Fisiopatología de la Hernia Hiatal: Causas, Tipos, Síntomas y Consecuencias, Apuntes de Embriología

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CAPITULO I

1.1. INTRODUCCION Y JUSTIFICACION

Introducción La hernia de hiato o hernia hiatal es la protrusión de un segmento mayor o menor de estómago a través del orificio hiatal hacia el tórax, acompañado de un saco herniario de origen peritoneal. Estas hernias se clasifican en 4 tipos: tipo 1, que corresponde al desplazamiento axial de un segmento gástrico, tipo 2, en el que la unión gastroesofágica permanece en el abdomen y se desplaza el fondo gástrico hacia el tórax, tipo 3 en que existe una combinación del tipo 1 y 2, y tipo 4, en el que además del estómago, se hernian otras estructuras como colon, omento o intestino delgado. La gran importancia de una hernia hiatal es la frecuente asociación con reflujo gastroesofágico patológico, es una patología de creciente prevalencia en atención, principalmente, al aumento en la expectativa de vida y envejecimiento de la población. Justificación El propósito de esta investigación será conocer todo lo fundamental sobre la patología para así informar e igualmente compartir dicha investigación sea en un sitio web o con familiares, para prevenir o simplemente saber la anatomía de dicha patología. La comprensión profunda de esta investigación permitirá aclarar los puntos no conocidos sobre dicha patología o anatomía que se tomará en cuenta a futuro para detectarlo sea mediante síntomas o por la vista. Los aportes de esta investigación harán que los lectores tomen consciencia y aprendan a cuidarse.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

ETIOLOGIA

La causa por la que se produce una hernia de hiato no se conoce plenamente y puede obedecer a muchos factores y la combinación de estos, pero parece estar relacionada con el estiramiento de las bandas de tejido que se conectan mediante el hiato al esófago y al diafragma o a aumentos de presión abdominal. Este estiramiento podría estar provocado por causas como cambios en el diafragma debido a la edad, lesiones generadas por cirugías o traumatismos, nacer con un hiato inusualmente grande sería una anomalía congénita o una presión persistente en los músculos que lo circundan. Esta presión podría ser consecuencia de padecer obesidad, tos crónica, estreñimiento por el esfuerzo realizado durante la evacuación intestinal, levantar peso con frecuencia o practicar determinados tipos de ejercicio físico.

INCIDENCIA

Se estima que entre un 20% y un 30% de la población sufre hernia de hiato, el riesgo de padecer hernia de hiato aumenta con la edad, siendo más común en pacientes mayores de 50 años igualmente hay factores como la obesidad, el estreñimiento o los vómitos repetitivos provocan un aumento de la presión del abdomen que puede debilitar el músculo diafragmático y con ello la aparición de la hernia también el tabaco, la ascitis o padecer bronquitis son también factores.

DEFINICION

La hernia de hiato es un trastorno muy frecuente que se produce cuando una porción de la parte superior del estómago protruye a la cavidad torácica. Esta

es una pequeña abertura que existe en el diafragma (el músculo que separa el tórax del abdomen) y por el que pasa el esófago. Tras la ingestión de alimentos y líquidos llegan hasta el estómago a través del esófago, el tubo hueco que comunica con la garganta o faringe y que pasa por el hiato, distintas causas pueden llevar al hiato a aumentar de tamaño, lo cual puede inducir a que la parte superior del estómago empuje hacia arriba y se desplace del abdomen al tórax. Se denomina hernia dado que este es el término médico empleado para cuando un órgano, parte de este o una estructura, sale de la cavidad o lugar habitual donde está contenida y de hiato por ser ese el orificio por donde se produce la hernia. Cuando los alimentos llegan al estómago, una válvula llamada “cardias” evita que el contenido del estómago (muy ácido) retroceda hacia el esófago. Pero cuando hay una hernia de hiato, la función del cardias queda comprometida y el alimento y los ácidos que contiene el estómago pueden pasar con facilidad al esófago. Si la hernia es pequeña, puede no haber síntomas o pueden variar desde el reflujo ácido o la sensación de indigestión hasta el dolor torácico, la hinchazón, los eructos frecuentes y la dificultad para tragar.

CLASIFICACION

La clasificación actual de las hernias hiatales son 4 tipos:

• Tipo 1: Hernia hiatal axial o por deslizamiento , en la cual la unión esofagogástrica se encuentra desplazada hacia el tórax. Son las más frecuentes, alrededor del 90% dependiendo de las series. -Tipo 2: Hernia hiatal paraesofágica , aquella en que una porción variable del estómago, generalmente el fondo, protruye hacia el tórax lateral al esófago permaneciendo la unión esofagogástrica en el abdomen.
• Tipo 3: Hernia hiatal mixta , se considera una combinación de elementos del tipo 1 y 2, vale decir, existe deslizamiento cefálico de la unión esofagogástrica

características del estómago herniado y evaluar trastornos de peristalsis o estenosis esofágicas debido a ERGE crónico.

