Litiasis renal, nefrolitiasis, Resúmenes de Nefrología

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Litiasis Renal

D R. FE RNAND O M ONT E S

U NIVE RS IDAD DE D U RANGO

E D NA Y. FALLINE R AGUIL AR

7 MO S E ME S TR E , GR UPO A

Nefrolitiasis

Presencia de componentes de la orina en fase

solida en el aparato urinario.

Riñón – Nefrolitiasis

Papilas renales → Meato urinario - Urolitiasis

Composición de Cálculos Renales Frecuencia

Cálculos de Oxalato Cálcico 75%

Cálculos de Fosfato de Calcio 15%

Cálculos de Acido Úrico 8%

Cálculos de Estruvita 1%

Cálculos de Cisteína < 1%

Mezcla de cristales y contienen proteína en

la matriz, rara vez están compuestos de

fármacos

Aciclovir - Sulfadiazina

Indinavir - Triametereno

Jameson, J. , Fauci, A., Kasper, D., Hauser, S., Lingo, D., & Loscalzo, J.. (2018). Nefrolitiasis. En Harrison Principios de Medicina Interna(pp.

2168 - 2172). Ciudad de Mexico: McGraw-Hill Education.

Patogenia

Factores de

Riesgo

Etapas

Litogenicas

Nucleación

Agregación

Crecimiento

Fijación del

Calculo

Cálculos

Renales

Cálculos

Renales

Agregación de

nuevos cristales

Orina: Solución acuosa inestable que contiene multitud de componentes inorgánicos, orgánicos

o celulares.

DETERMINANTES DE

SOBRESATURACION DE LA

ORINA

• pH de la orina
• Fuerza iónica
• Concentración del soluto
• Formación de complejos

con otros solutos

Ayala, A. E. G. (2008). Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. FARMACIA COMUNITARIA , 22 (2).

Postulados teóricos que justifican el

mecanismo de la formación de Cálculos

renales

Teoría de la Sobresaturación Teoría de la Nucleación Teoría de la Falta de Inhibidores

Punto en el cual la concentración

de un producto excede su

capacidad de solubilidad

↑ [Dos Iones] = Mayor

precipitación

• ↓^ [Iones] = Subsaturacion y ↑

Solubilidad

El origen de los cálculos son los

cristales o cuerpos extraños

inmersos en la orina

sobresaturada

La ausencia / deficiencia de los

inhibidores neutrales de

litogénesis

• Mas importante: Citrato en

orina

Mecanismos inhibidores de la

concentración de cristales

• Glucosaminoglucanos
• Nefrocalcina
• (^) Proteína de Tamm, Horsfall
• (^) Citrato, Pirofosfato y Magnesio
• Quelantes

Ayala, A. E. G. (2008). Litiasis renal. Etiopatogenia, clínica y factores de riesgo. FARMACIA COMUNITARIA , 22 (2).

Factores de Riesgo

Factores Dietéticos Factores No Dietéticos Factores Urinarios Factores Genéticos Factores Bacterianos

• (^) ↑ Riesgo:

Proteínas animales,

Oxalato, Na,

Sacarosa y

Fructuosa

• ↓ Riesgo: Ca, K y

Citrato

• Calcio
• Oxalato

Otros nutrientes

Líquidos y Bebidas

• (^) Edad
• Grupo Étnico
• Medio ambiente
• Variantes

geográficas

• Eventos de

nefrolitiasis

anteriores

• (^) Obesidad
• (^) Ocupación

↓Niveles Urinarios

↑[Factores litogenos]

Calcio Urinario

Oxalato Urinario

Citrato Urinario

• Acido Úrico en

Orina

• pH Urinario
  • (^) Antecedentes

familiar de

formación de

cálculos

• Hiperoxia primaria
• Cistinuria
  • (^) IVU Recurrentes

Proteus

Staphylococcus

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2168 - 2172). Ciudad de Mexico: McGraw-Hill Education.

Enfermedades asociadas:

Malabsorción en el tubo digestivo

Hiperparatiroidismo primario

Obesidad

DM 2

Acidosis tubular renal

Factores de Riesgo

• Hipercalciuria
• Hiperoxaluria

Hiperuricosuria

Hipocitraturia

Hipomagnesuria

Bajo volumen urinario

pH Excesivamente acido o alcalino

Factores dietéticos

Enfermedades predisponentes

Sánchez, A., Sarano, D., & del Valle, E. (2011). Nefrolitiasis: Fisiopatología, evaluación metabólica y manejo terapéutico. Actual Ostel , 7 (3), 195-234.

UBICACION

Porción Superior del Uréter Irradiación en dirección anterior

Porción Inferior del Uréter

Irradiación hacia el testículo/labio

mayor ipsolateral

Unión Ureteropelvica Der. Síntomas simulan Colecistitis Aguda

Punto donde cruza el Borde Pélvico

Der.

Síntomas asemejan a una

Apendicitis Aguda

Borde Pélvico Izq.

Síntomas simulan Diverticulitis

Aguda

Unión Ureteralvesical

Px experimenta urgencia urinaria y

poliaquiuria.

