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DOCUMENTO TÉCNICO: MANUAL DE CUIDADOS
BÁSICOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE NEONATO Y
PEDIÁTRICO HOSPITALIZADO
UNIDAD DE ENFERMERÍA
Elaborado por:
Unidad de Enfermería
Revisado por:
Coordinación Técnica de
Epidemiología
Unidad de Planeamiento y
Presupuesto
Unidad de Gestión de la
Calidad
Aprobado por:
Dra. Elizabeth Zulema
Tomas Gonzales de
Palomino
Directora General del Instituto
Nacional de Salud del Niño -
San Borja
DOCUMENTO TÉCNICO: MANUAL DE CUIDADOS BÁSICOS DE
ENFERMERÍA AL PACIENTE NEONATO Y PEDIÁTRICO
- I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. HOSPITALIZADO
- II. FINALIDAD ..........................................................................................................................
- III. OBJETIVOS .........................................................................................................................
- a. OBJETIVO GENERAL ...............................................................................................
- b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .....................................................................................
- IV. ÁMBITO DE APLICACIÓN................................................................................................
- V. BASE LEGAL ......................................................................................................................
- VI. CONTENIDO ........................................................................................................................
- A. HIGIENE BUCAL .........................................................................................................
- B. BAÑO CORPORAL.....................................................................................................
- C. CAMBIO DE PAÑAL.................................................................................................
- D. MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ...........................................................................
- E. PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO ...............................................
- F. CUIDADOS POSTMORTEM ...................................................................................
- VII. RESPONSABILIDADES .............................................................................................
- VIII. ANEXOS ........................................................................................................................
- IX. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................
- Ley N°29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud.
- Resolución Ministerial N ° 512-2014-MINSA que aprueba el Manual de Operaciones del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja, y su modificatoria aprobada con Resolución Directoral N° 123-2017/INSN-SB.
- Resolución Ministerial N° 826-2021-MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
- Resolución Ministerial N° 676-2006-SA/DM, que aprueba el Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008.
VI. CONTENIDO
A. HIGIENE BUCAL
1. Definición
Es la limpieza habitual de la boca como método eficaz para reducir la carga microbiana en la cavidad orofaríngea (6).
2. Requerimientos Básicos
Recursos humanos:
- 01 Licenciada en Enfermería
- 01 Técnica en Enfermería
Recursos Materiales: El personal que realiza la higiene bucal deberá usar mascarilla o respirador N95, gorro descartable, mandil limpio y guantes limpios. Se especifica según tipo de baño:
Paciente pediátrico autónomo
Paciente pediátrico dependiente pero consciente
Paciente pediátrico inconsciente/crítico /intubado
Paciente neonato/lactante
- 01 cepillo dental según edad y estado de salud
- 01 pasta dental (odonto)
- Papel toalla - 01 cepillo dental (según valoración de enfermería) - 01 pasta dental, clorhexidina 0.12% o preparado magistral realizado por farmacotecnia (mayores de 2 meses) (según valoración de enfermería) - 01 riñonera - Papel toalla - 01 frasco de agua estéril - 01 cepillo dental con succión (según valoración de enfermería) - 01 Paquete de gasa 10 x 10 cm (según valoración de enfermería) - 01 Bajalengua (según valoración de enfermería) - Clorhexidina 0.12% o preparado magistral realizado por farmacotecnia (mayores de 2 meses) - 01 frasco de agua estéril - 01 Paquete de gasa 5 x 5 cm o 10 x 10cm (según valoración de enfermería) - 01 Bajalengua (según valoración de enfermería) - Clorhexidina 0.12% o preparado magistral realizado por farmacotecnia (mayores de 2 meses) o agua estéril (menores de 2 meses) - 01 Bowl quirúrgico estéril - 01 par de guantes
(según valoración de enfermería)
- 01 par de guantes limpios
- 01 toalla o compresa 45x45 cm
- 01 vaso con agua - 01 par de guantes - 01 sonda de aspiración según peso del paciente (si fuera necesario) - 01 Tubo no conductivo y frasco de aspiración - Bowl quirúrgico estéril - Mesa de mayo - Lentes protectores - 01 sonda de aspiración según peso del paciente (si fuera necesario) - 01 Tubo no conductivo y frasco de aspiración - Mesa de mayo - Lentes protectores
3. Descripción Detallada del Procedimiento
Previamente al procedimiento el personal de enfermería se coloca mascarilla o respirador N95 y gorro.
