Líquidos Corporales: Distribución, Composición y Equilibrio | Resúmenes de Cirugía General

LÍQUIDOS CORPORALES

AGUA CORPORAL TOTAL

El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso corporal y el agua

corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es sobre todo una indicación de la

cantidad de grasa corporal. Un varón adulto joven promedio tiene 60% de su peso corporal total como agua

corporal total, en tanto que es de 50% en una mujer adulta joven promedio.

Los cálculos del agua corporal total se deben disminuir alrededor de 10 a 20% en individuos obesos y hasta 10% en

desnutridos. en recién nacidos, quienes tienen casi 80% de su peso corporal total en forma de agua. Este porcentaje

disminuye a 65% alrededor del año de edad y después se mantiene casi constante.

COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS

El agua corporal total se divide en tres compartimientos de líquidos funcionales: el plasma, el líquido extracelular y el

intracelular (fig. 3-1). Los líquidos extracelulares (ECF, extracellular fluids), el plasma y el líquido intersticial componen

cerca de un tercio del agua corporal total, y el líquido intracelular constituye los dos tercios restantes. El agua

extracelular constituye 20% del peso total del cuerpo y está dividida entre el plasma (5% del peso corporal) y el líquido

intersticial (15% del peso corporal). El compartimiento intracelular constituye alrededor de 40% del peso total del

cuerpo de una persona, y la mayor proporción se encuentra en la masa de músculo estriado.

COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS

El compartimiento del líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal, sodio, y los principales aniones,

cloruro y bicarbonato. Los cationes potasio y magnesio y los aniones fosfato y sulfato y las proteínas constituyen casi

todo el compartimiento de líquido intracelular. El gradiente de concentración entre los compartimientos se conserva por

medio de las bombas de sodio y potasio activadas por ATP, que se localizan en las membranas celulares.

PRESIÓN OSMÓTICA

La actividad fisiológica de los electrólitos en solución depende del número de partículas por unidad de volumen

(milimoles por litro o mmol/L), del número de cargas eléctricas por unidad de volumen (miliequivalentes por litro, o

meq/L) y del número de iones con actividad osmótica por unidad de volumen (miliosmoles por litro, o mosm/L). Por lo

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LÍQUIDOS CORPORALES

AGUA CORPORAL TOTAL

El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso corporal y el agua

corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es sobre todo una indicación de la

cantidad de grasa corporal. Un varón adulto joven promedio tiene 60% de su peso corporal total como agua

corporal total, en tanto que es de 50% en una mujer adulta joven promedio.

Los cálculos del agua corporal total se deben disminuir alrededor de 10 a 20% en individuos obesos y hasta 10% en desnutridos. en recién nacidos, quienes tienen casi 80% de su peso corporal total en forma de agua. Este porcentaje disminuye a 65% alrededor del año de edad y después se mantiene casi constante. COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS El agua corporal total se divide en tres compartimientos de líquidos funcionales: el plasma, el líquido extracelular y el intracelular (fig. 3-1). Los líquidos extracelulares (ECF, extracellular fluids), el plasma y el líquido intersticial componen cerca de un tercio del agua corporal total, y el líquido intracelular constituye los dos tercios restantes. El agua extracelular constituye 20% del peso total del cuerpo y está dividida entre el plasma (5% del peso corporal) y el líquido intersticial (15% del peso corporal). El compartimiento intracelular constituye alrededor de 40% del peso total del cuerpo de una persona, y la mayor proporción se encuentra en la masa de músculo estriado. COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS El compartimiento del líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal, sodio, y los principales aniones, cloruro y bicarbonato. Los cationes potasio y magnesio y los aniones fosfato y sulfato y las proteínas constituyen casi todo el compartimiento de líquido intracelular. El gradiente de concentración entre los compartimientos se conserva por medio de las bombas de sodio y potasio activadas por ATP, que se localizan en las membranas celulares. PRESIÓN OSMÓTICA La actividad fisiológica de los electrólitos en solución depende del número de partículas por unidad de volumen (milimoles por litro o mmol/L), del número de cargas eléctricas por unidad de volumen (miliequivalentes por litro, o meq/L) y del número de iones con actividad osmótica por unidad de volumen (miliosmoles por litro, o mosm/L). Por lo

