medicina laboral, Apuntes de Relaciones Laborales y Recursos Humanos

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Medicina laboral

Profesor: José Ángel Rodríguez Getino

TEMA 1

INTRODUCCIÓN A LA ASIGNATURA DE MEDICINA LABORAL

La medicina laboral incluye el estudio de aquella patología que se pueda generar en el trabajo, así como sus causas y las técnicas que podemos aplicar para evitarlo. La patología es aquella ciencia que estudia la enfermedad, es decir, el estudio del funcionamiento anormal del cuerpo humano así como el tratado de ésta. La fisiología es la ciencia que estudia el funcionamiento normal del cuerpo humano. Dentro de estas técnicas de prevención estudiaremos:

• Técnicas de seguridad en el trabajo que pretenden evitar accidentes y las técnicas de higiene industrial que pretenden evitar las enfermedades.
• La ergonomía y la psicosociología aplicada que pretenden adaptar el trabajo al hombre.
• Medicina del trabajo: especialidad técnica preventiva encargada de aplicar actuaciones antes de que se produzca la enfermedad para evitarla; es una parte de la medicina legal.

TEMA 2 CONCEPTO DE SALUD. ALTERACIONES DE LA SALUD

Por consecuencia del trabajo muchas personas pierden la salud e incluso la vida, de ahí la importancia de este tema. Pero si el trabajo es bueno y necesario para mantenerse y por trabajar se pierde la salud, ¿cuál es el problema?, las causas del daño a la persona radican en:

• (^) Que el trabajo supone un esfuerzo: para algunas personas puede ser soportable, para otras penoso y llegar a causarle daños, esto es debido a que todos somos distintos, las características físicas varían en cada individuo. En definitiva, el daño asienta en la persona, lo que para uno causa patología, puede no causarla en otro y nuestras limitaciones favorecen el daño.
• Que las características o condiciones en que se realiza el trabajo son las causantes de daño en muchas ocasiones.

De las condiciones de trabajo existen múltiples definiciones, algunas son:

La salud es un concepto muy complejo y con un fuerte componente subjetivo por lo que existen múltiples definiciones de salud, algunas definiciones son:

• Concepto tradicional: es obsoleto y ya no se tiene en cuenta pero es el punto de partida de los demás conceptos. Según esta definición la salud es la ausencia de enfermedad.
• Concepto OMS: es optimista; según él la salud es el estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o la invalidez.
• Ventaja de este concepto : nos habla de algo que tiene tres vertientes totalmente distintas y es la primera vez que el hombre es observado desde estas tres variables y no únicamente desde el componente orgánico.
• Crítica de este concepto : la salud es algo más que bienestar (que es un aspecto subjetivo) y esta definición los hace sinónimos cuando no lo son. El bienestar es una consecuencia de la salud ya que ésta implica bienestar pero el bienestar no necesariamente implica salud. Además es un concepto cerrado, una utopía, ya que es muy difícil o imposible llegar al “estado completo de bienestar” y es aún más difícil mantenerlo las 24 horas del día.
• Concepto Terris: cree que debería de suprimirse la palabra completa en el concepto de la OMS; según éste la salud sería un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. En definitiva no sólo hay que sentirse bien, sino poder desarrollar nuestras cualidades propias.
• Concepto ecológico: la salud es el éxito en el proceso de adaptación al medio; si conseguimos adaptarnos lograremos la salud.

La salud laboral es el estado de bienestar que permite al trabajador desarrollar plenamente sus facultades cuando ha conseguido adaptarse a las condiciones y exigencias del trabajo. En definitiva la salud laboral se logra no exigiéndole por encima de sus posibilidades de adaptación. Si el trabajo en ocasiones nos quita la salud, para recuperarla la solución, en ocasiones, es dejar de trabajar.

TEMA 3

FACTORES DE RIESGO. DAÑO, RIESGO Y CONDICIONES DE TRABAJO

Un riesgo es la probabilidad o posibilidad de que ocurra algo no deseado, es algo potencial. Un riesgo laboral significa que en el ámbito laboral hay probabilidad o riesgo de que se produzca un daño. La Ley 31/1995 define riesgo laboral como la posibilidad de que el trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo que desempeña. Estos riesgos van a ser remotos o cercanos y de diferentes formas porque son totalmente valorables en función de varios parámetros; por tanto todos los riesgos no son iguales y para diferenciarlos tenemos que tener presentes los siguientes parámetros:

• Frecuencia: es la probabilidad en función de las ocasiones en las que hay que contar con su presencia, es decir, las veces que se presenta.
• Consecuencias: en función de la gravedad de esas consecuencias.
• Concurrencia: de uno o varios factores en su constitución; el riesgo puede producirse de forma directa o puede ser necesaria la concurrencia de otros sucesos anteriormente.
• Exposición: tiempo que el trabajador esté expuesto al riesgo.

