Vista previa parcial del texto
¡Descarga Medicamentos usados en malaria y más Resúmenes en PDF de Farmacocinética solo en Docsity!
1. Definición La malaria es una enfermedad infecciosa parasitaria, transmitida por la picadura de mosquitos hembra Anopheles, causada por protozoos del género Plasmodium, que invade los glóbulos rojos y el hígado, produciendo fiebre, anemia y en algunos casos complicaciones graves y muerte. 2. Etiología Los parásitos responsables son del género Plasmodium. Las especies principales que afectan al ser humano son: + Plasmodium falciparum > la más grave, puede causar malaria cerebral y muerte. + Plasmodium vivax > frecuente, causa recaídas por hipnozoítos hepáticos. + Plasmodium malariae > más benigna, curso crónico. + Plasmodium ovale > similar a vivax, también produce hipnozoítos. + Plasmodium knowlesi > zoonótica (macacos), potencialmente grave. 5. Semiología (síntomas - signos) + Síntomas iniciales: fiebre, escalofríos, sudoración, cefalea, malestar general, mialgias, vómito. + Clásica “tríada” paroxística: escalofrío > fiebre > sudoración. + Signos clínicos: anemia, ictericia, esplenomegalia, hepatomegalia. + Grave (sobre todo en P falciparum): alteración de conciencia, convulsiones, insuficiencia renal, edema pulmonar, shock, hemorragias, hipoglucemia. seminario malaria 3. Período de incubación y mecanismos de transmisión + Período de incubación: + P falciparum: 9-14 días. + P vivax: 12-17 días (puede ser más largo). + P malariae: 18-40 días. + P ovale: 16-18 días. + Transmisión: + Principal: picadura de hembra Anopheles infectada. + Menor frecuencia: transfusión sanguínea, trasplante de órganos, agujas contaminadas, transmisión congénita. 4. Epidemiología + Se concentra en regiones tropicales y subtropicales (África subsahariana, Asia, América Latina). + África concentra >90% de los casos y muertes, principalmente por P. falciparum. + P. vivax predomina en América y Asia. + Factores de riesgo: pobreza, climas cálidos, falta de control vectorial, inmunidad reducida (niños, embarazadas, viajeros). 6. Ciclo de vida del Plasmodium + En el mosquito (Anopheles): fase sexual (esporogónica). Gametocitos en sangre > gametos > cigoto > ooquiste > esporozoítos > viajan a glándulas salivarias. + En el humano: fase asexual (esquizogónica). + Fase hepática (exoeritrocítica): esporozoítos > hepatocitos > esquizontes > merozoítos. (P. vivax y P. ovale pueden formar hipnozoítos latentes). + Fase eritrocítica: merozoítos invaden glóbulos rojos > trofozoítos > esquizontes > lisis celular + nuevos merozoítos. + Diferencias clave: + P falciparum: infecta eritrocitos de todas las edades, alta parasitemia, más grave. + R vivax: prefiere reticulocitos, menor parasitemia, pero con hipnozoítos (recaídas). Created in noteshele Z2ue 15 Me dica menes Mecanismo de acción: Cloroquina + Previene la desintoxicación del hemo dentro de la vacuola alimenticia del parásito - Daño de la npembrana por acumulación de ferriprotoporfirina IX + Interfieren con el metabolismo y utilización de la hemoglobina por _Parte del parásito _____= +“Inhiben la DNA y RNA polimerasa la COeoE AR ES IR O SO Ya da, ASIS y AS N rei Ao e = + Ototoxicidad, atrofía óptica (c (cloroquina) Reacciones adversas + Reacciones de hipersensibilidad (eritema, rash, prurito, angioedema, etc) (todos) + Hipotensión (artemisinas, quinina) “Agitación, afasia, ataxia, confusión, convulsiones, coma, vértigo, tinnitus (cloroquina, quinina, artemisinas) : Farmbls_pigmentarios