¡Descarga Diagnóstico patología tiroidea: inspección, anamnesis, ecografía, gammagrafía y biopsia. y más Apuntes en PDF de Patología solo en Docsity!
ACTIVIDADES
- Realizar un cuadro de los procedimientos a realizar en un paciente con una masa tiroidea.
Inspección
La glándula tiroides normalmente no es visible a simple vista.
Observar si hay algún aumento de volumen.
Pedir al px que beba agua.
Observar si el movimiento
simétrico hacia arriba de la
tráquea y los cartílagos
laríngeos y, de existir algún
aumento de volumen, si
este también se desplaza.
ANAMNESIS
Examen físico Masa tiroidea Historia clínica
Maniobra de Quervain.
Maniobra de Lahey.
- Historia familiar de carcinoma papilar.
- Radiación en la niñez o en la juventud.
- Antecedente de linfoma.
- Poliposis colónica familiar.
Antecedentes familiares
Palpación
Palpación dolorosa es anormal.
NÓDULOS GRANDES >4CM
Si se presenta: bocio, disfonía, dolor en el cuello, disnea, disfagia.
Pruebas de función tiroidea
Las pruebas de función tiroidea verifican cómo su tiroides está
funcionando. También se usan para diagnosticar y ayudar a
encontrar la causa de enfermedades de la tiroides, incluyendo el
hipertiroidismo y el hipotiroidismo.
PAAF
Ecografía
Gammagrafía
Procedimientos ¿En qué consiste?
Historia clínica
Se realiza una anamnesis donde se obtienen los datos clínicos sospechosos de malignidad:
Historia familiar de cáncer de tiroides o neoplasia endocrina múltiple.
Nódulo de rápido crecimiento, consistencia firme.
Historia de irradiación de cabeza/cuello.
Historia de trasplante de células hematopoyéticas.
Sexo masculino.
Menos de 30 años y más de 60.
Parálisis de una cuerda vocal.
Examen físico
El examen físico del tiroides se realiza mediante inspección y palpación. Normalmente, la tiroides no
se aprecia en la inspección y prácticamente, no se palpa; si es de tamaño normal, solo se logra su
palpación con especial cuidado y con reglas precisas.
MANIOBRAS ANTERIORES: Método de Criley y método de Lahey.
MANIOBRAS POSTERIORES : Método de Quervain
Si con ello se detecta aumento de volumen, debe realizarse también la auscultación de la glándula
(presencia o ausencia de soplo en tiroides vascularizadas) y la medición del cuello.
La glándula está unida a la tráquea y se eleva cuando el individuo traga. Para que la inspección y la
palpación sean de mayor utilidad, usted debe explorarla también, mientras el sujeto traga.
Pruebas de
función tiroidea
Los médicos pueden ordenar uno o más análisis de sangre para valorar la función tiroidea. Los
análisis pueden incluir pruebas de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), de T4, T3 y pruebas
de anticuerpos tiroideos.
La TSH es muy sensible a las variaciones de los niveles circulantes de hormonas T4 y T3. Un
pequeño aumento de la concentración de T4 libre produce una gran disminución de la concentración
de TSH, y viceversa.
Aunque es poco frecuente (2-3%), es posible que un nódulo maligno dé un resultado benigno en la PAAF de tiroides. Este pequeño riesgo es inevitable. Por ese motivo ante resultados
benignos se debe planificar un seguimiento ecográfico adecuado con controles a intervalos variables según criterio de la endocrinóloga.
A pesar de que la prueba con mayor costo / beneficio para evaluar masas tiroideas es la biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF), muchos cirujanos usan una biopsia por congelación
intraoperatoria (BCI) para confirmar los hallazgos de la PAAF y para guiar la extensión de la tiroidectomía. Los cirujanos pueden encontrarse con una difícil decisión cuando los diagnósticos
de la PAAF y de la BCI no concuerdan. El papel de BCI ha sido criticado por algunos autores, quienes han encontrado poca o ninguna diferencia en la sensibilidad, especificidad y exactitud
entre la BCI y la PAAF y algunos han recomendado en contra del uso rutinario de la BCI debido a la inefectividad costo / beneficio.
Biopsia por congelación intraoperatoria
