manejo del dolor exposición, Diapositivas de Anestesiología

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MANEJO DEL DOLOR

Jornadas de Tratamiento de Soporte en el

Paciente Hematológico

Amparo Avaria Navalón

Hospital Universitario y Politécnico La Fe

10 de noviembre de 2011

Esquema General

1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones

Introducción

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los

enfermos con cáncer (45-80%)

Importante indicador clínico de progresión de la enfermedad

Factor determinante en la calidad de vida del paciente

Su control continúa siendo un problema (infratratamiento

hasta en un 30-40% de los pacientes)

Esquema General

1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones

Dolor Agudo

Transitorio

Aspectos concomitantes (sudoración, taquicardia, dilatación

pupilar)

Analgesia: a demanda. Vía parenteral u oral preferente. Dosis

promedio

Componente psicológico no muy importante

Dolor Basal

DOLOR PERSISTENTE

SOBREDOSIFICACIÓN

MEDICACIÓN DE BASE

UMBRAL DE ALIVIO

DEL DOLOR

TIEMPO

Dolor crónico (> 3-6 meses)

Intensidad variable

Impide realizar las ABVD

Componente psicológico muy

importante

Dolor Basal y Dolor Irruptivo

SOBREDOSIFICACIÓN

Tiempo

DOLOR PERSISTENTE

MEDICACIÓN

DE BASE

DOLOR

IRRUPTIVO

DOSIS DE

RESCATE

Pauta

analgésica de

horario regular

y dosis fija con

titulación

individual

Analgesia de

liberación

rápida,

potencia alta ,

corta duración

y fácil

administración

¿ Qué debemos saber del dolor antes

de tratarlo?

Fisiopatología Etiología Cronología

Nociceptivo:

• Somático
• Visceral

Neuropático

Psicógeno

Propio tumor

Efectos

indirectos del

tumor (10%)

Tratamiento

antineoplásico

Otras causas

Agudo

Crónico (basal)

Irruptivo

Intensidad

Leve

Moderado

Intenso

Historia clínica, exploración física y pruebas

complementarias

ESCALAS

Escalas Unidimensionales

Evaluación del Dolor

Escalas multidimensionales:

Valoran otros componentes del dolor (repercusión

funcional, sueño, estado de ánimo…)

Memorial Pain Assessment Card (M-PAC)

McGill Pain Questionnaire

Brief Pain Inventory

Memorial Symptom Assessment Scale

¿ Por qué medir el dolor?

Favorece el control analgésico

Puede detectar lesiones no sospechadas

Facilita el seguimiento del paciente

Estimula su participación en el proceso terapéutico

Mayor implicación del profesional sanitario en su manejo

Esquema General

1. Introducción
2. Valoración del dolor
3. Manejo del dolor
4. Opiáceos
5. Otros fármacos
6. Situaciones especiales
7. Conclusiones

Principios del Tratamiento Analgésico

Participación activa del paciente en el manejo de su dolor

Tratamiento ajustado al tipo e intensidad del dolor

Seguir un planteamiento escalonado según intensidad

Considerar los aspectos psicosociales

Principios del Tratamiento Analgésico

Uso de fármacos con eficacia demostrada. Nunca utilizar

placebo. Considerar respuesta a tratamientos previos

Siempre que sea posible usar la via oral

Administrar los analgésicos con pauta fija

Siempre:

Indicar dosis de rescate

Prevenir efectos secundarios

Asociar coadyuvantes