En materia laboral los riesgos dependen de la gravedad de las consecuencias que se puedan producir. El riesgo no es espontáneo, no nace de la nada, se genera por algo a lo que llamamos factor de riesgo. Un factor de riesgo es todo objeto, sustancia, forma de energía o característica de la organización del trabajo que pueda contribuir a provocar un accidente de trabajo, agravar las consecuencias del mismo o producir, aún a largo plazo, daños en la salud de los trabajadores (Castejón Vilella). La presencia de un factor de riesgo no implica necesariamente que se vaya a producir un daño ya que para que suceda es imprescindible que la persona entre en contacto con el factor de riesgo que se denomina exposición. La exposición es un contacto del trabajador con el factor de riesgo y de ella se deriva el daño.

• Polvo : son partículas sólidas que provienen de maniobras de trituración de sustancias.
• Humo : son partículas sólidas que provienen de combustiones.
• Gaseoso :
• Gases : sustancia que, en condiciones normales de presión y/o temperatura se presenta en forma gaseosa.
• Vapores : sustancia que sólo se presenta en forma gaseosa cuando no está en condiciones normales de presión y/o temperatura.
• Líquido : ácidos, bases, corrosivos, irritantes…
• Sólido : metales, insecticidas…
• Factores de riesgo materiales biológicos : seres vivos
• Macroscópicos
• Microscópicos :
• Bacterias
• Virus
• Hongos 2. Factores de riesgo humanos o personales:
• Factores de riesgo humanos fisiológicos :
• El funcionamiento de los órganos de los sentidos : el propio funcionamiento de los sentidos puede constituirse un factor de riesgo para determinadas personas.
• El sistema nervioso
• El aparato locomotor: su estructura y sistema óseo tiene supone diferentes capacidades de aguantar agresiones de unas personas a otras.
• Factores de riesgo humanos psicológicos :
• La estabilidad emocional
• La personalidad : características que forman nuestra propia esencia.
• (^) Las aptitudes : cualidades, valores…
• Inteligencia
• Tiempo de reacción

• Factores de riesgo humanos psicosociales : se junta la vertiente física y social de la persona (vida de relación con los demás). - Actitudes : manifestadas, en ocasiones, por el trabajador en contacto con los demás. - Liderazgo : los líderes han de mantener el tipo en todo momento, llegando en ocasiones a realizar acciones que incluso para ellos son un factor de riesgo. - Motivación y satisfacción : la persona desmotivada puede constituirse en una situación de riesgo. 3. Factores de riesgo organizacionales:
• (^) Factores de riesgo organizacionales formativos :
• La formación o el estar informado y tener un criterio propio puede ser cierta o incierta, además pueden provocarse alteraciones en ella a los tres niveles, directores, directivos intermedios o trabajadores y puede dar lugar a situaciones de riesgo.
• La experiencia
• Factores de riesgo organizacionales culturales : se refieren a la política o a la cultura empresarial que pude dar lugar a exigir de más al trabajador en el propio beneficio de la empresa, pueden ser:
• (^) Horas extras
• Experiencia
• Factores de riesgo organizacionales adecuacionales : aquellos que se forman cuando no existe adecuación entre:
• Trabajador-puesto
• Producción-usuario
• Hombre-máquina

DAÑO, RIESGO Y CONDICIONES DE TRABAJO

Los daños pueden producirse porque en las actividades laborales hay un riesgo de determinada naturaleza generado por la presencia de un factor de riesgo, es decir, nos exponemos a un factor de riesgo (entramos en contacto con él) y

Los daños se presentan en el organismo dependiendo de su mecanismo de producción de tal forma que conociendo cuáles son esos mecanismos, es decir lo que los produce, podremos evitarlos o prevenirlos. Los daños derivados del trabajo podemos clasificarlos en dos grandes grupos que vamos a llamar I y II y que se diferencian en multitud de aspectos, especialmente en los mecanismos que los producen, no obstante vamos a citar cuatro diferencias básicas entre ambos grupos: GRUPO I GRUPO II