Paciente pediátrico autónomo
- Nuestras actividades están dirigidas fundamentalmente a realizar educación sanitaria (Anexo 03) y recomendaciones para una higiene correcta al paciente y su familiar cuidador. Asimismo la vigilancia de una técnica correcta.
- Valorar el estado de la mucosa bucal y alteraciones y registrar en los formatos de enfermería.
- Registrar la educación realizada.
Paciente pediátrico dependiente pero consciente
- Preparar materiales a utilizar.
- Realizar higiene de manos según recomendaciones de OMS.
- Colocación de guantes limpios.
- Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar según corresponda.
- Colocar al paciente en posición fowler o semifowler según corresponda por patología o estado del paciente y colocarle una toalla o compresa en el tórax y en la almohada para protegerlo de salpicaduras de agua.
- Verificar el estado de la mucosa oral.
- Cepillar los dientes (usando cepillo y pasta dental según valoración de enfermería) desde la encía hasta la corona realizando barrido para eliminar residuos.
- Limpiar la cara externa, interna, superior e inferior de los dientes y muelas en ambas mandíbulas así como la lengua.
- Facilitar un vaso con agua para el enjuague bucal.
- Secar los labios y zona circundante, insistiendo en las comisuras.
- Desechar el material empleado en los contenedores indicados.
- Retirar los guantes y desecharlos en contenedor de material biocontaminado.
- Higiene de manos con recomendaciones de OMS.
- Posicionar y dejar cómodo al paciente.
- Registrar el procedimiento.
- Se repetirá el proceso después de cada comida, o cada 8 horas.
Paciente neonato/lactante
PROCEDIMIENTO RESPONSABLE
- Realizar higiene de manos según recomendaciones de OMS.
Enfermera y técnica de enfermería.
- Preparar materiales a utilizar. Técnica de enfermería.
- En el caso de pacientes intubados comprobar la fijación del tubo endotraqueal y la presión del neumotaponamiento, utilizando técnica aséptica. Si presentara secreciones aspirar según guía.
Enfermera.
- Realizar higiene de manos según recomendaciones de OMS.
Enfermera y técnica de enfermería.
- Colocación de equipos de protección personal (mandil limpio, lentes y guantes limpios).
Enfermera y técnica de enfermería.
- Colocar al paciente en posición semifowler según corresponda.
Enfermera y técnica de enfermería.
- Verificar el estado de la mucosa oral. Enfermera y técnica de enfermería.
- Retirar el tubo de Mayo si procede. Técnica de enfermería y Enfermera.
- Enrollar la gasa estéril en el bajalengua y humedecerla con Clorhexidina 0.12% o preparado magistral de farmacotecnia (mayores de 2 meses) o agua estéril (menores de 2 meses); pincelar la zona interna de la mucosa bucal con movimientos suaves y rotatorios incluyendo lengua, encías, paladar y dientes (en caso los haya). Eliminar y cambiar de gasa cuantas veces sea necesario. Realizar aspiración de secreciones según necesidad.
Técnica de enfermería y Enfermera.
- Con una gasa humedecida con agua estéril limpiar y secar los labios del paciente y zona circundante, insistiendo en las comisuras.
Enfermera.
- Desechar el material empleado en los contenedores indicados.
Enfermera y técnica de enfermería.
- Retiro de guantes e higiene de manos según recomendaciones de OMS.
Enfermera y técnica de enfermería.
- Posicionar y dejar cómodo al paciente. Enfermera y técnica de enfermería.
- Registrar el procedimiento. Enfermera.
