MANUAL DE SUTURAS DE CG, Resúmenes de Cirugía General

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Además es responsable de la homeostasis y

la termorregulación.

También es el reflejo

de enfermedades

sistémicas.

Tiene 3 capas, la epidermis,

dermis y hipodermis o

tejido subcutáneo.

Es la frontera del organismo con el medio

externo. Su función primordial es la

adaptación y la conexión del individuo con el

medio ambiente. Se considera el órgano de

mayor superficie (puede alcanzar entre 1,2-

m2) y es también el órgano de mayor peso ya

que puede llegar a pesar hasta 4 Kg.

La piel difiere de una región a otra, hay zonas

más gruesas como las plantas de los pies y

las palmas de las manos; y hay zonas más

finas que constituyen los párpados, los

pliegues o superficies de flexión y extensión.

es un órgano destinado a mantener la forma

del cuerpo, establecer relaciones sensoriales

con el medio ambiente y protegerlo de las

agresiones externas.

Empecemos describiendo ¿Qué es la piel?

Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una herida mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto de mantenerlos unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre los mismos.

La evolución de las suturas ha llegado a tal punto de refinamiento que existen suturas específicamente diseñadas para cada tipo de región anatómica. Usando en cada momento el material apropiado, facilitará la técnica de sutura, disminuirá la tasa de infección y proporcionará mejores resultados y menos molestias al paciente.

Lo que necesitas saber de las Suturas

Existen diferentes tipos de suturas:

Tipos de materiales para suturas

El empleo de un determinado material de sutura o de un tipo de aguja puede determinar diferencias en el resultado quirúrgico, por lo tanto su elección debe estar fundamentada en criterios científicos, y matizada por la buena práctica

Hilos Grapas

Suturas adhesivas Adhesivos tisulares

Hay múltiples formas de clasificar los hilos

de sutura. Vamos a empezar esta

clasificación atendiendo al tiempo de

permanencia en el organismo, haciendo una

clasificación general y llamandolas:

Hilos de sutura

Cuando pierde la

mayoría de su fuerza

de tensión

transcurridos

sesenta días desde

su colocación, el

organismo la

metaboliza.

Provocan una leve

reacción inflamatoria

y se emplean en

suturas profundas.

Reabsorbibles No reabsorbibles

No las metaboliza el

organismo y se

emplean en suturas

cutáneas que vayan

a ser retiradas, o

para estructuras

internas que han de

mantener una

tensión constante

(tendones,

ligamentos).

Ácido poliglicólico y Poyglactin 910:

Suturas reabsorbibles:

Polidioxanona:

Son polímeros del ácido glicólico y láctico con estearato calcio que le da poder de lubricación. Se degradan por hidrólisis química, no enzimática. Su reabsorción es completa a los 120 y 90 días respectivamente. Se utilizan en aponeurosis, peritoneo, estómago, intestino, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y ginecológica. Ejemplos: Dexon y Vycril

Polímero de p-dioxina incoloro y cristalino. Se degrada por hidrólisis. Es una sutura monofilar y se reabsorbe completamente después de los 180 días. Suele ser más utilizada en oftalmología por su gran flexibilidad. Ejemplo: Polydioxanona

Nylon:

Polietileno:

Derivado de la hexametilendiamina y un ácido dicarboxílico. Se utiliza para la sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujeción de la pared abdominal, ligamento capsular y sutura tendinosa. Ejemplos: nurolón, perlón, supramid.

Formado por moléculas de cadena larga en las que se repite la unidad etileno. Es de elevada resistencia y mínima reacción tisular. Se utiliza en cirugía de la piel, reparación de fascias y como malla de refuerzo en hernias y eventraciones. Ejemplo: dermalene.

Nylon:

Polietileno y polipropileno:

Derivado de la hexametilendiamina y un ácido dicarboxílico. Se utiliza para la sutura de la piel superficial, aponeurosis, sujeción de la pared abdominal, ligamento capsular y sutura tendinosa. Ejemplos: nurolón, perlón, supramid.

Formado por moléculas de cadena larga en las que se repite la unidad etileno. Es de elevada resistencia y mínima reacción tisular. Se utiliza en cirugía de la piel, reparación de fascias y como malla de refuerzo en hernias y eventraciones. Ejemplo: dermalene y prolene

Acero inoxidable:

Es la única sutura metálica utilizada en la actualidad. No produce reacción hística y es de gran resistencia al ataque químico. Es la sutura más resistente a la tracción pero es de difícil manejo. Se utiliza en sujeción de pared abdominal, tendones, etc.

Semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en la piel. Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos. Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: 1/4 de círculo para ojos y microcirugía, 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.

En funcion a la curvatura del cuerpo:

Sutura de piel: Agujas 3/8 de círculo. Punta triangular.

Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa): Agujas triangulares de medio círculo.

Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de? circulo.

Sutura de músculos: Agujas fuertes de semicírculo y triangulares.

Sutura de vasos: Agujas de punta cónica con curvatura de 3/8.

Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.

Elección de agujas

según el tipo de tejido

Cada punto realizado es independiente del siguiente Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida Más facilidad para distribuir la tensión Favorecen el drenaje de la herida Más facilidad para retirar los puntos Son las más empleadas

Suturas discontinuas:

Tipos de sutura

Ejecución más rápida Más impermeable y hemostática Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo Los puntos se retiran con más dificultad Dificultan el drenaje de la herida Tienen buen resultado estetico

Suturas continuas:

1. Punto simple

Tipos de puntos en suturas discontinuas

Se realiza con material no reabsorbible,

generalmente con seda. Se realiza suturando

piel y tejido subcutáneo. Los puntos de

entrada y de salida de la aguja deben

guardar la misma distancia respecto a los

bordes de la herida (3-5 mm). Esa distancia

debe marcar la separación entre puntos

sucesivos para que resulte una sutura

simétrica.

La aguja entra por un

borde de la herida,

formando un ángulo de

90º con el plano de la

piel.

La aguja sale dentro de

la herida, en tejido

subcutáneo.

Así quedaría el primer punto. Los bordes unidos y el nudo a un lateral de la herida.

Ahora tiramos de los extremos formando el nudo y lo llevamos con un empuje suave a uno de los lados de la herida. Los sucesivos, irán a ese mismo lado.

A continuación, se cierra el porta cogiendo el otro extremo del hilo.

Utilizando la misma técnica, iremos suturando la herida hasta su cierre completo.

Se realiza con material reabsorbible ya que el

hilo quedará en tejido dérmico y subcutáneo,

y es similar al punto simple, sólo que el nudo

queda enterrado. Para la realización de esta

técnica, invertimos el orden de comienzo. Lo

realizamos desde dentro de la herida hacia la

parte externa, con salida en tejido dérmico

(próximo a la epidermis, pero sin

atravesarla), quedando los dos extremos del

hilo que se van a anudar dentro de la herida.

De esta forma, al hacer el nudo, éste se

entierra.

1. Punto simple con nudo enterrado

La aguja entra en tejido

subcutáneo y sale en

tejido dérmico.

Entrada y salida de la

aguja en el tejido

subcutáneo por el borde

opuesto.