• Endoscopía digestiva alta. Se aprecian las características endoscópicas de la hernia con un primer anillo que corresponde a la unión esofagogástrica o cambio de mucosas luego una cámara sacular y posteriormente un segundo anillo que corresponde a la impresión hiatal dilatada, todo lo cual se ratifica en retrovisión. Es indispensable el estudio endoscópico para evaluar las características de la mucosa del tubo digestivo alto y descartar complicaciones o patología concomitante (úlceras, estenosis, esofagitis, Barrett o neoplasias).
• Ph metría esofágica de 24h y manometría esofágica. Se solicitan en pacientes con ERGE asociado o en quienes se sospecha un trastorno de la motilidad/peristalsis en la radiografía contrastada.
• Tomografía computada de Tórax y Abdomen: En hernias gigantes donde se sospeche protrusión de varios órganos para definir adecuadamente relaciones anatómicas previo a la cirugía.
• Ecotomografía abdominal. Según necesidad de descartar patología biliar litiásica concomitante. COMPLICACIONES Por sí misma, la hernia de hiato no produce síntomas ni complicaciones, salvo que se acompañe de un estrangulamiento de la porción del estómago que se ha deslizado, lo que puede tener como consecuencia que dicha parte se muera por falta de aporte sanguíneo u de una hemorragia. En este caso, el sangrado puede llevar a complicaciones de la hernia de hiato como la anemia, por ejemplo, siendo preciso entonces realizar una reparación quirúrgica de la hemorragia. En algunos casos el contenido ácido puede llegar de nuevo a la boca, y puede ser aspirado, con entrada en los pulmones, que también poseen unas paredes muy delicadas (broncoaspiración).

Pero la mayoría de los problemas asociados a una hernia de hiato provienen de la acción del ácido sobre las paredes del esófago, la irritación constante que produce el contenido del estómago en el esófago puede llevar a cambios en la estructura de la pared esofágica, provocando la aparición de algunas patologías como el esófago de Barrett (alteración de las células del esófago, que puede acabar produciendo una modificación en la estructura de la pared, y que se considera una complicación premaligna), enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y otras patologías por reflujo, no todas las personas que padecen hernia de hiato tendrán problemas por el reflujo pero se estima que un importante porcentaje de los pacientes que acuden a consulta por problemas de reflujo tienen una hernia de hiato como causa subyacente. PREVENCION En caso de la hernia de origen congénito, es evidente que no puede evitarse. La gran mayoría de los bebés o niños a los que se les diagnostica reflujo gastroesofagico (ERGE) se debe a una hernia de hiato, posiblemente de origen genético. Pero los adultos que no la han sufrido durante su vida, pueden intentar controlar dichos factores, para lo cual pueden seguirse los siguientes consejos para prevenir la hernia de hiato:

• Las personas obesas deben intentar bajar de peso para disminuir la sobrepresión en el estómago y el diafragma.
• Los fumadores, deben reducir el consumo de tabaco, o suprimirlo, si es posible.
• Intentar llevar una dieta sana y equilibrada, procurando no excederse con las comidas pesadas, que requieren una digestión más complicada y por ello mayor aporte ácido en el estómago.
• Hay que evitar levantar objetos muy pesados sin ayuda, y más aún si es de manera repetida, ésos esfuerzos ya han sido apuntados como posibles desencadenantes de las hernias (no sólo de hiato).

Luego de un episodio de reflujo se genera una deglución que induce peristalsis primaria, o puede generarse distensión esofágica que lleva a peristaltismo secundario, depurando el 90% o más del bolo del esófago hacia el estómago sin afectar el pH esofágico. Este paso se denomina depuración del bolo. Luego de la depuración inicial del bolo (que toma entre 7 a 10 degluciones) se consigue un pH esofágico normal, este paso (restauración del pH) es el llamado neutralización del ácido, que se produce gracias a la presencia de bicarbonato y de otras proteínas buffer provenientes de la saliva y que se movilizan en el esófago con la peristalsis inducida por la deglución. Las dos mayores causas de depuración esofágica prolongada son la alteración del vaciamiento esofágico y la alteración de la función salival. La disminución de la función salival resulta en disminución de la capacidad neutralizante de la saliva y eso explica por qué los eventos de reflujo durante el sueño están asociados con un tiempo prolongado de depuración del ácido,el vaciamiento esofágico alterado en ERGE se manifiesta por la disfunción peristáltica y por el re-reflujo secundario a la hernia hiatal, lo que incluye contracciones peristálticas fallidas y contracciones hipotensas (<30 mmHg) que desocupan de manera incompleta el esófago. La hernia hiatal por deslizamiento es una alteración progresiva de la unión gastroesofágica que impacta el desarrollo de la enfermedad por reflujo debido a que afecta la competencia de la unión gastroesofágica (disminuyendo los mecanismos preventivos del reflujo) y por comprometer el proceso de depuración del ácido esofágico una vez el reflujo ha ocurrido. Es interesante anotar que la presencia de hernia hiatal puede incrementar la frecuencia de las RTEEI, comprometidas claramente en la fisiopatología de la ERGE (15-17).

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA

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