- Se repetirá el proceso cada 6 a 8 horas. Enfermera.
4. Recomendaciones
No utilizar colutorio de Clorhexidina en pacientes menores de 2 meses. Tener precaución en pacientes con tiempos de coagulación alterados, utilizar cepillos de cerdas suaves y realizar fricción suave para evitar sangrados.
B. BAÑO CORPORAL
El baño del paciente es un conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente; incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas. La higiene personal o baño de los pacientes como el conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas e internas, con el objetivo de satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente y reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas (Anexo 04) (8–10).
1. Definiciones operacionales
Baño: Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente, incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas. Baño de esponja: Es aquel procedimiento de aseo general del paciente mediana o totalmente dependiente, que, por su condición, no tiene indicación de levantarse por lo que se realiza el baño en su unidad. Tiene una duración de 30 - 40 min aprox. No podrá realizarse en pacientes portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo. Baño en ducha: Esta técnica se realiza en aquel paciente con un grado de independencia mayor, de acuerdo al estado del paciente debe ser acompañado o al menos supervisar el baño. Tiene una duración de 20 min aprox. No podrá realizarse en pacientes portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo. Baño de inmersión o tina: Este procedimiento consiste en realizar la limpieza total del cuerpo sumergiéndolo en tina con agua temperada siempre y cuando lo permita la condición del paciente. No podrá realizarse en pacientes portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo. Baño del paciente dependiente total: Conjunto de intervenciones llevadas a cabo por la enfermera, ya que el paciente presenta limitaciones para realizarlas por sí mismo y está encamado (8,11). Baño seco : Este procedimiento consiste en realizar la limpieza total de cuerpo mediante una técnica rápida la cual permite que la exposición del paciente no sea tan prolongada, logrando así una limpieza completa, rápida, simple y efectiva. El baño seco es un procedimiento que no utiliza agua en la cama de los pacientes en estado crítico o paciente con dificultad en la movilización, ayuda a prevenir riesgos tales como infecciones, caídas de la cama y desplazamientos de dispositivos invasivos. Los baños prolongados en pacientes críticos tales como pacientes cardiacos en pre y post operatorio, pacientes intubados o en destete, pacientes con hemodinamia inestable, pacientes portadores de accesos venosos centrales, entre otros, son considerados un factor de riesgo porque pueden aparecer complicaciones y poner en riesgo su vida. En este contexto, para minimizar los riesgos del baño en la cama tradicional, fue propuesto un nuevo método de baño, conocido como bag bath, baño a seco o baño descartable. En esta nueva modalidad de baño en la cama, se utilizan toallas de algodón, descartables, previamente humedecidas en solución antiséptica o emoliente, destinadas a la
Para la desinfección de dispositivos utilizados en el baño: El personal técnico que realiza la desinfección deberá usar mascarilla o respirador N95, gorro descartable, mandil limpio, guantes de nitrilo y lentes protectores. Asimismo usará:
- Detergente enzimático
- Amonio cuaternario u otro desinfectante de bajo nivel autorizado por el Comité institucional de prevención de infecciones
- Escobilla
- Paño descartable
3. Descripción Detallada del Procedimiento
1. Antes del procedimiento: - Verificar identidad del paciente, diagnóstico médico, estado general y en caso de neonatos verificar edad gestacional, días de vida. - Realizar una monitorización hemodinámica al paciente previo al baño, para proporcionar una higiene segura. - Preparar el material y colocar todos los elementos necesarios en un lugar accesible para el paciente y el familiar. - Preservar la intimidad del paciente, crear un ambiente agradable, tranquilo y seguro. - Informar al paciente y al familiar del procedimiento que se va a realizar. - Evaluar el nivel del paciente para su autocuidado y solicitar la colaboración del paciente (según la edad) y familiar según sea el caso, así mismo según grado de movilización del paciente y dependencia, elegir preferencia de baño. - Mantener una temperatura ambiente adecuada, evitando corrientes de aire. En caso del baño del neonato en incubadora controlar previamente la temperatura del recién nacido que debe ser mayor de 36.6°C (axilar) y temperatura ambiental entre 22 a 25 °C. - Aumentar la temperatura de la incubadora de 2 – 3 ° más, 5 a 10 minutos antes de iniciar el baño. - Proteger vías periféricas u otros dispositivos invasivos con los que cuente el paciente para evitar humedecerlos, en pacientes que están con monitoreo, mantener el sensor de saturación conectado. - Previamente al procedimiento el personal de enfermería se coloca mascarilla o respirador N95 y gorro.
