MATERIAL DE ESTUDIO COMO RESUMEN | Esquemas y mapas conceptuales de Tecnología Electrónica

ESPECIE CLOSTRIDIUM BOTULINUM

CARACTERÍSTICAS

De manera general: BGP anaerobios, forman esporas.

Ubicuos: Flora normal de animales y hombre(intestino).

Infecciones de origen exógeno a través de su toxina (raras veces endógeno).

Tienen poco poder invasor (corte, traumatismo).

Principal factor de virulencia, producción de toxinas.

EPIDEMIOLOGÍA

Según la OMS, Clostridium botulinum es una bacteria que en entornos pobres en

oxígeno produce toxinas peligrosas (toxinas botulínicas). De hecho, Los alimentos

enlatados, conservados o fermentados de preparación doméstica son una fuente

frecuente de botulismo de transmisión alimentaria, y su preparación requiere

precauciones especiales.

En noviembre de 1988 se reporta el primer brote epidémico

deBotulismodetectado en elPerú, específicamente en la ciudad de

Huancayo. Este brote comprometió a 12personas, de las cuales 2

fallecieron. Todas ellas habían ingerido embutidos de una salchipapa

en un restaurante cerca de su centro detrabajo.

Asimismo, en el 2013 en Lima, se reportó un caso en el Hospital Hipólito Unanue, El

caso correspondió a una persona de sexo femenino de 58 años de edad, La paciente

frecuentaba lugares arenosos con sandalias, además consumió conservas de atún

conjuntamente con toda su familia 5 días antes de iniciar síntomas, al final se dedujo

que no se trataría de botulismo alimentario, sino podría haber sido adquirida a través

de la herida que presentaba en el pie por contacto con el suelo.

(EXPLICAS EL MAPA)

Toxina

Toxina botulínica

Es una toxina neurotóxica que tiene un mecanismo de acción muy similar a la

tétanospasmina, pero curiosamente el efecto final es el contrario.

La tetanospasmina genera contracción y la toxina botulínica genera relajación

Existen diferentes tipos de toxina botulínica, Desde la A hasta la G , Pero las A y B son

las más frecuentes

Está compuesto al igual que la tetanospasmina por la subunidad B y la subunidad A.

Pero lo interesante de esta toxina es que va a formar complejos con diferentes

proteínas en el tracto gastrointestinal, lo que va a permitir que esta tenga protección y

pueda ser absorbida y luego generar su efecto como ya vamos a ver.

Otro dato interesante es que esta toxina se usa en dermatología cosmética, en el

conocido Botox, Como ya sabemos las arrugas son contracciones excesivas de los

músculos faciales , por lo que para eliminar estas arrugas se tienen que relajar estos

musculos ¿y que toxina hace eso? Pues la botulínica, aunque hay que recordar que

este efecto es principalmente local y a bajas dosis.

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ESPECIE CLOSTRIDIUM BOTULINUM

CARACTERÍSTICAS

 De manera general: BGP anaerobios, forman esporas.  Ubicuos: Flora normal de animales y hombre(intestino).  Infecciones de origen exógeno a través de su toxina (raras veces endógeno).  Tienen poco poder invasor (corte, traumatismo).  Principal factor de virulencia, producción de toxinas. EPIDEMIOLOGÍA  Según la OMS, Clostridium botulinum es una bacteria que en entornos pobres en oxígeno produce toxinas peligrosas (toxinas botulínicas). De hecho, Los alimentos enlatados, conservados o fermentados de preparación doméstica son una fuente frecuente de botulismo de transmisión alimentaria, y su preparación requiere precauciones especiales.  En noviembre de 1988 se reporta el primer brote epidémico de Botulismo detectado en el Perú, específicamente en la ciudad de Huancayo. Este brote comprometió a 12 personas, de las cuales 2 fallecieron. Todas ellas habían ingerido embutidos de una salchipapa en un restaurante cerca de su centro de trabajo.  Asimismo, en el 2013 en Lima, se reportó un caso en el Hospital Hipólito Unanue, El caso correspondió a una persona de sexo femenino de 58 años de edad, La paciente frecuentaba lugares arenosos con sandalias, además consumió conservas de atún conjuntamente con toda su familia 5 días antes de iniciar síntomas, al final se dedujo que no se trataría de botulismo alimentario, sino podría haber sido adquirida a través de la herida que presentaba en el pie por contacto con el suelo. (EXPLICAS EL MAPA)

