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MALOCLUSIONES VERTICALES
Las maloclusiones son el resultado de las interacciones de los factores genéticos y ambientales, sin embargo estas pueden originarse, por las variaciones de cada sujeto. La dimensión vertical presenta la característica exclusiva de que el crecimiento es más veloz y duradero en esa dirección .Dado que el crecimiento tiende a aumentar la distancia entre las bases de los maxilares, resulta muy conveniente aprovechar este periodo para efectuar el tratamiento .No obstante la dimensión vertical es inestable. Incluso en los adultos que no han recibido nunca tratamiento ortodoncico se puede producir cambios significativos. Se puede producir una elongación ó una sobreerupción dental que aumenta la dimensión vertical. La estabilidad de la posición dental depende de la tendencia a la erupción ó la elongación de los dientes y de las fuerzas que se oponen. Las maloclusiones como la mordida abierta y profunda son producidas por una alteración en la dimensión vertical. Un buen control vertical es esencial para realizar un buen tratamiento ortodóntico, lo que significa controlar el nivel e inclinación del plano oclusal así como la dimensión vertical de los maxilares y la cara.
RELACIÓN VERTICAL : Tiene un amplio margen de variabilidad oscilando desde la mordida
profunda hasta la mordida abierta. Siempre que el resalte horizontal esté aumentado debe
incrementarse la mordida vertical; al faltar el contacto con el antagonista.
CLASIFICACIÓN:
MORDIDA ABIERTA MORDIDA PROFUNDA
Dentoalveolar Dentoalveolar
Esquelética Esquelética
DESARROLLO DE LA MALOCLUSION VERTICAL
Existen diferentes factores etiológicos durante el período de crecimiento: Crecimiento del maxilar superior e inferior. La función de los labios y la lengua. El Desarrollo dentoalveolar.
El patrón de crecimiento mandibular es un factor importante en el desarrollo de la maloclusion vertical, la dirección del crecimiento mandibular que esta expresado en el mentón. CRECIMIENTO VERTICAL
Las variaciones verticales en la oclusión están en proporción entre el crecimiento vertical tanto en las porciones anteriores y posteriores de la cara. La porción anterior está comprendida por las piezas dentarias del maxilar superior e inferior. La porción posterior está comprendida por el cóndilo mandibular y su fosa.
MORDIDA PROFUNDA:
Se da una rotación hacia adelante, con un plano mandibular bajo, esto se da cuando tanto la altura facial anterior y posterior no se incrementan verticalmente en proporciones iguales, la mandíbula rota con respecto al maxilar superior y el cráneo. La rotación hacia delante ocurre cuando hay un incremento vertical en la altura facial posterior más que la altura facial anterior. El centro de rotación es determinado por la proporcionalidad del crecimiento. Las piezas posteriores usualmente llenan cualquier espacio creado por el crecimiento vertical. Las piezas dentarias anteriores están en contacto e incrementan menos verticalmente, a pesar del hecho que está usualmente en una relación de mordida
PREVALENCIA DE LA MALOCLUSION VERTICAL
En el US Public Health Service Survey de 1988 – 1991 se examinaron tres grupos raciales (estadounidenses blancos, negros y de origen mexicano) de 8 a 50 años.
-La raza blanca tuvo en promedio una sobremordida significativamente mayor (3.1mm) que los negros (2.3) y los de origen mexicano (2.2).
-La raza negra tenía en promedio una mordida abierta estadísticamente mayor que la raza blanca y que los de origen mexicano (1.6 vs 0.8 y1.1).
1.-MORDIDA ABIERTA:
Carabelli la describió como una maloclusión en que uno o más dientes no alcanzan la línea de oclusión y no establecen contacto con los antagonistas.
CARACTERISTICAS FACIALES:
Paciente Dolicofacial Hiperdivergente. No hay sellado labial (boca entre abierta cuando el paciente está en oclusión habitual). Incompetencia labial. Fascie adenoidea.
TIPOS DE MORDIDA ABIERTA
DENTAL: patrón craneofacial normal, incisivos proclinados, infraerupción de dientes anteriores, hábito de succión digital, se encuentra generalmente en la región anterior en el área de caninos e incisivos.