- 02 pares de guantes limpios
- 01 Shampoo
- 01 peine
- 01 crema hidratante (si el paciente requiere)
- 01 Protector cutáneo (solo si el paciente lo requiere)
- 01 biombo
- 01 contenedor para ropa sucia
- 01 chata (en caso hubiera necesidad)
requiere)
- 01 secador de cabello (opcional)
- 01 corta uñas
- 01 pijama de paciente según estación
- 02 sábanas (inferior y superior)
- 01 protector cutáneo (solo si el paciente lo requiere)
- 01 solera
- 01 contenedor de ropa sucia.
- 02 pares de guantes limpios
- 01 protector cutáneo (solo si el paciente lo requiere)
- 2 sábanas (inferior y superior)
- 01 solera
- 01 contenedor para ropa sucia.
- 02 pares de guantes limpios.
- 01 crema hidratante (solo si el paciente requiere)
corporal individual
- 01 lavatorio
- Contenedor con agua temperada
- 01 corta uñas
- 01 peine
- 01 pijama de acuerdo a la estación
- 02 pares de guantes limpios
- 02 sábanas (inferior y superior)
- 01 solera
- 01 contenedor de ropa sucia.
- 01 crema hidratante (según valoración de enfermería)
- 01 frasco de agua estéril
2. Durante el procedimiento:
2.1. Baño de Esponja en Cama
- Disponer el equipo en un lugar accesible al personal que realizará el procedimiento.
- Cerrar las ventanas, correr las cortinas, colocar un biombo a fin de dar privacidad al paciente.
- Realizar higiene de manos según normativa
- Colocarse mandil limpio y calzarse los guantes limpios.
- Si las condiciones físicas del paciente lo permiten, se le colocará en posición decúbito dorsal plana de lo contrario adoptar una postura cómoda según las limitaciones del paciente.
- Aflojar la ropa de la cama por los costados (todo el borde).
- Retirar el cubrecama y frazadas, evitando el contacto de estas con el piso.
- Retirar la almohada dependiendo del estado de salud del paciente.
- Mantener la sábana superior para cubrir al paciente.
- Acercar al paciente al borde de la cama sin descubrirlo.
- Colocar la toalla sobre el pecho del paciente en sentido transversal.
- Iniciar el baño en el orden siguiente: a) Limpiar los ojos con agua desde el ángulo interno hacia el externo, empleando torundas de algodón o gasa (no usar jabón). b) Humedecer la esponja, exprimirla y aplicar jabón hasta formar espuma. c) Lavar la cara empezando por la frente, las mejillas, las orejas y el cuello. d) Enjuagar y secar, utilizando la toalla que se encuentra sobre el tórax anterior del paciente.
- Colocar la toalla debajo del brazo opuesto al que sitúa la persona que realiza el procedimiento. a) Lavar, enjuagar y secar el brazo con movimientos rotatorios, empezar por la mano llegar al hombro y terminar en la axila. b) Ofrecer al paciente la oportunidad de remojar las manos en el lavatorio con agua jabonosa por varios minutos. c) Proceder al cuidado de las uñas (puede ser opcional según los medios con los que se cuente, de lo contrario se realizara el cuidado de las uñas al terminar todo el baño de esponja). d) Colocar la toalla para lavar, enjuagar y secar el otro brazo (es decir el proximal a la persona que realiza el procedimiento).
