los acufenos objetivos, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina

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ACÚFENOS OBJETIVOS

MR2 ORL: MARY CARMEN ARANIBAR CENTENO

¿Qué son los acúfenos?

El término acúfeno viene del griego akoúō (oír) y phainō (voz).

El sonido percibido puede parecerse a un zumbido, un silbido e incluso a un tintineo percibido en el cráneo o en el oído. Puede ser uni o bilateral. Es un síntoma y no una enfermedad. Por sí mismo no representa diagnóstico alguno. No se origina en una sola entidad nosológica, sino que puede provenir de múltiples y diferentes patologías, por lo tanto puede necesitar diferentes tratamientos. En los últimos años, gracias a los estudios realizados y al desarrollo tecnológico, el concepto de acúfeno ha cambiado, pasando de ser una alteración de origen puramente coclear a un trastorno en el que participan tanto las vías auditivas como distintas áreas del sistema nervioso central vinculadas con la audición.

Acúfenos Objetivos vs. Subjetivos Acúfenos Objetivos Presentan una causa objetiva orgánica identificable; generada por causas ajenas a Mayoritariamente de etiología vascular, seguido de alteraciones mecanico compres Requieren pruebas de imagen indispensables. Características Clave Son pulsátiles en la mayoría de los casos Simultáneos a los latidos cardíacos El manejo debe ser neurorradiológico CLASIFICACIÓ N Subjetivo [95%]: sentido como propio en ausencia de toda estimulación exterior y no percibidos por los demás o el médico examinador. Objetivo [5%]: sentido como propio y percibido por el examinador.

pseudo-acúfenos -

“ somatosonidos ”

Trayecto aberrante de la CI en la caja del timpano

Predominio femenino y en el lado derecho.

Acúfeno pulsátil unilateral con otalgia intermitente,

hipoacusia, e incluso parálisis facial periférica.

En la otoscopia, se observa una masa retrotimpánica

ligeramente rosada y pulsátil, preferentemente en el

cuadrante anteroinferior.

El audiograma: hipoacusia de transmisión con abolición

del reflejo estapedial.

El diagnóstico se confirma mediante la TC y la

angiografía.

A nivel cervical, en la mayoría de los casos se observa

una megadolicoarteria.

La mayoría de los autores recomiendan la abstención

terapéutica.

Presencia de la arteria estapedial

Se trata de un vestigio embrionario infrecuente. Esta arteria se manifiesta por un acúfeno pulsátil, así como por una hipoacusia de transmisión por anquilosis del estribo y una abolición del reflejo estapedial. Existe un riesgo hemorrágico importante durante la cirugía del oído medio. La presencia de esta arteria suele asociarse a la presencia de una carótida interna aberrante..

Hipoplasia de la arteria vertebral

Es infrecuente y se manifiesta por un síndrome de insuficiencia vertebrobasilar (acúfenos, vértigo, síncope, trastornos visuales y/o sensitivos de un hemicuerpo) con los movimientos de rotación de la cabeza hacia el lado de la arteria dominante, que se encuentra comprimida por un elemento extrínseco (osteofito) o intrínseco (ateroma).

En la otoscopia, se observa una masa azulada retrotimpánica, pulsátil en el cuadrante posteroinferior. El diagnóstico se confirma mediante TC y el tratamiento es quirúrgico, sobre todo cuando existe una repercusión importante. La técnica principal es la aposición de un fragmento de cartílago a nivel de la dehiscencia. Procidencia del golfo de la vena yugular en la caja del tímpano Se manifiesta por un acúfeno pulsátil homolateral que puede aumentar con el esfuerzo y varía con los cambios de posición de la cabeza, así como por una hipoacusia de transmisión por bloqueo de la cadena osicular. Predomina en el lado derecho y en mujeres. Disminuye con la compresión cervical suave que ocluye la vena yugular interna.

Ectasia diverticular del golfo de la yugular Expansiones digitiformes del golfo de la yugular que se desarrollan en una zona triangular de menor resistencia ósea, delimitada por el borde posterior de la carótida interna por delante, la pared posterior del peñasco por detrás y el conducto auditivo interno a nivel medial. Esta variación anatómica se observa en alrededor del 7% de los peñascos y predomina en mujeres. La clínica es idéntica a la de la procidencia del golfo de la yugular interna en la caja del tímpano.

Paragangliomas: Tumores del Oído Medio Los paragangliomas son los tumores más frecuentes del oído medio. Se distinguen tres tipos: timpánicos, yugulares y vagales. En el 30% de los casos se manifiestan por un acúfeno pulsátil unilateral. Paraganglioma Timpánico Origen en quimiorreceptores del nervio de Jacobson (25% de casos) Paraganglioma Yugular Origen en quimiorreceptores del bulbo de la vena yugular Paraganglioma Vagal Menos frecuente, solo el 5% de paragangliomas de cabeza y cuello Características: Predominio femenino y lado izquierdo. Otoscopia muestra masa aframbuesada o rojiza. Más del 95% son benignos pero muy vascularizados.

Son los tumores más frecuentes del oído medio. Los paragangliomas yugulares se originan en quimiorreceptores situados a nivel del bulbo de la vena yugular y los timpánicos en el nervio de Jacobson (25% de los casos) o en el nervio de Arnold- Cruveilher en el 20% de los casos. Sus manifestaciones son similares, aunque la aparición de los signos es más tardía en los paragangliomas yugulares.

La otoscopia pocas veces es normal y suele mostrar una masa aframbuesada

o rojiza, que causa un abombamiento bajo la MT.

Al principio, puede desarrollarse por detrás del tímpano, pero puede

rechazarlo, después invadirlo, y extenderse por el CAE.

Los paragangliomas yugulares crecen por las zonas de menor resistencia a nivel del peñasco. Su evolución es lenta, pero están muy vascularizados. En más del 95% de los casos son benignos. También hay que buscar una afectación de los pares craneales mediante nasofibroendoscopia, e incluso una afectación del sistema simpático. La TC es la prueba de imagen de elección en las formas timpánicas. En las formas yugulares, la angio-RM (aspecto típico en «sal y pimienta» de los paragangliomas) y también la arteriografía permiten confirmar el diagnóstico, precisar su extensión cervical e intrapetrosa, así como realizar una evaluación diagnóstica y preterapéutica. El tratamiento es mayoritariamente quirúrgico, precedido de una embolización. Cada vez es más frecuente recurrir a la radioterapia (unidad gamma), que es menos perjudicial para los nervios mixtos.