Manejo de Epistaxis posterior, Diapositivas de Medicina Preventiva

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TRATAMIENTO

DE LA

EPISTAXIS

POSTERIOR

Técnica para el taponamiento posterior

Preparar el taponamiento posterior. Inserción del taponamiento posterior. Inserción del taponamiento anterior. Asegurar el taponamiento posterior. Tratar con anticongestivo s y antibióticos. Retirar el taponamiento en 72 H.

 Inyección pterigopalatina

Un método que no requiere taponamiento nasal para cohibir la

hemorragia nasal posterior consiste en inyectar en la Fosa

pterigopalatina, a través del conducto pterigopalatino 3 ml de

lidocaína con adrenalina 1:100 000 a los efectos de bloquear la

rama esferopalatina de la arteria maxilar interna.

Ligaduras Arteriales

 Etmoidales: (1ra. Ligadura 1937 Good Year)

Incisión curva, por dentro del ángulo interno del ojo, llegando hasta el periostio posterior al hueso lagrimal, se despega el periostio a lo largo de la pared interna de la órbita en una profundidad de 3 – 4 cm se localizan los vasos en la sutura etmoidal ligándolos.

 Maxilar Interna (1ra. Ligadura 1928 Seiffert)

Vía de abordaje seno maxilar (operación de Caldwell-Luc) abertura pared posterior exponiendo la fosa pterigomaxilar se busca la arteria que transcurre de firma horizontal a través de la pared posterior del seno se procede a la ligadura. Estos procedimientos se facilitan con el uso de un microscopio adaptado a una lente de 300 – 400mm.

Embolización

A través de una arteriografía superselectiva de la arteria carótida

externa o la maxilar interna se introduce un embolo de

espongostán (gelfoam) o materias plásticas que trombosan el

vaso aunque con el tiempo se restablece la circulación

solucionamos el problema en ese instante.

Hoy en día se emboliza sólo la rama terminal de la maxilar interna

(esferopalatina) que es mejor tolerado por el enfermo sin edema,

ni dolor.

Este método debe ser realizado por personal altamente

especializado con medios sofisticados pues existen grandes

riesgos de que el trombo tome la vía de la carótida interna.

Técnicas Quirúrgicas En grandes varices a nivel de la mancha vascular se puede practicar una resección subpericondrial del tabique nasal de Killiam, pues con la técnica se contactan las dos mucosas se produce una adherencia y una fibrosis que colapsa dichos vasos. En la enfermedad de Rendu-Osler-Weber se usa la técnica descrita por saunders en 1959 la Dermoplastía nasal, mediante una incisión a nivel del ala nasal, paralateronasal, se extirpa la mucosa enferma de la parte anterior del tabique, del cornete inferior y del meato medio se sustituye por delgados injertos de piel, uno para la pared externa nasal y otro para el tabique.

EPISTAXIS (KOPINA GUI) Acupuntura: Puntos (VG 22) (V 10) (V 13) (P 6) estimulación media Puntos: (IG 4) (V G 24) (V G 23) de 2 a 3 minutos Moxibustión: Cauterizar moxa de tabaco o 3 moxas del tamaño grano de arroz Puntos: (VG 16) (VG 23) (H 3) (IG 11) Cauterizar 3 moxas del tamaño grano de judía (PC 7) Estimular arrancando 3 a 5 cabellos en punto (VG 15)

BIBLIOGRAFÍA

 Otorrinolaringología – Col. Autores – pag. 24 - 27

 Clínica Otorrinolaringológica – Thompson – pag. 209 - 211

 Tratado de Otorrinolaringología – M. Paparella – Tomo 3 Cap.

pag. 1979 - 1993

 Manual de Otorrinolaringología – Ballantyne – pag. 286 - 289

 Otorrinolaringología. – Portmann – pag. 191 – 199

 Enfermedades de la Nariz, Garganta y Oído – J.J. Ballenger – Tomo

2. pag. 96 – 100

 Manual de Acupuntura