- Colocar la toalla sobre el cuerpo del paciente, cubrir el tórax anterior y el abdomen. a) Lavar el pecho del paciente, sin dejar de proteger su privacidad. b) utilizar una gasa para limpiar y retirar impurezas de la zona del ombligo. c) Lavar, enjuagar y secar todo el tórax y el abdomen. d) Si el paciente es mujer, poner especial cuidado en la limpieza de los senos.
- Colocar o solicitar al paciente que se acomode en posición lateral, sin descubrirlo y ayudarlo si es necesario. a) Colocar la toalla sobre el cuerpo del paciente, exponer la parte que se va a bañar. b) Si el paciente está en posición decúbito lateral izquierdo, lave el lado derecho, y viceversa desde la nuca hasta la región glútea, enjuagar y secar el área. c) Aprovechar la posición lateral o ventral (según se encuentre el paciente) para dar un masaje dorsal, utilizando crema hidratante. d) Ayudar al paciente a colocarse en posición dorsal.
- Arreglar la cama, cambiando toda la ropa.
- Dejar al paciente cómodo y la unidad bien arreglada. En caso de incubadora el momento del baño del paciente se aprovecha para realizar la limpieza y desinfección de la parte interna de la incubadora.
- Durante el baño realizar un examen visual para identificar si existe alguna zona de presión o úlceras por presión (UPP). En caso de evidenciar lesiones reportarlo y notificar el evento adverso.
- Dar cuidados posteriores al equipo utilizado. a) Retirar la ropa sucia y depositarla en el contenedor de ropa sucia. b) Lavar el equipo, secarlo y guardarlo.
- Retirarse los guantes y desecharlos en contenedor de material biocontaminado.
- Higiene de manos según normativa.
- Hacer el registro correspondiente, indicando la fecha, condiciones del paciente y observaciones en relación al estado y conservación de piel.
2.2 Baño de Ducha
- Disponer el equipo en un lugar accesible al personal que realizará el procedimiento.
- Realizar higiene de manos según normativa.
- Colocarse mandil limpio y calzarse los guantes limpios.
- Prevenir caídas en el paciente durante el procedimiento, con agarraderas o barandas, silla para ducha, alfombra antideslizante, supervisión continua, etc.
- Ayudar al paciente a desvestirse.
- Utilizar agua temperada.
- Realizar el lavado del cuero cabelludo de forma circular utilizando shampoo, y enjuagarlo.
- Proceder al baño de la siguiente manera: Primero la cara y el resto del cuerpo de arriba abajo con esponja y jabón. Por último, periné y genitales. Enjuagar con agua limpia y secarlo (hacer hincapié en las zonas de pliegue, bajo las mamas, axilas y espacios interdigitales).
- El secado debe realizarse con toalla con la menor fricción posible.
- Hidratar la piel con crema hidratante, haciendo hincapié en las zonas de roce y presión. Tener en cuenta la tolerancia y sensibilidad de la piel del paciente.
- En caso de evidenciar lesiones reportarlo y notificar el evento adverso.
- Ayudar a vestirse al paciente pediátrico.
- Hacer el tendido de cama con la ropa limpia.
- Dejar al paciente en una posición adecuada y segura.
- Retirar el material en bolsas de ropa sucia.
- Retirarse los guantes y desecharlos en contenedor de material biocontaminado.
- Higiene de manos según normativa.
- Registrar el procedimiento, fecha, incidencias y respuesta del paciente.
2.3 Baño de Inmersión
- Disponer el equipo en un lugar accesible al personal que realizará el procedimiento.
- Realizar higiene de manos según normativa
- Colocarse mandil limpio y calzarse los guantes limpios.
- Desvista al niño sin retirar el pañal envolviéndolo con la toalla desde la altura de los hombros.
- Realice el aseo de cara empezando por los ojos utilizando para ello torundas pequeñas de algodón, éste se realiza del ángulo interno hacia
fuera de cada ojo utilizando una torunda por cada uno, continúe limpiando la frente, mejillas y mentón. Seque con toalla.
- Realice el lavado de cuero cabelludo de forma circular utilizando shampoo, seguido del lavado de orejas y luego seque cuidadosamente.
