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Tema 1 (3er Lapso) Control Prenatal Definición Es el cuidado que proporciona el equipo de salud a la mujer gestante, para asegurar las mejores condiciones de salud para ella y el feto durante el embarazo y, posteriormente, una óptima atención del parto. El control prenatal comprende todas las acciones de prevención secundaria y terciaria que se llevan a cabo antes de la gestación, durante esta y en el puerperio. Objetivos -Disminución de la morbimortalidad materna y perinatal. -Promover el inicio temprano del control prenatal, siempre antes de las 8 semanas de gestación; y la asistencia periódica de la gestante a este programa, hasta el momento del parto. -Identificar tempranamente los factores de riesgo biopsicosociales, y las enfermedades asociadas y propias en la gestante para una atención adecuada y oportuna. -Dar una atención integral a la mujer embarazada, a través de una acción coordinada de los servicios y niveles de atención en salud disponibles. -Educar a la mujer gestante y su familia sobre del cuidado de la gestación, la atención del parto y del recién nacido, la lactancia materna y la planificación familiar. Acciones básicas -Identificación del riesgo obstétrico, educación y promoción de la salud. -Prevención y manejo de las enfermedades asociadas y propias de la gestación. -Facilitar el acceso de todas las gestantes a los servicios de salud para su atención. Actividades del control prenatal Importancia El control preconcepcional incluye una serie de intervenciones destinadas a identificar y modificar los riesgos médicos, de comportamiento y psicosociales con el objetivo de cuidar la salud de la mujer u obtener un resultado perinatal, a través de la prevención y el manejo. Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado, idealmente antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías crónicas o que hayan tenido abortos o malformaciones del tubo neural. Incluye una serie de controles, generalmente entre 7 y 11 visitas, aunque el número óptimo para un control adecuado en pacientes de bajo riesgo es algo en continua discusión. ¿Cuándo debe ser el primer control? Debe realizarse lo más tempranamente posible, idealmente en las primeras 8 semanas de gestación. ¿Cómo deben ser los controles? La frecuencia del control prenatal tiene en cuenta las características particulares de la atención en salud en el país, la OMS recomienda que el número mínimo de controles prenatales debe ser 6.
Historia clínica El instrumento más importante del control prenatal es la historia clínica. Los elementos básicos de la historia clínica prenatal son:
1. Identificación de la mujer gestante Nombre completo, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación en salud, procedencia, dirección y teléfono actuales. 2. Anamnesis Antecedentes personales: Hábitos: nutricionales, actividad física, sexualidad, patrón de sueño, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de fármacos en general; exposición a tóxicos e irradiación y otros. Actividad sexual: edad de inicio de las relaciones sexuales y número de compañeros sexuales. Ginecológicos: menarquia, características de los ciclos menstruales, fecha de la última menstruación, métodos de planificación familiar utilizados y cirugías ginecológicas practicadas. Obstétricos: número de embarazos y características de los mismos, complicaciones obstétricas y perinatales previas, vía del parto, períodos intergenésicos, fecha de la finalización del último embarazo, intervalos intergenésicos y estado de salud de los recién nacidos. Patológicos: enfermedad de trasmisión sexual, enfermedades crónicas metabólicas, reumatológicas, etc. Se debe poner énfasis en las enfermedades o descompensaciones en los seis meses previos. Antecedentes familiares: Hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes, enfermedades metabólicas, autoinmunes, infecciosos (tuberculosis, HIV, ETS) o congénitas, gestaciones múltiples y otros. Gestación actual Determinación de: -Edad gestacional -Identificación de factores de riesgo y enfermedades propias de la gestación. 3. Examen físico El examen físico en la primera consulta prenatal debe ser completo, para una valoración integral de la paciente. Se debe realizar peso, talla, y calcular el índice de masa corporal para así determinar riesgo obstétrico. Evaluación del peso Durante la gestación siempre se debe ganar peso, para garantizar el crecimiento adecuado del producto de la gestación, entre 7 a 18 kg, dependiendo del peso previo materno. ¿Qué se debe sospechar cuando hay una anormalidad en la ganancia de peso durante la gestación?
-Cuarta maniobra de Leopold: se colocan las palmas de las manos a los lados en la parte inferior del útero y se tratan de aproximar hacia abajo los dedos, para determinar el grado de encajamiento de la cabeza. ¿Cuáles son los Paraclínicos a solicitar? 1era consulta: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, VDRL, HIV, examen de heces, examen de orina y urocultivo, grupo sanguíneo y Rh (paciente y cónyuge). Serología para hepatitis B, serología para toxoplasmosis (IgG-IgM). Ecografía obstétrica básica. Ecografía morfológica: este permite el estudio fenotípico del feto, mide traslucencia nucal, hueso nasal entre otros factores medibles, se realiza en el primer trimestre entre la semana 11 y 14 de gestación. Controles sucesivos: Semanas 24 a 28: hematología completa, VDRL, HIV, pesquisa de diabetes gestacional, examen simple de orina, coombs en caso de Rh negativo, serología para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa) Semanas 32-36: hematología completa, HIV, pesquisa de diabetes gestacional, examen simple de orina y urocultivo, serología para toxoplasmosis ( si la anterior fue negativa). Ecosonogramas: De la semana 18 a 22: ecografía genética que permite determinar malformaciones fetales. De la semana 34 a 36: ecografía obstétrica básica para determinar crecimiento fetal. Clasificación de riesgo obstétrico. RIESGO 1 Bajo Riesgo
RIESGO 2
Alto Riesgo
RIESGO 3
Riesgo Inminente
- Condiciones socio-económicas desfavorables. (Pobreza extrema, Desempleo, analfabetismo)
- Control insuficiente de la gestación: < 3 visitas prenatales.
- Edad extrema ≤ 19 años ó ≥ años en el primer embarazo.
- Adolescentes menores de 15 años indiferentes del número de embarazos.
- Drogadicción, alcoholismo y Tabaquismo.
- Gran multiparidad (Mayor de 3 gestas).
- Incompatibilidad Rh.
- Infección de vías urinaria y Flujo vaginal recurrentes por más de 2 ocasiones en tres controles subsecuentes.
- Período intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses. •Peso inadecuado para la edad gestacional •Cesárea anterior
- Anemia (Hb < 10g/dl o HTO < 25%).
- Embarazo Múltiple.
- Polihidramnios u Oligoamnios.
- Epilepsia.
- Historia obstétrica desfavorable: abortos espontáneos, partos prematuros y distócicos, antecedentes de retardo del crecimiento intrauterino. •Desproporción feto pélvica
- Enfermedades neuropsiquiatrícas.
- Infección materna: HIV, hepatitis B o C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubéola, sífilis, estreptococo B, citomegalovirus, herpes 2, HPV.
- Presentación anómala:
- Amenaza de parto pretérmino.
- Cardiopatías.
- Diabetes Gestacional descompensado o en tratamiento.
- Enfermedades crónicas no transmisibles (endocrinopatías, nefropatías, enf. Inmunológicas, hipertensión.)
- Hemorragias obstétricas
- Rotura prematura de membranas mayor de 12 horas.
- SIDA clínico.
- Trastornos hipertensivos en el embarazo. (Preclampsia, eclampsia)
- Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal ( < 110 latidos X minutos > 160 latidos por minuto o falta de movimientos. •Tumores ginecológicos con malformaciones. •Cáncer
constatada tras la semana 36 de gestación.
- Desnutrición y Obesidad.
- Asma.