Toxina

Toxina botulínica  Es una toxina neurotóxica que tiene un mecanismo de acción muy similar a la tétanospasmina, pero curiosamente el efecto final es el contrario.  La tetanospasmina genera contracción y la toxina botulínica genera relajación  Existen diferentes tipos de toxina botulínica, Desde la A hasta la G , Pero las A y B son las más frecuentes  Está compuesto al igual que la tetanospasmina por la subunidad B y la subunidad A. Pero lo interesante de esta toxina es que va a formar complejos con diferentes proteínas en el tracto gastrointestinal, lo que va a permitir que esta tenga protección y pueda ser absorbida y luego generar su efecto como ya vamos a ver.  Otro dato interesante es que esta toxina se usa en dermatología cosmética, en el conocido Botox, Como ya sabemos las arrugas son contracciones excesivas de los músculos faciales , por lo que para eliminar estas arrugas se tienen que relajar estos musculos ¿y que toxina hace eso? Pues la botulínica, aunque hay que recordar que este efecto es principalmente local y a bajas dosis.

FISIOPATOLOGÍA

En el caso del botulismo alimentario La toxina botulínica es absorbida en el lumen intestinal y será transportada activamente a la circulación sistémica. Una vez en el torrente circulatorio, es distribuida a los sitios de neuro-transmisión mediada por acetilcolina donde produce su efecto tóxico. Bastan 0,3 mg de toxina en la unión neuromuscular para causar manifestaciones clínicas. Por su peso molecular (150 kDa) no atraviesa la barrera hematoencefálica; los síntomas son limitados al sistema nervioso periférico, donde inhibe la liberación de acetilcolina mediante tres pasos:

Se une en forma irreversible a los receptores pre-sinápticos colinérgicos de las terminaciones nerviosas motoras y parasimpáticas.
La toxina o parte de ella es endocitada y, a través de su acción peptidasa, actúa sobre una o más de las tres proteínas SNARE. Recodemos que las proteínas snare vendrían a ser como los rieles que transportan algunos vagones para que llegue a su destino final, si no hay rieles lo vagones se quedan estancados, en otras palabras, NUNCA se libera el neurotransmisor y nunca se va a dar la contracción.
Impide la fusión de la vesícula que contiene acetilcolina con la membrana de la terminación nerviosa y la consecuente liberación de acetilcolina, bloqueando la transmisión de impulsos neuromusculares y vegetativos.
El efecto final es una parálisis flácida
La recuperación de la función nerviosa en las fibras musculares requiere la regeneración de las terminaciones nerviosas y formación de nuevas placas motoras.