regular, la concentración de electrólitos se expresa en términos de la actividad de combinación química, o equivalentes. Un equivalente de un ion es su peso atómico expresado en gramos dividido entre la valencia: Equivalente = peso atómico (g)/valencia Por lo que se refiere a iones univalentes, como el sodio, 1 meq es igual a 1 mmol. En iones divalentes, por ejemplo, el magnesio, 1 mmol equivale a 2 meq. El desplazamiento del agua a través de una membrana celular depende sobre todo de la ósmosis. Para alcanzar el equilibrio osmótico, el agua se mueve a través de una membrana semipermeable para igualar la concentración a ambos lados. Este movimiento se determina por la concentración de los solutos a ambos lados de la membrana. CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES INTERCAMBIO NORMAL DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS Una persona normal consume diario un promedio de 2 000 ml de agua, alrededor de 75% por ingestión y el resto se extrae de alimentos sólidos. Las pérdidas diarias de agua incluyen 800 a l 200 ml por la orina, 250 ml por las heces y 600 ml como pérdidas insensibles. Estas últimas ocurren a través de la piel (75%) y los pulmones (25%) y pueden aumentar por ciertos factores, como fiebre, hipermetabolismo e hiperventilación. -A fin de eliminar los productos del metabolismo, los riñones deben excretar un mínimo de 500 a 800 ml de orina al día, sin importar la cuantía del ingreso oral. -Las personas normales consumen alrededor de 3 a 5 g de sal al día, y los riñones conservan el equilibrio. En caso de hiponatremia o hipovolemia, la excreción de sodio puede disminuir hasta 1 meq al día o maximizarse hasta 5 000 meq diarios a fin de alcanzar el equilibrio, excepto en personas cuyos riñones eliminan sal.

CAMBIOS DE LA CONCENTRACIÓN

Los cambios del sodio sérico son inversamente proporcionales al agua corporal total. Por lo tanto, las anomalías en ésta se reflejan como anomalías en la concentración de sodio sérico

- Hiponatriemia : según Shires (2011) se produce una disminución sérica de sodio tras el exceso de agua extracelular; en donde dicho volumen puede variar tras el agotamiento o dilución del sodio. – Por cada l00 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmática por arriba del valor normal debe disminuir el sodio plasmático l.6 meq/ Hipernatriemia: Shires (2011) afirma que esta alteración resulta de una pérdida de agua libre o por un aumento del sodio en casos en los que hay exceso de agua. La hipernatremia hipervolémica suele deberse a la administración yatrógena de líquidos que contienen sodio (incluso bicarbonato de sodio) o un exceso de mineralocorticoides, como se observa en el hiperaldosteronismo, el síndrome de Cushing y la hiperplasia suprarrenal congénita. La hipernatremia normovolémica se relaciona con causas renales (diabetes insípida, diurético nefropatía) o extrarrenales (gastrointestinales o piel) de pérdida de agua, aunque las mismas condiciones pueden dar como resultado hipernatremia hipovolémica. Cuando hay hipovolemia, la concentración urinaria de sodio es < 20 meq/L y la osmolaridad de la orina es < 300 a 400 mosm/L

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN:

CAUSAS Y DIAGNÓSTICO ANOMALÍAS DEL POTASIO.

El consumo alimentario promedio de potasio es casi 50 a 100 meq/día, el cual, en ausencia de hipopotasemia se excreta sobre todo por la orina. Los límites del potasio extracelular son estrechos, principalmente por excreción renal del mismo, la cual puede variar de 10 a 700 meq/día. Aunque sólo 2% del potasio total del cuerpo (4.5 meq/L × 14 L = 63 meq) se encuentra en el espacio extracelular, esta cantidad pequeña es decisiva para las funciones cardiaca y neuromuscular; por consiguiente, incluso los cambios mínimos pueden tener efectos importantes en la actividad cardiaca. HIPERPOTASEMIA. Se define como una concentración sérica de potasio mayor de los límites normales de 3.5 a 5.0 meq/L. Se debe a un consumo excesivo de potasio, aumento de la liberación del potasio de las células o deterioro de la excreción renal (cuadro 3-5).6 El incremento del consumo se puede deber a complementos orales o intravenosos, así como a transfusiones sanguíneas. HIPOPOTASEMIA. Esta alteración es mucho más común que la hiperpotasemia en el paciente quirúrgico. Las causas pueden ser consumo inadecuado; excreción renal excesiva; pérdida de potasio en secreciones patológicas del tubo digestivo, como en el caso de la diarrea, fístulas, vómito, o gasto nasogástrico alto; o desplazamiento intracelular como se observa en la alcalosis metabólica o en el tratamiento con insulina (cuadro 3-5). La modificación del potasio relacionado con alcalosis se calcula con la fórmula siguiente: Disminución del potasio de 0.3 meq/L por cada 0.1 de incremento del pH sobre los valores normales.

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AGUA CORPORAL TOTAL

El agua constituye alrededor de 50 a 60% del peso total del cuerpo. La relación entre el peso corporal y el agua

corporal total (TBW) es relativamente constante para una persona y es sobre todo una indicación de la

cantidad de grasa corporal. Un varón adulto joven promedio tiene 60% de su peso corporal total como agua

corporal total, en tanto que es de 50% en una mujer adulta joven promedio.

CAMBIOS DE LA CONCENTRACIÓN

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN:

CAUSAS Y DIAGNÓSTICO ANOMALÍAS DEL POTASIO.