- Coloque al niño de cubito dorsal, retire el pañal.
- Sujete al niño sosteniéndolo del cuello con el dedo pulgar, y con los cuatro dedos restantes sosténgale el tronco por debajo de las axilas. Con la otra mano sujételo de las extremidades inferiores y colóquelo semisentado en la tina con agua temperada.
- Proceda a realizar la higiene del niño utilizando el jabón neutro de forma descendente desde el cuello, tronco, extremidades superiores, axila, abdomen, extremidades inferiores; voltéelo cuidadosamente y realice la higiene de la parte dorsal. Y por último la zona genital.
- Utilizar un contenedor con agua temperada para enjuague, desde el cuello tronco y extremidades.
- Aproveche el procedimiento anterior para realizar la valoración de la piel y comunicar a la enfermera a cargo de encontrar lesiones.
- Saque al niño cuidadosamente de la tina y séquelo rápidamente incidiendo en la zona de pliegues.
- Colóquele el pañal, vístalo rápidamente.
- Limpie orejas utilizando gasas y por ultimo peinarlo.
- Durante el baño realizar un examen visual para identificar si existe alguna zona de presión o úlceras por presión (UPP). En caso de evidenciar lesiones reportarlo y notificar el evento adverso.
- Hidratar la piel con crema hidratante, haciendo hincapié en las zonas de roce y presión. Tener en cuenta la tolerancia y sensibilidad de la piel del paciente.
- Arreglar la cama, cambiando toda la ropa.
- Dejar al paciente cómodo y la unidad bien arreglada.
- Retirar la ropa sucia y depositarla en el contenedor de ropa sucia.
- Retirarse los guantes y desecharlos en contenedor de material biocontaminado.
- Higiene de manos según normativa.
- Registrar el procedimiento, fecha e incidencias encontrados durante el baño.
2.4 Baño Seco
- Valorar el estado de la piel del paciente antes de realizar el baño. En el caso de baño seco con paño impregnado de solución jabonosa de gluconato de clorhexidina al 2% observar que el paciente no presente ninguna lesión en la piel y tegumentos.
- Disponer el equipo en un lugar accesible al personal que realizará el procedimiento.
- Realizar higiene de manos según normativa.
- Colocarse mandil limpio y calzarse los guantes limpios.
- Si las condiciones físicas del paciente lo permiten, colocarlo en posición decúbito dorsal de lo contrario adoptar una postura cómoda según las limitaciones del paciente.
- Retirar el cubrecama y frazadas, colocarlos en el contenedor de ropa sucia.
- Usar una toalla para cubrir al paciente.
- Acercar al paciente al borde de la cama del lado proximal de la persona que realiza el procedimiento sin descubrirlo.
- Humedecer el paño con agua temperada, frotar para formar espuma (Según indicación del fabricante).
4. Indicaciones
Indicaciones Absolutas
Baño de Esponja en Cama:
- Politraumatizados.
- Patologías cardiacas.
- Cuadripléjicos o hemipléjicos.
- Obesidad.
- Pacientes desorientados.
- En todas las condiciones anteriores se exceptúan los pacientes que sean portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo o que se encuentren en preoperatorio o postoperatorio inmediato. Baño en ducha
- Pacientes que deambulan que no sean portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo o que no se encuentren en preoperatorio o postoperatorio inmediato.
Baño de inmersión
- Todo recién nacido o lactante hospitalizado (si su condición lo permite) que no sea portador de accesos venosos centrales o que no se encuentren en preoperatorio o postoperatorio inmediato.
- Recién nacido o lactante con hipertermia o pirexia que no sea portador de accesos venosos centrales.
Baño Seco
- Precauciones de contacto.
- Portadores de Estafilococo resistente a meticilina, Enterococo resistente a vancomicina, Acinetobacter multidrogo resistente, Pseudomonas multidrogo resistentes, Klebsiella o bacterias intestinales productoras de carbapenemasas.
- Pacientes portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo.