En cuanto a las manifestaciones clínicas tenemos al Botulismo alimentario En el caso del botulismo alimentario, este se da por la ingesta de la toxina preformada en alimentos enlatados mal cocinados, ya que estos envases enlatados generan anaerobiosis que a su vez generan la vegetación de las esporas produciendo exotoxinas que van a estar almacenadas y que una persona puede ingerir al comer ese tipo de alimentos y no cocinarlos adecuadamente. Los síntomas que se presentan se asocian todos a la relajación excesiva del musculo, entre ellos tenemos a la parálisis descendente es decir va desde arriba hasta abajo, afectando primero a los músculos faciales, Y bueno el resto de síntomas como la ptosis parpebral, que se refiere a una caída de los parpados como se ve en la imagen, asimismo una de sus complicaciones es que puede afectar a los músculos ventilatorios, generando una crisis respiratoria y la muerte del paciente. Sin embargo estos síntomas pueden durar varios meses en resolverse, esto debido a que la unión de la toxina a la neurona es irreversible, lo que genera que para que se revierta este efecto de flacidez o de relajación se va a necesitar una nueva terminación dendrítica, que se una al músculo para poder regenerar la conexión porque esa que afectó ya esta completamente perdida. Botulismo del lactante La causa de infección son las esporas, que normalmente se asocian al consumo de miel o de leche contaminada, ¿Y porque estas esporas si generan enfermedad en el lactante y no en el adulto? La razón es que, en los lactantes, la flora intestinal aún no está bien definida, por lo que al ingerir las esporas estas pueden colonizar este tracto digestivo y generan sus toxinas. Un síndrome muy característico de este tipo de cuadros, es el síndrome del bebé flácido, en el cual se observa un llanto débil, tos y una parálisis progresiva, una de las complicaciones es la insuficiencia respiratoria. Diagnóstico  Si es que opta por un diagnostico especifico se debe demostrar la actividad de la toxina en los alimentos implicados o en el suero, heces o jugos gástricos del paciente.  Cultivo en medios anaerobios enriquecidos lo cual genera la germinación de las esporas, procedimiento se debe iniciar con sospecha clínica.

TRATAMIENTO

 Se basa principalmente en el soporte ventilatorio, recordemos que se puede generar parálisis de los músculos involucrados en la respiración.  El tratamiento antibiótico se basa en metronidazol o penicilina  Asimismo se aplica la administración de antitoxinas botulínicas trivalentes frente a la toxina A. B y E, para neutralizar la toxina en circulación y la ventilación asistida. Cabe recalcar que la toxina que ya se unió a la neurona ya no se puede atacar, porque ya está dentro de esta y un detallito de esta es que tampoco se desarrolla inmunidad luego de la enfermedad, algo que también sucede en el caso del tétanos. PREVENCIÓN En este caso la prevención del botulismo de trasmisión alimentaria se basa en las buenas prácticas de preparación de los alimentos, en particular durante el calentamiento/esterilización. Este tipo de botulismo se puede prevenir mediante la inactivación de la bacteria y sus esporas en los productos termoesterilizados La ebullición puede destruir las formas vegetativas de la bacteria, pero las esporas pueden seguir siendo viables tras horas de ebullición, aunque es posible matarlas con tratamientos a muy altas temperaturas, como el enlatado comercial. CASO CLÍNICO Lactante de siete meses, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos. Tres días antes de ser ingresado, presentó exacerbación de la sintomatología respiratoria, succión débil y llanto disfónico. A su ingreso se describía afebril, normotenso, sin requerimientos de oxígeno, destacando al examen físico un sostén cefálico débil, ptosis palpebral, fuerza disminuida en las cuatro extremidades y escasa signología respiratoria. Los exámenes de laboratorio iniciales fueron normales. Evolucionó con debilidad muscular progresiva, dificultad para alimentarse y constipación. Ingresó a la UCI para monitorización respiratoria y ahí se obtuvo el antecedente de ingesta de miel casera, tres días previos a su ingreso, destinada al alivio de la sintomatología presentada. Se planteó el diagnóstico de botulismo, enviándose muestra de heces para cultivo e identificación de toxina al Instituto de Salud Pública, los cuales resultaron positivos para C. botulinum. Se inició tratamiento con bloqueadores de canales de calcio, con respuesta adecuada, normalizándose la presión arterial a los pocos días. Se lo trasladó a sala con recuperación progresiva del tono muscular, e indicación de kinesioterapia motora y respiratoria. Pudo reanudar la alimentación por vía oral, luego de doce días de haberse empleado sonda nasogástrica. Fue dado definitivamente de alta a los 30 días de su ingreso.

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