Corticoides, AINEs y DMARDs: Eficacia, riesgos y precauciones | Diapositivas de Medicina Oral

CORTICOIDES, AINEs Y DMARDs

AINEs

Son los fármacos más utilizados en el

mundo, con eficacia demostrada en el

manejo del dolor

Su uso crónico está asociado a un gran

espectro de efectos adversos,

destacando:

oEfectos gastrointestinales

oEfectos cardiovasculares

El Meloxicam y el celecoxib son

inhibidores selectivos de la COX-2

Efectos gastrointestinales

15-30% de los usuarios crónicos

desarrollan enfermedad ulcerosa 2-4%

son severas asociadas a hemorragia

digestiva alta

En el caso de los comprimidos

recubiertos, se protege a la enfermedad

ulcerosa en el estomago pero puede

desarrollar malabsorción, hemorragia

digestiva, úlceras y perforación en otras

partes del tracto

Factores de riesgo

Dosis altas de AINEs

Infección por Helicobacter pylori

Antecedentes de úlcera péptica

Uso concomitante de aspirina o

corticoides

Prevención de úlceras: se recomienda el

uso de Celecoxib en pacientes con riesgo

de hemorragia digestiva alta

Recomendaciones:

Todo paciente que se someterá a

tratamiento crónico con AINEs se le debe

pesquisar H.pylori y erradicar

Y si tiene riesgo de hemorragia digestiva

alta, asociar omeprazol

Se debe usar AINEs a la menor dosis

posible, el menor tiempo posible

Efectos cardiovasculares:

AINEs aumentan el riesgo de:

oIAM

oFalla cardíaca

oHTA

Los efectos se producen

secundariamente a un desbalance entre

TXA2 y PGI2

El naproxeno es el AINE con perfil

cardiovascular más seguro

Corticoides

Son agonistas lipofílicos que atraviesan

la membrana celular, presentando

receptores intracelulares regulan la

expresión génica su acción no es

inmediata

Tienen buena biodisponibilidad v.o

sólo se dan i.v ante la imposibilidad de

usar la vía oral o ante necesidad de

pulsos a grandes dosis

Efectos:

Hígado: glucogenolisis y

neoglucogénesis

Lípidos : lipolisis

Músculos: degradación proteica

Tejido conectivo : inhibe la síntesis de

colágeno

Hueso: disminuye la acción de

osteoblastos

Intestino: disminuye absorción de

calcio inhibe la acción de la vitamina D

Hematológico : leucocitosis, linfopenia y

eosinopenia

Pulsos de corticoides:

Se define como la dosis ≥ 250 mg de

Prednisona o equivalentes (200 mg

metilprednisolona)

El más usado es la metilprednisolona

Características de la metilprednisolona:

Hidrocortisona modificada

Tiene una vida media de 12-36 horas

Tiene una potencia 1,25 veces más

potente que Prednisona

Las dosis altas de los pulsos inhibe NFkB

y satura en 100% a los receptores

citoplasmáticos con rápido efecto

Indicaciones:

Manifestaciones graves de

enfermedades inflamatorias

autoinmunes:

oGlomerulonefritis

oHemorragia alveolar

oCompromiso del SNC

oAnemia hemolítica

Corticoides y embarazo

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Corticoides, AINEs y DMARDs: Eficacia, riesgos y precauciones y más Diapositivas en PDF de Medicina Oral solo en Docsity!

CORTICOIDES, AINEs Y DMARDs

AINEs  Son los fármacos más utilizados en el mundo, con eficacia demostrada en el manejo del dolor  Su uso crónico está asociado a un gran espectro de efectos adversos, destacando: o Efectos gastrointestinales o Efectos cardiovasculares  El Meloxicam y el celecoxib son inhibidores selectivos de la COX- Efectos gastrointestinales  15-30% de los usuarios crónicos