- Pacientes en condición crítica que tienen múltiples accesos invasivos.
- Pacientes portadores de catéteres peridurales.
- Pacientes con menos de 500 neutrófilos/uL en sangre.
- Pacientes con ventilación mecánica.
- Para preparación de la piel en preoperatorio y postoperatorio inmediato y mediato.
- Primeras 48 horas de postoperatorio, con heridas cerradas.
- Hospitalización en áreas de urgencias o terapias intensivas.
Indicaciones relativas
- Pacientes hemodinámicamente inestables.
- Postoperados inmediatos.
5. Riesgos o Complicaciones poco frecuentes
Baño de Esponja en Cama:
- Enfriamiento si el baño es prolongado.
- Irritación de la piel del bebé al raspar o frota para secarla.
- Irritación de la piel del bebé si se usa jabón y no se enjuaga por completo (14).
Baño de inmersión
- Hipotermia.
- Quemaduras (hay que comprobar la temperatura del agua antes de bañar al niño para evitar quemaduras).
- Asfixias por la inmersión no intencional en las tinas de baño.
- Ahogamientos en tinas de bebés.
Baño en ducha
Baño Seco
- Reacción alérgica en pacientes hipersensibles al gluconato de clorhexidina.
6. Contraindicaciones
Baño de Esponja en Cama:
- Precauciones de contacto.
- Portadores de Estafilococo resistente a meticilina, Enterococo resistente a vancomicina, Acinetobacter multidrogo resistente, Pseudomonas multidrogo resistentes, Klebsiella o bacterias intestinales productoras de carbapenemasas.
- Pacientes portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo.
- Pacientes portadores de catéteres peridurales.
- Pacientes con menos de 500 neutrófilos/uL en sangre.
- Afecciones de la piel con quemaduras externas.
- Con infarto agudo de miocardio en su fase aguda.
- Pacientes con ventilación mecánica.
- Pacientes que se encuentren en preoperatorio o postoperatorio inmediato.
- Primeras 48 horas de postoperatorio, con heridas cerradas.
- Hospitalización en áreas de urgencias o terapias intensivas.
- En pacientes operados de la columna, cráneo u operados de cataratas o desprendimiento de retina.
Baño en ducha
- Pacientes con precaución de contacto, respiratorias o de vía aéreas, en baños generales.
- Portadores de Estafilococo resistente a meticilina, Enterococo resistente a vancomicina, Acinetobacter multidrogo resistente, Pseudomonas multidrogo resistentes, Klebsiella o bacterias intestinales productoras de carbapenemasas.
- Pacientes portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo.
- Pacientes portadores de catéteres peridurales.
- Traumatismo craneoencefálico.
- Pacientes desorientados por riesgo de caída.
- Los que no se pueden sostener por si solos.
- Pacientes inconscientes.
- Pacientes con ventilación mecánica.
- Pacientes que se encuentren en preoperatorio o postoperatorio inmediato.
- Primeras 48 horas de postoperatorio, con heridas cerradas.
- Pacientes con menos de 500 neutrófilos/uL en sangre.
Baño de inmersión
- Recién nacidos prematuros extremos y/o en estado crítico.
- Pacientes portadores de catéteres venosos centrales de cualquier tipo.
- Pacientes que se encuentren en preoperatorio o postoperatorio inmediato.
- Primeras 48 horas de postoperatorio, con heridas cerradas
Baño Seco
- Paciente Prematuro (en el caso de paños impregnados con gluconato de clorhexidina).
- Alergia al gluconato de clorhexidina o a los emolientes (como manzanilla o aloe vera).
- La temperatura del agua se prueba con la cara interna del brazo, introducir una parte del codo (15).
Baño al Seco
- Realizar un baño rápido.
- Después de usar el paño jabonoso no es necesario enjuagar.
- En el caso de paños con gluconato de clorhexidina esperar de 2 a 3 minutos para proceder al secado.
- El paño contiene jabón suave, que no irrita ni aún la piel más sensible.
