MUERTE
CEREBRAL
MUERTE
CEREBRAL
PERIODO DE
OBSERVACIÓN
CRITERIOS
NEUROLÓGICOS DE
MUERTE CEREBRAL
DIAGNÓSTICO
DE MUERTE
Necesidad de órganos para
trasplante
Definición
EXIGE CERTEZA
ABSOLUTA
ESTRICTA
RIGUROSA
Técnicas
confirmatorias
Pruebas que evalúan
el flujo sanguíneo
cerebral
DIAGNÓSTICO DE LA MUERTE
ENCEFÁLICA EN LOS NIÑOS
MENORES DE 2 AÑOS
Perdida de funciones encefálicas.
Muerte aunque funcionen los órganos.
Doppler
transcraneal
Pruebas
confirmatorias que
valorar la función
neuronal
Angiografía por
tomografía
computarizada
Arteriografía
cerebral
Gammagrafìa cerebral
con Tc99
técnica ultrasónica no
invasora
mide la velocidad del flujo
sanguíneo de las arterias
intracraneales
diagnosticar paro circulatorio
cerebral- muerte encefálica- realizar
4 vasos-patrón de referencia -
evaluar el flujo sanguíneo
cerebral y fosa posterio
desventaja: traslado del
enfermo,uso intravenoso;puede
ocasionar daño renal
técnica fácil y rápida, mínimamente
invasora, disponibilidad de 24 horas
Perdida de Funciones
no invasora, imagen clara del
cráneo vacío de perfusión,revela la
perfusión tisular
Inicia: Mesencefalo
Finaliza: Bulbo
Proceso
3ro Paro circulatorio intracraneal
4to Infarto encefálico total / Isquemia global del encéfalo
2do Aumento de presión intracraneal = perfusión encefálica
5to Necrosis del encéfalo
1ro Edema global
en sus resultados no interfieren
alteraciones metabólicas o
farmacológicas
sirve como patrón de
referencia- confirmación de la
muerte cerebral
Ausencia absoluta de
la conciencia
Ausencia de
respuestas motoras
Ausencia de reflejos del
tronco del encéfalo,
incluso de apnea
ausencia de respuesta a
estímulos
Coma
arreactivo
Asistencia respiratoria
mecánica
no hay movimiento ante estímulos
aplicados por encima del agujero
occipital
Puede haber movimientos
espinales reflejos
niños entre 1-2 años -período
de observación: primera y
segunda exploración 12H
Entre 2meses -1año de vida
se deben hacer dos
exploraciones clínicas y dos
EEG
Reflejos
R. del tronco
abolidos
estimulación llevada a
cabo con un foco de
luz :
las pupilas se contraen
normalmente
R. corneal
se estimula la córnea
con una gasa
R.
oculovestibular
En condiciones normales se
aprecia un nistagmo
R. nauseoso
R. tusígeno
provocar el reflejo de la tos
Factores reversible
que pueden simular
muerte encefálica
Prueba (test)
de atropina Debe provocar
dilatación pupilar
Prueba de apnea,
centro respiratorio
Se realiza una
gasometría arterial
La prueba se
suspenderá si se
produce
hipotensión
arritmia
pulsioxímetro con una desaturación
por debajo del 90%
Apnea
modificada
se realiza si la situación
clínica del paciente no permite
desconectarlo
Alternativa
Electroencefalograma
Potenciales
evocados
Técnicas artificiales que evalúan
ciertos aspectos del SNC y la
circulación
arterial intracraneal
hipoventilación
controlada
R. fotomotor
siempre antes de
el test de atropina
Siempre tener en cuenta factores que
podrían alterar los resultados
lumínicos
acústicos
dolorosos estandarizados
Estabilidad que
puede ser
espontánea
inducida por drogas vasoactivas
Lesión
estructural
comprobada
Diagnosticas el uso de
fármacos sedantes
Retirar las medidas de
soporte
dos causas
evitar el consumo de
recursos innecesarios
barbitúricos en dosis
depresoras
Conocer la causa de la
lesión encefálica
Descartar trastornos que
simulan muerte encefálica
Exploración Neurológica
reglada
POR NEUROIMAGEN
(Tomografía computarizada)
METABÓLICAS
Ausencia de respuestas motoras
Ausencia de conciencia
Edemas
TÓXICAS
FARMACOLÓGICAS
Se debe suspender los fármacos
HEMODINÁMICAS
Esperar que el fármaco se metaboliza
Ausencia de reflejos del tronco
Fisiopatología evolutiva que
lleva a la muerte cerebral,
(común a) todas lesiones
encefálicas.
Lesión del Encéfalo
15%: Secundaria, global, supratentoriales e
infratentoriales
85%: Primaria, localizada, supratentorial
Por sustancias
paralizantes depresoras del sistema nervioso
Reflejo oculocefálico