Magnitud de la agresión 1 Traumática grande Traumática pequeña

Distribución en el tiempo Instantánea Continua

Capacidad de adaptación No influye Sí influye

Aparición de las manifestaciones En el acto Tardías

ACCIDENTES ENFERMEDADES

De esta forma el grupo I de daños, los ACCIDENTES, son agresiones muy traumáticas que se producen instantáneamente, en las que la capacidad de adaptación no influye porque son tan grandes que no van a ser superados de todas formas y cuyas manifestaciones se dan en el acto. Por su parte, el grupo II de daños, las ENFERMEDADES, son agresiones traumáticas pequeñas cuya distribución en el tiempo es continuada y donde la capacidad de adaptación de cada individuo sí que influye porque no todos somos iguales y cuyas manifestaciones son tardías. Para prevenir ambas cosas hay que actuar de diferentes maneras, es decir, han de realizarse procedimientos distintos desde el punto de vista de la estrategia preventiva. La prevención de los accidentes se hace a través de la seguridad en el trabajo y la prevención de las enfermedades a través de la higiene industrial. Nosotros nos vamos a encargar de aquellos daños generados en ámbito laboral pero debemos separar entre patologías laborales y de otro tipo que se denominan patologías comunes.

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ACCIDENTE DE TRABAJO

Aparece en el artículo 115 del RD 1/1994, de 20 de Junio, apartado 1 , que lo define como toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. De este concepto podemos obtener tres componentes fundamentales:

1. La existencia de una lesión corporal.
2. Que esa lesión se haya producido con ocasión o como consecuencia del trabajo (causalidad trabajo-lesión).
3. Que la actividad laboral que se realiza sea por cuenta ajena.

En el mismo artículo, en su apartado 2 se citan una serie de situaciones que, aunque no encajan en la definición anterior, se incluyen entre los accidentes de trabajo, serían:

a. Los que se produzcan al ir o al volver del lugar de trabajo F 0E 0 accidentes “ in itinere ” b. Los que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del desempeño de cargos electivos de carácter sindical, así como los

b. Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado. También aparecen una serie de matizaciones, en el apartado 5 , sobre la anterior definición, en él se establece que no impedirán la calificación de un accidente como de trabajo: a. La imprudencia profesional que es consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se deriva de la confianza que éste inspira. b. La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compañero de trabajo del accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relación alguna con el trabajo.

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Aparece en el artículo 116 del RD 1/1994 que la define como la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional.

De este concepto podemos obtener cuatro componentes fundamentales:

1. Que existe un principio de causalidad directo entre la realización del trabajo y la aparición de la enfermedad, es decir, que la enfermedad debe estar producida por consecuencia del trabajo.
2. Que el trabajo por cuya consecuencia se produce la enfermedad sea realizado por cuenta ajena.
3. La enfermedad debe estar especificada en las disposiciones de aplicación y desarrollo de la ley y estar en vigor.
4. Las enfermedades incluidas en el listado deben estar provocadas por la acción de determinados agentes los cuales deberán estar especificados para cada una de las enfermedades.

El listado de enfermedades profesionales aparece en el RD 1299/2006, de 10 de Noviembre que las agrupa en 6 grandes bloques:

BLOQUE I : enfermedades profesionales causadas por agentes químicos:

• (^) Metales y metaloides
  • Arsénico
  • Plomo
  • Mercurio
  • Níquel
• (^) Alcoholes
• Ácidos

BLOQUE II : enfermedades profesionales causadas por agentes físicos:

• Ruido
• Vibraciones
• Posturas forzadas
• Movimientos repetitivos
• Radiaciones

BLOQUE III : enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos:

• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades parasitarias

BLOQUE IV : enfermedades profesionales causadas por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros grupos:

• Polvo de diversas sustancias:
  • Silicosis
  • Neumoconiosis : reacción de los tejidos en contra de las partículas de sílice respiradas que entran y se depositan en el aparato respiratorio que provocan que el tejido se vuelva fibroso y menos elástico.
  • Asma

• Fatiga crónica o surmenage : no desaparece con el descanso.

Algunos síntomas son:

• Sensación de cansancio
• Dolores de espalda
• Dolores de cabeza
• Desinterés por las cosas
• Dificultad para concentrarse
• Sueño de día e insomnio de noche

Tipos de fatiga:

• Intelectual : la que es causada por esfuerzos con importante carga intelectual.
• Psíquica : también denominada “síndrome del quemado” o burnout ; sensaciones de agotamiento y de incapacidad. Provoca alteraciones tanto en la esfera psíquica como orgánica y es consecuencia de tensiones acumuladas, en definitiva surge cuando los trabajadores se ven defraudados o frustrados en sus expectativas. - Síntomas: - Cambios en el comportamiento que repercuten en insatisfacción por el trabajo y que conllevan la disminución del rendimiento, absentismo, retrasos, aislamiento… que traen consigo conductas evasivas (pretende “refugiarse” en el consumo de algún tipo de droga, alcohol…). - Alteraciones emocionales tales como dificultad para el autocontrol (irritabilidad, cólera…); en muchas ocasiones estas personas centralizan sus males en una persona ya que piensan que es la causante de todo el problema. - Alteraciones psicosomáticas: suelen tener sensación de cansancio intenso o abstemia, somnolencia, alteraciones digestivas…