• En mujeres puede llevar a un DX

incorrecto de Cistitis bacteriana

Cálculos que causen Obstrucción e

Infección Proximal

Manifestación como Pielonefritis

Aguda

No causa directamente IVU Superiores, una IVU en caso de una

obstrucción por cálculos urinarios es una urgencia urológica y se necesita

una intervención para establecer drenaje urinario.

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2168 - 2172). Ciudad de Mexico: McGraw-Hill Education.

Diagnostico

Se establece con base en la anamnesis, exploración física y examen de orina.

BH

◦ Incremento en el recuento de leucocitos

Recoleccion de orina de 24 hrs

Examen de Sedimento de Orina

◦ Eritrocitos

◦ Leucocitos

◦ Cristales

Estudio Metabolico

Oxalato de Calcio Cistina

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Fosfato de Calcio Acido Urico Estruvita

Valores normales en Orina 24 hrs

Suastancia Valor Normal

Hombres Mujeres

Calcio mg/24hrs

mg/kg/24hrs

Acido Urico (mg/24hrs) 800 750

Fosforo (mg/24hrs) 900 1300

Oxalato (mg/24hrs)

Citrato (mg/24hrs)

Cistina Cualitativo

Negativo Negativo

Cuantitativo (nmol/mg creat)

Magnesio (mg/24hrs) 70 – 180^ 70 - 180

Factores de Alto riesgo de Formacion de Litiasis

Factores generales

• Litiasis en edades tempranas
• Familia formadora de litiasis
• Litiasis con infeccion

Patologias asociadas a la formacion de

litiasis

• Hiperparatiroidismo
• Enfermedades gastrointestinales
• Sindrome metabolico

Causas geneticas de formacion de litiasis

• Cistinuria (Tipo A, B y AB)
• Acidosis tubular renal
• Fibrosis Quistica

Litiasis secundaria a farmacos

• Suplementacion de Calcio
• Viamina C en altas dosis
• Topiramato

Anormalidades anatomicas asociadas con

formacion de litiasis

• Estenosis pielo ureteral
• Reflejo vesiculo ureteral
• Ureterocele

Factor de Riesgo Orina de 24hrs

Hipercalciuria

16,5 mEq/24 horas

( > 250 mg/24 horas)

Hiperuricosuria > 750 mg/24 horas

Hipocitraturia < 115 mg/24 horas

pH Acido < 5.

Volumen

urinario

< 1 litro

Hipomagnesuria < 140 mg/24 horas

pH Alcalino > 6.

Hiperoxaluria > 50 mg/24 horas

Cistinuria > 250mg/24 horas

Biometria Hematica

Creatininemia

Uricemia

Calcio ionizado

Hipopotasemia

Proteina C reactiva

Protrombina/INR

Calculos renales y sus respectivos factores de riesgo

Factor de riesgo Oxalato de

Calcio

Fosfato de

Calcio

Ac. Urico Estruvita Cistina

Hipercalciuria

Hiperuricosuria

Hipocitraturia

pH Acido

Bajo Vol. Urinario (^) + + + + +

Hipomagnesuria

pH Alcalino

Hiperoxalaturia

Cistinuria

Tratamiento General

Administración parenteral de AINES

Mantener la euvolemia

Alfa – Bloqueadores

Intervención Qx

Colocación de endoprotesis en el uréter o por

vía cistoscopica

Litotripsina con choque de onda extracorpotal

Acceso endourologico

Nefrotolitotomia

Valoración para la prevención de cálculos

Probabilidad de recurrencia

Al año 15%

A los 5 años 35 – 40%

A los 10 años 50%

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Tratamiento Especifico

CÁLCULOS DE OXALATO DE CALCIO

Régimen alimenticio que contenga 1200 mg de

Ca, baja en Na y proteínas animales

Diuréticos Tiazidicos en dosis elevadas

Evitar administración de dosis elevadas de

complementos de Vit C

Evitar consume de alimentos ricos en Oxalato

Mayor consumo de Ca, alimentos ricos en

compuestos alcalinos

Alopurinol

CÁLCULOS DE FOSFATO DE CALCIO

Diuréticos Tiazidicos

Complementos alcalinos – Vigilar el pH

urinario

Reducción de Fosfato Dietético

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Ficha de Identificacion

Nombre: M.J.P.H

Edad: 57años

Sexo: Femenino

Estado civil: Viuda

Ocupacion: Ama de casa

Padecimiento Actual.

Paciente femenino de 57 años de edad, acude a servicio de urgencias al presenter dolor

localizado en ona lumbar bilateral, con inicio de aproximadamente 15 dias, desencadenado por

esfuerzo hacia zona inguinal bilateral, de tipo continuo, de predominio vespertino que se

acompaña de nauseas y vomito en tres ocaciones de poca cantidad de color bilioso,astenia,

mareo, dosminucion de la agudeza visual, perdida del apetito, polaquiuria, polfagia y polidipsia

Antecedentes No Patologicos

Alimentacion – 3 veces al dia, buna en cantidad y calidad

Sueño – 4hrs/dia no reparador

Miccional – 7 veces/dia

Niega toxicomanias

Antecedentes Patologicos

Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticada hace 4 meses, tratada con metformina + glibenclamida

500/5mg tablet en la mañana

Artritis reumatoidea, diagnosticada hace 7 años, con tratamiento que no refiere.

Histerectomia hace 16 años, por cervicitis