MASTITIS GRANULOMATOSA
Introducción
La mastitis granulomatosa (MG) es una patología inflamatoria crónica, benigna e infrecuente de la glándula
mamaria. Su importancia clínica se basa en que puede imitar clínica y radiológicamente dos trastornos
mamarios frecuentes: carcinoma y absceso (1).
Se han postulado como causas procesos autoinmunes, infecciosos, desequilibrios hormonales, agentes
microbiológicos desconocidos, reacciones químicas asociadas con píldoras anticonceptivas orales, tabaquismo,
deficiencia de α-1-antitripsina e incluso la lactancia (2).
El diagnostico de la MG se debe realizar mediante estudio histopatológico, debido a que el diagnóstico
únicamente basado por la clínica es casi imposible por su similitud con carcinoma inflamatorio (3). El
tratamiento óptimo no está claro y no existe un tratamiento único aceptado para esta patología.
Clasificación y Epidemiología
La MG es generalmente clasificada en dos grupos principales, específica y no específica. En la MG específica
(MGE) hay un factor etiológico identificado; ya sea un evento inflamatorio aislado de la glándula mamaria o
como parte de evento inflamatorio sistémico. Es más frecuente en países Africanos y Asiáticos, y pueden
detectarse en cualquier edad (3).
La MG no específica, también conocida como Mastitis Granulomatosa Idiopática (MGI) puede ser debido a
una reacción granulomatosa en la glándula mamaria o condiciones en las que no se logra identificar la etiología
(2). La inflamación crónica granulomatosa constituye 24% de todos los eventos inflamatorios de la glándula
mamaria que son definidos histopatológicamente. Ésta se presenta principalmente en mujeres de edad media
(30-40 años) con antecedente de al menos un embarazo y lactancia materna (4).
Fisiopatología
La fisiopatología de la MGI no es clara, se han descrito ciertos cambios y procesos en el desarrollo de la
enfermedad. Inicialmente se presenta una lobulitis inespecífica que compromete múltiples lóbulos mamarios,
causando posteriormente una infiltración linfoplasmocítica y la formación de granulomas con necrosis
supurativa central. El desarrollo del absceso se da por el incremento del número de estos focos (5).
Se ha propuesto una teoría hormonal para la patogénesis de la MGI, en la cual ésta es secundaria a un desbalance
hormonal por variación en la relación estrógenos / progesterona o hiperprolactinemia. Además se ha descrito
también el trauma como posible evento causal de la MGI.
La ectasia ductal, galactoporitis (inflamación intraductal) y MG crónica son los pasos en el proceso
fisiopatológico. La ectasia ductal ocurre debido a la acumulación intraductal de una secreción rica en proteínas.
La inflamación posterior se debe al contacto de la secreción con las células estromales. La autoinminudad contra
la secreción que se sale de los lóbulos también es considerada como causa de este evento (6).
Etiología
No es muy clara la etiología específica de la MG, estudios han demostrado está asociada a múltiples factores
tales como:
- Deficiencia de alfa 1 antitripsina: La AAT es una glicoproteína sintetizada por el hepatocito. Su principal
función es la prevención de los efectos destructivos de las proteasas secretadas por neutrófilos activos
(proteinasa 3, elastina y catepsina G). Debido a los altos niveles de AAT durante la inflamación, se
considera también como un reactante de fase aguda que podría estar relacionado con la MG.
- Anticonceptivos orales (AO): Han sido considerados como potenciales factores etiológicos, por el
incremento de la secreción mamaria. Algunos reportes de caso describen una asociación entre 21,7 -
42.1%; mientras que otros reportes informan poca asociación entre ellos, con rangos de 8.3 - 11.1%.