- Se recomienda el uso de los paños con clorhexidina para los pacientes programados para cirugía, en pacientes con accesos venosos centrales y en postoperatorio inmediato (13).
- No utilizar cremas humectantes después del baño con paño con clorhexidina, ya que inactiva su efecto antiséptico. El humectante puede usarse después de 6 a 8 horas de realizado este baño.
- Utilice un lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel para reducir la CLABSI (II) (18).
- No se puede hacer ninguna recomendación sobre la seguridad o eficacia de la clorhexidina en lactantes menores de 2 meses (Tema no resuelto) (18).
- Si bien la recomendación del uso del paño de solución jabonosa de gluconato de clorhexidina al 2%, hace referencia no enjuagar, en caso del contacto con las mucosas genitales se debe realizar el enjuague con agua, para eliminar restos de la solución y así evitar la irritación de la piel.
8. Consideraciones especiales
- Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos.
- En los pacientes con vía venosa periférica, al quitar la pijama o bata, sacar primero la manga que no tiene la vía y al ponerlo, al contrario, comenzar por la manga que tenga canalizada la vía.
- En pacientes pediátricos con inmovilización terapéutica, movilizar al paciente en bloque para el aseo.
- Si el paciente es portador de sonda nasogástrica, pinzarla durante el baño.
- Si el paciente es portador de sonda vesical: o Lavar los genitales con solución antiséptica, haciendo mayor hincapié en el meato. o Mantener el circuito cerrado, evitando desconexiones innecesarias que faciliten la infección, pinzando el circuito o manteniendo la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga. o Mantener la fijación de la sonda al muslo para evitar tracciones involuntarias que puedan provocar traumatismos. Cambiar la fijación de una pierna a otra cada 24 horas. o Evitar acodamiento del circuito.
- No utilizar paños impregnados de clorhexidina para limpiar cara ni orejas por riesgo de toxicidad.
- No utilizar paños impregnados de clorhexidina en pacientes prematuros.
- No se puede hacer ninguna recomendación sobre la seguridad o eficacia de la clorhexidina en lactantes menores de 2 meses (Tema no resuelto) (18).
- En el caso de la higiene corporal en ducha con jabón (aunque no hay suficiente evidencia científica que lo justifique, la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, aconseja usar el jabón de clorhexidina al 4%) (19).
C. CAMBIO DE PAÑAL
1. Definición
El cambio de pañal es el procedimiento por el cual se protege la piel de la zona perineal del paciente que no tiene control de esfínter o que tiene algún nivel de dependencia a través del cambio continuo y necesario hasta la recuperación del paciente (20).
2. Requerimientos Básicos
Recursos humanos:
- 01 Licenciada en Enfermería
- 01 Técnica en Enfermería
Recursos Materiales: El personal que realiza el cambio de pañal deberá usar mascarilla o respirador N95, gorro descartable y mandil limpio.
- 02 pares de guantes limpios.
- 01 Pañal descartable de acuerdo a la edad del paciente.
- 01 solera o cubierta desechable.
- 01 recipiente con agua tibia.
- Paños de algodón según necesidad.
- Crema protectora.
- Crema antiescaldaduras.
- Protector cutáneo.
- 01 balanza medidora (de gramos).
3. Descripción Detallada del Procedimiento
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN
- Preparar los materiales a utilizar. La integración y colocación ordenada del equipo, previa realización del procedimiento evita o disminuye el tiempo y energía
- Higiene de manos según normativa. Algunos microorganismos son oportunistas; es decir, causan infecciones cuando las condiciones son favorables.
- Colocación de mandil limpio y un par de guantes limpios.
Para mantener las medidas de Bioseguridad Universal.
- Cubra la superficie del área donde cambiará el pañal con una cubierta desechable o solera (21).
Evitar la proliferación de los microorganismos.
- Coloque al niño sobre la superficie donde lo va a cambiar, abrir el pañal cerrando las pestañas para no
Las pestañas son adherentes si se abren antes de tiempo y se pueden fijar en la piel del niño.