dela pie —alopecio, caras [cloroquina) + Leucopenia, agranulocitosis (primaquina, quinina) seminario malaria maculopatía_o Je NS SA, A [ Precauciones/Contraindicaciones ae P . contro! oftalmológico y neurológico (cloroquina, quipina) + Medicamentos que prolonguen el menalocy A) + Embarazo: _ contraindicada _ primaquimá evitar —1T ley artemeter/lUmefantrina Mujeres lactando a bebés <6 meses (primaquina) Menogps de 6 meses (a menos que el lactante se conozca que no tiene deficiencia de G6PD) (primaquina) + Monitorización (hemólisis, hipoglicemia) Deficiencia de G6PD (prevalencia 3 - quinina) 35%) (primaquina, Falla hepática y renal Usos Malaria no complicada: + P vivax: Cloroquina + Primaquina. Embarazo: Cloroquina, Alternativa: Quinina o Artemeter/Lumefantrina + P falciparum: Artemete?/Lumefantrina. Alternativa: A Quinina + Clindamicina o Doxiciclina. Embarazo 1 T: y Quinina + clindamicina; 2-3 T: Artemeter/Lumefantrina + Mixta: Artemeter/Lumefantrina + Primaquina Malaria complicada (?. falciparum o vivax): + Artesunato IV/IM 24 h (todos) - Artemeter/Lumefantrina x 3 d. Alternativa: Quinina + Clindamicina o Doxiciclina (no embarazo) x 7 d — a + Cloroquina: P. vivax, P. ovale, P. ¿pelarie, E. histolytica P. vivax. + Quinina: P. falciparum, P. vivax. tisular), 6. Tomb. WN No + Clindamicina, doxiciclina: P. falciparum. > M de LEO Lor PANA Usos +» Quimioprofilaxis por P. vivax hasta completar el parto y la lactancia: cloroquina + Enfermedades inflamatorias/autoinmunes: artritis reumatoide, artritis juvenil, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, dermatomiositis, síndrome de Sjógren primario, colitis ulcerativa, etc (cloroquina, hidroxicloroquina). + Absceso hepático amebiano (cloroquina) Created in noteshele 4dc 15 Aena (OPeEFonÉoa] BHESONaoO Mecanismo de acción: Artemisinas Las artemisinas y sus metabolitos activos contienen un puente endoperóxido Se activa mediante la unión con el hierro del hemo (reduce el enlace peróxido) o + Previene la desintoxicación del hemo dentro de la vacuola alimenticia del parásito Estrés oxidativo, inhibición de la síntesis de proteinas y ácidos nucleicos, disminución del crecimiento y supervivencia de los parásitos. Siles end Reacciones adversas Espectro Cloroquina: P. vivax, P. ovale, P. “(tisular), G. lamblia. Primaquina: P. vivax, P. ovale. Alias aL malarie, E. histolytica o va nea e x > M de RUIN pra P. vivax. + Quinina: P. falciparum, P. vivax. + Clindamicina, doxiciclina: P. falciparum. Usos + Quimioprofilaxis por P. vivax hasta completar el parto y la lactancia: cloroquina Enfermedades inflamatorias/autoinmunes: artritis reumatoide, artritis juvenil, lupus eritematoso sistémico, + Náuseas, emesis, dolor abdominal, diarrea (todos) — + Hepatotoxicidad (artemisinas, quinina) + Anemia hemolítica, «quiñina) + QT prolongado, arritmias (cloroquina, artemisinas, quinina) ictericia. (primaquina, artemisinas, artemeter/Idmefantrina +" Hipoglicemia (artemisinas, quinina) - €— y yq —— . del «Alteración en la percepción de colores, diplopía, visión borrosa, neuritis óptica (quinina) no tiene deficiencia de G6PD) (primaquina) Monitorización (hemólisis, hipoglicemia) Deficiencia de G6PD (prevalencia 3 - quinina) + Ototoxicidad, queratopatía, reticulopatía, maculopatía o + Falla hepática y renal atrofia óptica (cloroquina) Reacciones adversas í Usos + Reacciones de hipersensibilidad (eritema, rash, prurito, Malaria no complicada: angioedema, etc) (todos) + Hipotensión (artemisinas, quinina) + Agitación, afasia, ataxia, confusión, convulsiones, coma, vértigo, tinnitus (cloroquina, guinina, artemisinas) : Cambios plementarios—de—la—piet alopecia, caras + Leucopenia, agranulocitosis (primaquina, quinina) Y, =P falciparum: — Artemete?