desarrollan enfermedad ulcerosa 2-4%

son severas asociadas a hemorragia

digestiva alta  En el caso de los comprimidos recubiertos, se protege a la enfermedad ulcerosa en el estomago pero puede desarrollar malabsorción, hemorragia digestiva, úlceras y perforación en otras partes del tracto Factores de riesgo  Dosis altas de AINEs  Infección por Helicobacter pylori  Antecedentes de úlcera péptica  Uso concomitante de aspirina o corticoides  Prevención de úlceras: se recomienda el uso de Celecoxib en pacientes con riesgo de hemorragia digestiva alta Recomendaciones:  Todo paciente que se someterá a tratamiento crónico con AINEs se le debe pesquisar H.pylori y erradicar  Y si tiene riesgo de hemorragia digestiva alta, asociar omeprazol  Se debe usar AINEs a la menor dosis posible, el menor tiempo posible Efectos cardiovasculares:  AINEs aumentan el riesgo de: o IAM o Falla cardíaca o HTA  Los efectos se producen secundariamente a un desbalance entre TXA2 y PGI  El naproxeno es el AINE con perfil cardiovascular más seguro Corticoides  Son agonistas lipofílicos que atraviesan la membrana celular, presentando

receptores intracelulares regulan la

expresión génica su acción no es

inmediata

 Tienen buena biodisponibilidad v.o

sólo se dan i.v ante la imposibilidad de usar la vía oral o ante necesidad de pulsos a grandes dosis Efectos:  Hígado: glucogenolisis y neoglucogénesis  Lípidos: lipolisis  Músculos: degradación proteica  Tejido conectivo: inhibe la síntesis de colágeno  Hueso: disminuye la acción de osteoblastos  Intestino: disminuye absorción de

calcio inhibe la acción de la vitamina D

 Hematológico: leucocitosis, linfopenia y eosinopenia Pulsos de corticoides:  Se define como la dosis ≥ 250 mg de Prednisona o equivalentes (200 mg metilprednisolona)  El más usado es la metilprednisolona Características de la metilprednisolona:  Hidrocortisona modificada  Tiene una vida media de 12-36 horas  Tiene una potencia 1,25 veces más potente que Prednisona  Las dosis altas de los pulsos inhibe NFkB y satura en 100% a los receptores citoplasmáticos con rápido efecto Indicaciones:  Manifestaciones graves de enfermedades inflamatorias autoinmunes: o Glomerulonefritis o Hemorragia alveolar o Compromiso del SNC o Anemia hemolítica Corticoides y embarazo

 La deshidrogenasa placentaria inhibe

corticoides como Prednisona < 10%

llega al feto  La betametasona y la dexametasona cruzan la placenta  En la madre se usan para el control de

las enfermedades autoinmunes dosis

de Prednisona < 10 mg  En el feto se utilizan para la maduración pulmonar y para el manejo de bloqueo AV Precauciones  Se debe ajustar la insulina en DM  Régimen hiposódico  Se debe realizar densitometría ósea, Calcio + Vit. D  Evitar su uso concomitante con AINEs Efectos adversos Osteonecrosis o necrosis ósea avascular o aséptica  Clínica: dolor articular que se exacerba al cargar la articulación  Sitios más afectados: cadera, rodillas Drogas modificadoras de enfermedad Metotrexato Entran a la célula por el mismo receptor que el ácido folínico se debe suplementar con ácido fólico RAMs:  Intolerancia gástrica  Daño hepático  Citopenias  Uso más frecuente: Artritis reumatoidea Hidroxicloroquina  Disminuye la expresión antigénica  RAM: retinopatía  Uso más frecuente: LES, AR Azatioprina  Inhibidor de purinas

 No se debe asociar a alopurinol hace

que se acumule la azatioprina RAMs:  Citopenias  Intolerancia gástrica Uso más frecuente:  LES  Vasculitis Ciclofosfamida Es un agente alquilante que se une covalentemente a DNA y RNA, impidiendo la transcripción RAMs:  Citopenias  Cistitis hemorrágica  Infertilidad Uso más frecuente: vasculitis, LES DMARDS y embarazo  No se debe dar: o Metotrexato o Ciclofosfamida  Evitar: azatriopina  Indicar: hidroxicloroquina

Corticoides, AINEs y DMARDs: Eficacia, riesgos y precauciones, Diapositivas de Medicina Oral

Documentos relacionados

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Corticoides, AINEs y DMARDs: Eficacia, riesgos y precauciones y más Diapositivas en PDF de Medicina Oral solo en Docsity!

CORTICOIDES, AINEs Y DMARDs

desarrollan enfermedad ulcerosa 2-4%

son severas asociadas a hemorragia

receptores intracelulares regulan la

expresión génica su acción no es

 Tienen buena biodisponibilidad v.o

calcio inhibe la acción de la vitamina D

corticoides como Prednisona < 10%

las enfermedades autoinmunes dosis

 No se debe asociar a alopurinol hace