Total de los
pacientes
Pacientes con
ulcera peptica
Rama asignada de
tratamiento
Placebo (n=317)
Omeprazol
(n=314)
Placebo (n=190)
Omeprazol
(n=187)
Necesidad de terapia
endoscopica
90 (28,4%)
60 (19,1%)
70 (36,8%)
42 (22,5%)
0,67 (0,51 a 0,90)
0,61 (0,44 a 0,84)
RR (IC95%)
SSeettiieemmbbrree
//
OOccttuubbrree
22000077EVIDENCIA
-
Actualización en la Práctica Ambulatoria 139
CCoommeennttaarriioo
Axel
Beskow
[Especialista en Cirugía, Servicio de Cirugía General, Hospital Italiano de Buenos Aires [email protected] ]
que puede implicar alteraciones en la formación de los coágu-
los hemostáticos.
La generalización de estos resultados debe relativizarse según
cada zona geográfica y social y dependiendo de las causas de
HDA, ya que donde el sangrado por várices esofágicas repre-
sente una alta proporción de casos, estas conclusiones podrían
no tener el mismo valor práctico. Otro punto a considerar es la
dosis de omeprazol indicada y su costo.
Conclusiones del comentador
El tratamiento de la HDA con IBP debería ser iniciado lo antes
posible, en especial si no se dispone de endoscopía de urgencia.
Es conocida la efectividad del tratamiento con IBP en la HDA,
en particular en las lesiones pépticas sangrantes1, 2. Y, aunque
se habían realizado ensayos con altas dosis de omeprazol
endovenoso para evaluar las tasas de resangrado y la necesi-
dad de cirugía, este protocolo es novedoso. La endoscopía de
urgencia y la posibilidad de realizar tratamiento de lesiones
gastroduodenales sangrantes por esta vía -de utilidad
demostrada en ensayos controlados3, 4- no es común en la mayo-
ría de las instituciones de nuestro país, por lo que, un tratamien-
to que disminuya el sangrado activo y la necesidad de terapéuti-
ca endoscópica puede ser de gran utilidad en la práctica diaria.
Sin embargo, estos resultados no pueden generalizarse a
todas las lesiones digestivas altas sangrantes, ya que fueron
excluidos los individuos medicados crónicamente con aspirina
en bajas dosis -una alta proporción de los casos con HDA y
Beskow A. La administración de omeprazol previo a la endoscopía acelera la resolución del sangrado de las úlceras pépticas. Evid. actual. práct.
ambul; 10(5):139. Sep-Oct.2007. Comentado de: Lau, J, et al.Omeprazol before Endoscopy in Patients with Gastrointestinal Bleeding. N Engl
J Med. 2007, 356 (16): 1631-40. PMID: 17442905
Referencias
1. Leontiadis GI, et al. Proton pump inhibitor treatment for acute peptic ulcer bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD002094-CD002094.
2. Bardou M, et al. Meta-analysis: proton-pump inhibition in high-risk patients with acute peptic ulcer bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:677-686.
3. Palmer K. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. Gut 2002;51: Suppl 4:1-6.
4. Barkun A, et al. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2003;139:843-857.
El omeprazol antes de la endoscopía mejora el sangrado de las
úlceras pépticas
Lau, J. y col. N Engl J Med. 2007, 356: 1631-40.
Objetivo
Evaluar el efecto del omeprazol administrado previamente a la
endoscopía digestiva alta sobre la necesidad de tratamiento
endoscópico hemostático en la hemorragia digestiva alta
(HDA).
Diseño
Ensayo clínico controlado aleatorizado.
Lugar
Hong Kong, China.
Pacientes
638 pacientes consecutivos ingresados al departamento de
emergencias con evidencia de HDA (melena o hematemesis
con o sin hipotensión). Criterios de exclusión: shock refractario,
edad menor de 18 años, embarazo, incapacidad para dar con-
sentimiento, medicación previa con inhibidores de la bomba de
protones (IBP) y/o aspirina en bajas dosis.
Intervención
Fueron aleatorizados 319 pacientes en cada rama (placebo vs.
bolo endovenoso de 80mg de omeprazol seguido por una
infusión continua de 8 mg/h) hasta la realización de la endos-
copía a la mañana siguiente. Las lesiones con sangrado activo
y los vasos visibles fueron tratados endoscópicamente con infil-
tración de epinefrina y termocoagulación, manteniéndose la
infusión de omeprazol durante 72h y comenzándose luego con
medicación oral. Ante resangrado se repetió la endoscopía y se
derivó a cirugía a los pacientes con HDA no controlable
endoscópicamente o con otro resangrado. Se pesquisó y trató
el Helicobacter pylori. El seguimiento fue de 30 días.
Medición de resultados principales
Necesidad de terapia endoscópica analizada por intención de
tratar*. Resultados secundarios: signos de sangrado, necesi-
dad urgente de endoscopía, transfusiones o cirugía, estadía
hospitalaria, tasas de resangrado y mortalidad por cualquier causa.
Resultados principales
Los asignados a omeprazol tuvieron menor requerimiento de
tratamiento endoscópico. Ver tabla 1. Hubo menos sangrado
activo por úlcera péptica en el grupo intervención que en el
control (6,4 vs. 14,7%; p=0,01). En la rama que recibió omepra-
zol fueron más frecuentes las úlceras con fondo limpio (64,2 vs.
47,4%; p=0,001) y fue más corta la internación (mediana menor
a tres días en el 60,5 vs. el 49,2% del grupo placebo; p=0,005)
sin diferencias significativas en las tasas de resangrado, trans-
fusiones, cirugía de emergencia y mortalidad.
Tabla: necesidad de tratamiento endoscópico en cada grupo.
Conclusiones
La infusión de omeprazol endovensoso en altas dosis horas
antes de la primera endoscopía disminuyó los signos de san-
grado, la necesidad de tratamiento endoscópico y la de inter-
nación.
Palabras clave: Hemorragia digestiva alta, omeprazol, tratamiento endoscópico.
Keywords: upper gastrointestinal bleeding, omeprazole, endoscopic treatment.
Fuentes de financiamiento: Instituto de Enfermedades Digestivas, Universidad
China de Hong Kong. Conflictos de interés: los investigadores recibieron apoyo de
AstraZeneca; Pfizer, Takeda and TAP Pharmaceutical Products y un grant de Pfizer
y Glaxo-SmithKline, y se declararon sin conflictos de intereses.
Omeprazol before endoscopy improves bleeding in patients with peptic ulcer
Recibido el 20/06/07 y aceptado el 12/10/07.