/Lumefantrina. Malaria complicada (P. folciparum o vivax): embarazo) x 7 d seminario malaria Precauciones/Contraindicaciones al Control oftalmológico y neurológico (cloroquina, quigina) Embarazo: — contraindicada menor AS Medicamentos que prolonguen el intervalo QT Mujeres lactando a bebés <6 meses (primaquina) Menos de 6 meses (a menos que el lactante se conozca que 35%) (primaquina, + P. vivax: Cloroquina + Primaquina. Embarazo: Cloroquina. Alternativa: Quinina o Artemeter/Lumefantrina Quinina + Clindamicina o Doxiciclina. Embarazo 1 T: Quinina + clindamicina; 2-3 T: Artemeter/Lumefantrina + Mixta: Artemeter/Lumefantrina + Primaquina + Artesunato IV/IM 24 h (todos) — Artemeter/Lumefantrina x 3 d. Alternativa: Quinina + Clindamicina o Doxiciclina (no sarcoidosis, dermatomiositis, síndrome de Sjógren primario, colitis ulcerativa, etc (cloroquina, hidroxicloroquina). vr ley, + Absceso hepático amebiano (cloroquina) mM Alternativa: — sa Created in noteshelt sue 15 Prima quina Mecanismo de acción: Primaquina y, * Interfiriere con la función antioxidange de la ubiquinona en el transporte de electrones de la cadena respiratoria U (mitocondria del parásito) + Ambiente oxidativo que altera el membrana, inhibiendo el intercambio produciendo la muerte del parásito. + Produce dentro de la célula hospedera peróxidos, superóxidos y radicales libres hidroxilados, que generan un ambiente oxidativo perjudicial para el parásito ue loa on AS potencial de Reacciones adversas + Náuseas, emesis, dolor abdominal, diarrea (todos) , + Hepatotoxicidad (artemisinas, quinina) + Anemia hemolítica, ictericia (primaquina, artemisinas, «quinina) + QT prolongado, arritmias (cloroquina, artemisinas, quinina) + Hipoglicemia (artemisinas, quinina) o . eración en la percepción de colores, diplopía, visión orrosa, neuritis óptica (quinina) * Ototodeidad, queratapatía—cericulopatía, _maculopatía o rofia óptica (cloroquina) Reacciones adversas + Reacciones de hipersensibilidad (eritema, rash, prurito, AE angioedema, etc) (todos) QS + Hipotensión (artemisinas, quinina) + “Agitación, afasia, ataxia, confusión, con vértigo, tinnitus (cloroquina, duinina, artemisinas) : -famblos_igmentarios de la—piel, —alopecia;—carras Icloroquina) + Leucopenia, agranulocitosis (primaquina, quinina) mba == [ Precauciones/Contraindicaciones Espectro tisular), G. lamblia. Primaquina: P. vivax, P. ovale. pa P. vivax. + Quinina: P. falciparum, P. vivax. + Clindamicina, doxiciclina: P. falciparum. > M de LEN Control oftalmológico y neurológico (cloroquina, quinina) Medicamentos que prolonguen el ienaloar AD Embarazo: contraindicada — primaq evitar artemeter/lVmefantrina Mujeres lactando a bebés <6 meses (primaquina) de Menofgs de 6 meses (a menos que el lactante se conozca que no tiene deficiencia de G6PD) (primaquina) mn Monitorización (hemólisis, hipoglicemia) Deficiencia de G6PD (prevalencia 3 - 35%) (primaquina, quinina) Falla hepática y renal Usos Malaria no complicada: + Pe vivax: Cloroquina + Primaquina. Embarazo: Cloroquina. Alternativa: Quinina o Artemeter/Lumefantrina =P falciparum: Artemete?