2021
Medic
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Stefany Cruz
Parrado
*Cuadro clínico: animo deprimido con
sensación de estar abatido, sentimientos
de culpa y desamparo, anhedonia,
incapacidad para concentración, pérdida
del apetito, pérdida de peso, agitación
constante, fatiga o pérdida de energía,
desesperanza, insomnio, sentimientos de
inutilidad y fracaso, llanto sin razón
alguna, pensamiento recurrente de
muerte y suicidio.
*Ciclotimia: se caracteriza 2 años de
síntomas de hipomanía que aparecen con
frecuencia, pero que no se ajustan al
diagnóstico de episodio de manía y
síntomas depresivos que no cumplen el
diagnóstico de episodio depresivo
mayor.
*Factores de riesgo: sociales, genéticos,
edad, factores psicosociales y
acontecimientos vitales.
*Depresión mayor: es una alteración
emocional en la que destaca un ánimo
deprimido, falta de energía y anhedonia
que afecta la vida cotidiana de la persona
durante la mayor parte del día y durante
al menos dos semanas.
*Distimia: animo deprimido la mayor
parte del tiempo casi todos los días por
lo menos durante 2 años.
Clínica
Conceptos
Depresión
Manejo farmacológico y
Psicosocial
FARMACOLOGICO
ETIOLOGIA
Adolescentes 12 años o más: dar solo
fluoxetina y se debe evaluar al paciente
cada semana durante las primeras 4 para
detectar ideas suicidas.
1.Neuroquímicos: niveles bajos de
noradrenalina y serotonina se puede
apreciar disminución del metabolismo de
la NA y disminución de los receptores
de serotonina.
2.Endocrinos: disminución de la GH,
hipersecreción de cortisol e hiperplasia
hipofisaria y suprarrenal.
3.Orgánicas: secundaria a un fármaco o a
una enfermedad metabólica.
4.Anatómicos: alteración de sistema
límbico, hipocampo y ganglios basales.
Embarazadas o lactando: consultar a un
experto ginecólogo y psiquiatra.
En pacientes con distimia se
recomiendan los ISRS
Diagnóstico: paciente tiene 5 o más de
los anteriores síntomas los cuales duran
mínimo 2 semanas donde ha
predominado el ánimo deprimido y la
anhedonia, estos síntomas causan
alteración en la vida del paciente y no
puede ser asociado a una enfermedad
física, medicamentos u otra afección
mental.
Diagnostico diferencial: trastorno
adaptativo, enfermedad médica,
demencia, TB, reacción al duelo, tristeza.
Pacientes con demencia:
Administrar
trazodona ya que mejora el sueño.
En caso de insuficiencia hepática se
recomienda el citalopram.
Dosis
Fluoxetina: 20-80mg/día/VO
Citalopram: 20-80mg/día/VO
Trazodona: 100-600mg/día/VO
Venlafaxina: 75-375mg/día/VO.
Reduzca el estrés y aumente apoyo social:
detectar estresores y eliminarlos, animar al
paciente a reactivar sus relaciones previas a este
episodio como las reuniones familiares Etc.
Promover independencia y buen funcionamiento:
animarlo a retomar sus actividades cotidianas,
mantener un ciclo programado de sueño,
mantenerse con la mejor actitud y actividad
posible
*Paraclínicos: cuadro hemático,
glicemia, función hepática, TSH,
T3 y T4, electrolitos, B12 y
folatos, serología (VIH y VDRL).
Psicoeducación:
Explicar que la depresión es una enfermedad
que puede sufrir cualquier persona, esta
ocasiona desidia falta de energía, aclarar que
al intentar ser duros con estos pacientes y
exigirles que sean fuertes, que superen la
depresión no es algo que se debe hacer, dar
apoyo moral es importante ya que los
pacientes suelen tener ideas
desesperanzadoras de su futuro, inclusive
tener pensamientos de autolesión y suicidio.
Lo más acertado es consultar a un experto de
inmediato.
Todo paciente con ideas suicidas se les da
de 1ra línea los inhibidores selectivos de la
receptación de serotonina en dosis
limitadas a 1 semana y se le pide a la familia
que guarde los medicamentos y asegure
cualquier cosa
o sustancia con la que se puede hacer daño.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
síntomas muy grabes que interfieren en
la vida cotidiana, en el trabajo o
relaciones sociales, en casos de
diagnósticos extensos, en caso de
ideaciones suicidas, en caso de episodio
maniaco, recaída o resistencia al
tratamiento.