• Alteraciones en la esfera intelectual: se produce una disminución de la capacidad de concentración y de atención que suelen ir acompañados de alteraciones de la memoria. Hay un autor que en la evolución de estas patologías distingue cinco etapas:

1. Entusiasmo e hiperactividad
2. (^) Disminución de la energía y aparición de la fatiga
3. Disminución del rendimiento, aparición de alteraciones somáticas y depresión (estado de tristeza inmotivada).
4. Crisis de profundo pesimismo y falta de confianza en sí mismo (sentirse disminuido).
5. (^) Fase de instauración completa, denominado impass : manifestación de la patología completa.

TEMA 6

EL ESTRÉS

El estrés es el incremento de la tensión que se produce ante la necesidad de dar respuestas a determinadas situaciones, en un principio constituye una respuesta de adaptación que nos permite prepararnos para una actividad más intensa por afectar tanto a la parte orgánica como a la parte psíquica del ser humano. El estrés no tendría por qué ser malo, pero puede tener efectos nocivos cuando esa activación supera ciertos límites.

Respuestas del organismo ante la aparición del estrés El organismo, ante la aparición del estrés genera una respuesta que ha sido denominada síndrome general de adaptación en el que intervienen varias estructuras orgánicas que son:

• Alteraciones cardio-vasculares
• (^) Alteraciones digestivas (dispepsias) que pueden llegar incluso a provocar úlceras. Estas alteraciones pueden ser reversibles cuando ceden las tensiones, o hacerse permanentes o irreversibles cuando se prolongan mucho tiempo.

Factores que influyen en la aparición del estrés

Son muchos y se pueden clasificar en tres grupos:

1. Demandas del trabajo : en este grupo se incluyen las exigencias y características del trabajo y su organización que puedan producir estrés; pueden ser de distintas naturalezas: 1..a Sobrecarga del trabajo: cuando las exigencias /ritmo /volumen o complejidad del trabajo están por encima de la capacidad del trabajador. También produce estrés la baja carga de trabajo. 1..b Ritmo del trabajo impuesto: cuando el ritmo de trabajo impuesto sea superior al que nosotros podemos acceder dentro de la normalidad. 1..c Insuficiencia en la información recibida por el trabajador en relación al papel que debe desarrollar 1..d Planteamiento al trabajador de demandas conflictivas o contradictorias o cuando se plantean demandas que el trabajador no desea cumplir. 1..e Malas relaciones personales que pueden ser con los superiores, compañeros y/o subordinados. 1..f Futuro inseguro en el empleo que genera incertidumbre. 1..g Falta de participación fruto de un estilo de mando autoritario que puede generar estrés por consecuencia de la no participación ni consulta a los trabajadores.

1..h Formación insuficiente que provoca inseguridad en nosotros mismos y trae consigo un excesivo esfuerzo para desarrollar el trabajo. 1..i Asumir grandes responsabilidades. 1..j Peligrosidad, bien en el entorno, o bien en las características del trabajo a desarrollar que generan un sentimiento de amenaza.

2. Características de la persona : dependiendo de ellas, unas personas son más vulnerables que otras al estrés y dentro de éstas citamos los siguientes aspectos que las caracterizan: 2..a Determinados rasgos de la personalidad. 2..b Necesidades propias de cada individuo: pueden llevan a carencias que fomentan la aparición del estrés. 2..c Aspiraciones: deseos de llevar a cabo algo que nos proponemos. 2..d Expectativas: esperan alcanzar algo por medio del trabajo. 2..e Valores: cosas a las que damos una importancia como el principio de autoridad o la importancia que le demos al trabajo. 2..f Formación, experiencia y capacidades intelectuales y físicas. 2..g Condición física y hábitos de salud.
3. Tipo de respuesta desarrollada : cada individuo adopta una conducta diferente respecto al estrés que depende del modo con que se perciben o analizan las situaciones o de la valoración de la propia capacidad de respuesta entre otras. Se citan cuatro formas de conducta que pueden ser adoptadas ante una situación de estrés: 3..a Conductas adaptativas : supone intentar superar el problema por medio de respuestas que sean efectivas, si estas conductas logran su objetivo hacen que la persona vuelva a una situación de equilibrio.