/Lumefantrina. Alternativa: Quinina + Clindamicina o Doxiciclina. Embarazo 1 T: Quinina + clindamicina; 2-3 T: Artemeter/Lumefantrina + Mixta: Artemeter/Lumefantrina + Primaquina Malaria complicada (?. falciparum o vivax): + Artesunato IV/IM 24 h (todos) — Artemeter/Lumefantrina x 3 d. Alternativa: Quinina + Clindamicina o Doxiciclina (no embarazo) x 7 d — a seminario malaria + Enfermedades “YM + Cloroquina: P. vivax, P. ovale, P. malarie, E. histolytica a ya pen > Lor PAN Usos + Quimioprofilaxis por P. vivax hasta completar el parto y la lactancia: cloroquina inflamatorias/autoinmunes: artritis reumatoide, artritis juvenil, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, dermatomiositis, síndrome de Sjógren primario, colitis ulcerativa, etc (cloroquina, hidroxicloroquina). + Absceso hepático amebiano (cloroquina) Created in noteshele /ue 15 _— Clindamicina * LINCOSAMIDAS Farmacocinética Absorción casi completa. + Los alimentos retrasan su absorción Vía de administración: VO, IV, tópica, vaginal Concentraciones no significativas en LCR Metabolismo hepático (CYP) + Recirculación enterohepática + Modifica flora bacteriana Eliminación renal y biliar Usos ) + IPTB (celulitis, impétigo, ectima, abscesos), artritis séptica, osteomielitis, infecciones en pie diabético, infecciones por mordedura de animales, mastitis, hidradenitis supurativa + Vaginosis bacteriana, EPI, endometritis postparto + Gingivitis + Malaria (alternativa) . + Neumonía (aspiración, P. jirovecii) + Toxoplasmosis (alternativa) + Acné, rosácea (tópico) Di io ct A seminario malaria r Espectro , + Grama: + Cocos: Streptococcus spp (pyogenes, viridans y pneumoniae), $. aureus, S. epidermidis (cubren meticilino- resistentes). Los enterococos son resistentes. + Bacilo: Corynebacterium diphtheriae y + Anaerobios: + Clostridium spp, Bacteroides spp (incluye B. fragilis) Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium; Gordnerella voginalis » Otros: Pneumocystis jirovecii (+ primaquina), T. gondii (+ pirimetamina), P falciparum De rs a [ Reacciones adversas ) Gastrointestinales: Nauseas, emesis, diarrea, dolor abdominal. Colitis pseudomembranosa (ulceraciones en la mucosa, diarrea grave y fiebre), causado por la proliferación de C. difficile Reacciones alérgicas (cutáneas, fiebre, anafilaxia) Aumento de transaminasas, hepatitis colestásica Oliguria, proteinuria, falla renal aguda Tromboflebitis, hipotensión y arritmias cardiacas (IV) Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia Bloqueo neuromuscular. Precauciones/Contraindicaciones Suspender el fármaco inmediatamente si se presenta diarrea. Consultar de forma oportuna + La colitis pseudomembranosa puede ocurrir hasta 2 meses después de terminado el tratamiento Enfermedad intestinal inflamatoria No requiere ajustes en falla renal ni hepática No administrar en bolos (infusión 10-60 min) Se puede emplear en embarazo Created in noleshelf Sue 15 SS MARES O OIT Bs SS parco, dopo! PREIS LO (cas 11eb Na PECHOS 1900 Y 45 105 NO YO (Pre Si Created in M noteshelt ¡9 ue 15 Created in A) noteshele le Porco, dolor Cromo en ofidae, GEPOOD en PA ONcoleS a NS pa nos Argotomina—00 E La prañas Dolor y migraña Dr. César Steven García Diagnóstico y manejo en atención primaria Diagnóstico clínico Criterios diagnósticos (ICHD-3): O e Episodios de 4 - 72 horas Características: + Unilateral + Pulsátil + Empeora con actividad + Intensidad moderada/severa Náusea/vómito o fotofobia/fonofobia Herramientas útiles 6 ID Migraine Screener seminario malaria Created in noteshele 14dc 15 