ESQUELÉTICA: tercio inferior aumentado, cara larga, nariz estrecha y notable actividad muscular al tratar de establecer contacto labial, incompetencia labial, tendencia a exhibir maloclusión de clase II y deficiencia mandibular, tendencia a exhibir maxilar estrecha y mordida cruzada posterior, algunos incisivos supraerupcionados.
ETIOLOGIA:
Factores Locales:
Deglución anormal. Succión digital. Respiración bucal. Hipotonicidad muscular. Desarrollo de la dentición.
Factores Generales:
Herencia. Defectos congénitos
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO:
- Aumento total en la altura facial
- Ángulos gonial y plano mandibular excesivos.
- Erupción excesiva de dientes postero superiores.
- Rotación mandibular hacia abajo y atrás
- Erupción excesiva de los incisivos superiores e inferiores.
Cuando la mordida abierta es esqueletal, una de las alternativas es llevar al paciente al quirófano para ser operado. Se realiza una cirugía Lefort I para impactar el maxilar y provocar una autorotación mandibular. En estos casos, se tomara en cuenta la altura facial, la longitud del tercio inferior, la cantidad de encía que muestra el paciente, los milímetros de la mordida abierta. Lefort I: Es subnasal horizontal y tiende a separar el bloque maxilar del resto del macizo facial. El rasgo de fractura pasa por encima de la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos maxilares y compromete hacia atrás las apófisis pterigoides
2.-MORDIDA PROFUNDA:
Según Graber, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada, en donde la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva.
CARACTERISTICAS FACIALES:
Hipodivergente Cara amplia y cuadrada. Competencia labial (edéntulo en reposo). Tercio inferior disminuido. Retrusión de ambos labios
TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA
DENTAL: Es un problema dentario, donde los incisivos centrales superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. Se presenta en maloclusiones Clase I ó Clase II.
ESQUELETICA: El paciente presenta una altura facial inferior corta, deficiencia mandibular, labio inferior alto, curvado e hipertónico, surco mentolabial profundo, excesiva curva de Spee en la arcada mandibular.
ETIOLOGIA
NEUROMUSCULAR:
- Músculos labiales y linguales
- Músculos masticadores
DESARROLLO DENTARIO :
- Relación Molar y Relación Canina Clase II
- Excesiva curva de Spee
- Apiñamiento antero superior e inferior.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
- Altura Facial Anterior menor que la Altura Facial Posterior
HEREDITARIO
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
Ángulo del plano mandibular tiende a hallarse disminuido Rama ascendente larga. Mandíbula rotada hacia delante. Generalmente presenta crecimiento condilar hacia arriba y adelante.
TRATAMIENTO
Depende de la meta del tratamiento. Tratamiento:
- Intrusión de incisivos
- Extrusión de molares
- Combinación de ambos
La intrusión de dientes superiores y/o inferiores es un método deseable para corregir la mordida profunda en muchos pacientes adolescentes y adultos. La intrusión del incisivo se realiza de manera más confiable si se aplica solo una fuerza intrusiva a los incisivos
Perfil facial. Estética. Tratamiento Quirúrgico: Se lleva a cabo una osteotomía alveolar maxilar donde lo que se desea conseguir es la retrusión e intrusión del maxilar superior.
En la práctica de laboratorio en la clínica odontológica se realizara la Interpretación del trazado cefalométrico de Steiner.
Materiales:
Negatoscopio
Rx lateral de cráneo
Papel acetato
Regla protractor
Portaminas
Plumones punta fina, rojo, azul, negro, verde
ANÁLISIS CEFALOMETRICO DE STEINER
CRITERIOS ESQUELETICOS VALOR PACIENTE INTERPRETACION
RELACION ANTERO POSTERIOR
SNA 82° +/- 2
SNB 80° +/- 2
ANB 2° +/- 2
SND 76° +/- 2
RELACION VERTICAL
SN – Go Gn 32° +/- 2
SN- PLANO OCLUSAL 14° +/- 2
CRITERIOS DENTARIOS
1 – NA° 22° +/- 2
1 – NA mm. 4 mm.
1 – NB° 25° +/- 2
1 – NB mm. 4 mm
1 - 1 131°
