prevenir la infección recurrente debe explorarse más a fondo, aunque la eficacia de diferentes combinaciones o cepas de especies probióticas para restaurar la flora vaginal es un área de investigación activa. 22 El tratamiento de las parejas sexuales de mujeres con vaginosis bacteriana recurrente no ha disminuido la recurrencia en varios ensayos controlados aleatorios; sin embargo, esto puede ser el resultado de las limitaciones del diseño del estudio y el tratamiento ineficaz. 55 Se necesita más investigación sobre la eficacia del tratamiento de las parejas sexuales. 22
Dado que se ha demostrado que los partos por cesárea afectan significativamente la composición del microbioma intestinal, 121 La investigación sobre el efecto del modo de nacimiento en el establecimiento y mantenimiento de un microbioma vaginal saludable puede ser importante. Si las recién nacidas que nacen por cesárea corren el riesgo de sufrir resultados sexuales o reproductivos no saludables como resultado de una colonización insalubre o inadecuada de la vagina neonatal, se podrían diseñar estrategias para reponer la flora vaginal necesaria para mejorar los resultados de salud. Esto se ha explorado recientemente en un estudio del microbioma intestinal neonatal de neonatos nacidos por cesárea. 122
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Finalmente, aunque los microbios que habitan la vagina se han caracterizado bastante bien, es importante comprender mejor sus interacciones metabólicas. Varios estudios han comenzado a dilucidar la funcionalidad del microbioma. 123; La evaluación adicional de la transcripción de proteínas tanto de los microbios como del huésped ayudará a abordar las lagunas en el conocimiento sobre la patogénesis de la disbiosis, las interacciones microbianas y del huésped que conducen a resultados clínicos adversos y la evaluación de intervenciones que tienen como objetivo mantener o restaurar un medio vaginal saludable.
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Figura 2.
Comunidades vaginales y riesgo de enfermedades de transmisión sexual (ETS). El riesgo de contagio y
transmisión de ETS aumenta con el aumento de la diversidad de la flora vaginal y es más bajo conLactobacillus
crispatus –Comunidades dominantes. Los niveles más altos de ácido láctico se han asociado fuertemente
con la salud vaginal y la producción de ácido láctico se conserva en las comunidades vaginales
saludables. Los isómeros del ácido L- y D-láctico pueden tener diferentes funciones dentro del
microambiente vaginal y su proporción puede influir en la expresión de los genes del huésped y la
respuesta inmune. CST, tipos de comunidad-estado; VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; HSV,
virus del herpes simple; VPH, virus del papiloma humano. * Datos de las referencias 10 y 19. † Datos de la
referencia 10 y los siguientes: Witkin SS, MendesSoares H, Linhares IM, Jayaram A, Ledger WJ, Forney LJ.
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