MEDICINA ASM NAC NIH, Apuntes de Medicina

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SEMINARIO INTEGRADOR

MEDICINA

Dr José CASTRO ZEVALLOS

Dr. César GAMARA AYARZA

1. Paciente varón de 60 años, con disnea progresiva desde hace 2

horas. Al Examen FR 34 x min. Cianosis perioral y distal, sibilantes

diseminados en ambos campos pulmonares, escasos roncantes.

Laboratorio: leucocitos: 12,368, pH: 7,42, PCO2: 28, PO2: 68, HCO3: 21.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Tromboembolismo pulmonar

b. EPOC descompensado

c. Insuficiencia respiratoria tipo II

d. Crisis asmática

e. Alcalosis metabólica e hipoxemia.

1. Paciente varón de 60 años, con disnea progresiva desde hace 2

horas. Al Examen FR 34 x min. Cianosis perioral y distal, sibilantes

diseminados en ambos campos pulmonares, escasos roncantes.

Laboratorio: leucocitos: 12,368, pH: 7,42, PCO2: 28, PO2: 68, HCO3: 21.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Tromboembolismo pulmonar

b. EPOC descompensado

c. Insuficiencia respiratoria tipo II

d. Crisis asmática

e. Alcalosis metabólica e hipoxemia.

Grado de severidad de la crisis asmática SIGNOS CLINICOS

LEVE MODERADO SEVERO PARO RESPIRAT.

INMINENTE

DISNEA caminando al hablar, sentado aun estando quieto HABLA frases frases entrecortadas palabras incapaz para hablar FREC. RESP. aumentada aumentada generalmente más de 30/min RETRACCIÓN MUSCULAR no moderada intensa movimiento paradójico SIBILANCIAS (^) moderadas a fin de espiración fuertes muy fuertes ausentes FREC. CARD <100 100 -120 >120 bradicardia PEF POST >70% 50 -70% <50% ó <100L/min Imposible medir

Grado de severidad de la crisis asmática SIGNOS CLINICOS

LEVE MODERADO SEVERO PARO RESPIRAT.

INMINENTE

PEF POST >70% 50 -70% <50% ó <100L/min Imposible medir Sat O2 Mas de 95% 91-95% Menos de 95% PaO2 Mas de 60% Mas de 60% Menos de 60% PaCO2 Menos de 45 Menos de 45 Mas de 45

2. Mujer de 35 años acude a un servicio de urgencias de por disnea. En la gasometria arterial basal tiene un pH de 7.48. Pa de 59 mm Hg. PaC02 de 26 mm Hg y HC03 de 26 mEq/l. Tras administrarte oxigeno at 31% la Pa02 asciende a 75 mm Hg ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

a. intoxicación por monóxido de carbono.

b. Enfermedad neuromuscular.

c. Crisis asmática.

d. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño

intrabronquial.

e. Síndrome de distress respiratorio del adulto.

• (^) Disnea: indica problema pulmonar/bronquial Vs ventilatorio (jaula

toraxica, musculo o sistema nervioso)

• (^) Pa02 de 59 mm Hg. Con FiO2 21%, Tras administrarte oxigeno at 31%

la Pa02 asciende a 75 mm Hg : compromiso reversible

• (^) pH de 7.48. Pa02 de 59 mm Hg. PaC02 de 26 mm Hg y HC03 de 26 :

Alcalosis respiratoria Aguda

• (^) ASMA BRONQUIAL

Grado de severidad de la crisis asmática SIGNOS CLINICOS

LEVE MODERADO SEVERO PARO RESPIRAT.

INMINENTE

PEF POST >70% 50 -70% <50% ó <100L/min Imposible medir Sat O2 Mas de 95% 91-95% Menos de 95% PaO2 Mas de 60% Mas de 60% Menos de 60% PaCO2 Menos de 45 Menos de 45 Mas de 45

3. Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con una agudización. Una hora después de la administración de oxígeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora. A la exploración respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular v presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias intensas y diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometría extraída con oxígeno al 28% muestra una p02 de 54 mm Hg y una pC02 de 35 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?

a. Aumentar el flujo de oxígeno.

b. Administrar metilprednisolona 80 mg IV.

c. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos.

d. Administrar magnesio intravenoso.

e. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.

Grado de severidad de la crisis asmática SIGNOS CLINICOS

LEVE MODERADO SEVERO PARO RESPIRAT.

INMINENTE

DISNEA caminando al hablar, sentado aun estando quieto HABLA frases frases entrecortadas palabras incapaz para hablar FREC. RESP. aumentada aumentada generalmente más de 30/min RETRACCIÓN MUSCULAR no moderada intensa movimiento paradójico SIBILANCIAS (^) moderadas a fin de espiración fuertes muy fuertes ausentes FREC. CARD <100 100 -120 >120 bradicardia P PARADOJICO ausente presente presente ausente PEF POST >70% 50 -70% <50% ó <100L/min Imposible medir

Grado de severidad de la crisis asmática SIGNOS CLINICOS

LEVE MODERADO SEVERO PARO RESPIRAT.

INMINENTE

PEF POST >70% 50 -70% <50% ó <100L/min Imposible medir Sat O2 Mas de 95% 91-95% Menos de 95% PaO2 Mas de 60% Mas de 60% Menos de 60% PaCO2 Menos de 45 Menos de 45 Mas de 45

5. ¿Cuál de los siguientes fármacos no tiene propiedades

broncodilatadoras?:

a. Fenoterol

b. Terbutalina

c. Ácido cromoglícico

d. Salbutamol

e. Bromuro de ipatropio

• (^) Los contaminantes

ambientales (como el

dióxido de sulfuro),

el alto nivel de polen

y las infecciones

virales de las vías

respiratorias también

aumentan la

gravedad de las

sibilancias después

del ejercicio.

la respiración por la

boca, humedece el

aire a una humedad

relativa de 60-70%,

la respiración por la nariz

entibia y satura el aire a un

nivel de 80-90% de

humedad antes de que

llegue a los pulmones.