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Médico tema 53, Apuntes de Enfermería

Universitat de València (UV)Enfermería
Prof. Rut Navarro

Asignatura: Infermeria médico - quirúrgica I, Profesor: Rut Navarro, Carrera: Infermeria, Universidad: UV

Tipo: Apuntes

2016/2017

Subido el 24/10/2017

futura_enfermer
futura_enfermer 🇪🇸

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T.53: PROBLEMAS HEPÁTICOS
Conceptos básicos:
LESIÓN HEPATOCITARIA
•Por acción directa: ALCOHOL, FCOS.
•El alcohol se metaboliza en hígado formando acetaldehido.
•También favorece el almacenamiento de triglicéridos: esteatosis.
•Incremento de GOT y GPT.
•Fibrosis hepática y cirrosis.
•Por virus:
•
Hepatitis vírica
•Cuadro agudo con elevación de transaminasas (GOT y GPT).
•Otros:
•Estasis sanguíneo.
•Hemocromatosis.
•Enfermedad de Wilson.
•Mecanismos inmunitarios: hepatitis crónica activa
HEPATITIS ⟹ Es una inflamación aguda o crónica del hígado. Puede darse por diversas causas:
•las infecciosas son las más frecuentes especialmente las producidas por virus (agentes patógenos). Estos virus
pueden afectar a todo el cuerpo o solo al hígado (hepatótrofos). De los hepatótrofos los más frecuentes son los
virus de la hepatitis A, B y C.
•Otras causas pueden ser las sustancias químicas (fármacos, alcohol, tóxicos),
•Alteraciones metabólicas hereditarias, enfermedades inmunitarias (enfermedad de Wilson) o un fallo agudo en la
irrigación.
HEPATITIS VÍRICA Es una causa frecuente de daño hepático y puede estar producida por:
•Virus de las hepatitis: A, B, C, D, E o G
•Citomegalovirus (CMV)
•Virus Epstein-Barr
•Arbovirus
•Herpes virus
•Adenovirus
•Parvovirus
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Tipos:
▲Hepatitis A se trasmite por vía parenteral, vía sexual, vía materno-filial y oro-fecal.
•Está producido por un virus de distribución universal que aparece allí donde exista mala higiene y
defectuoso estado de salubridad.
•Se disemina por vía fecal-oral a través de agua o alimentos contaminados.
•Resistente al calor y a los desinfectantes.
•Incubación 2-3 semanas.
•asintomática
•
cursar con gastroenteritis 1-3 semanas
•Dx: demostración de la IgM específica
•No existe estado de portador ni infección crónica.
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T.53: PROBLEMAS HEPÁTICOS

Conceptos básicos:

LESIÓN HEPATOCITARIA

  • Por acción directa: ALCOHOL, FCOS.
  • El alcohol se metaboliza en hígado formando acetaldehido.
  • También favorece el almacenamiento de triglicéridos: esteatosis.
  • Incremento de GOT y GPT.
  • Fibrosis hepática y cirrosis.
  • Por virus:

Hepatitis vírica

  • Cuadro agudo con elevación de transaminasas (GOT y GPT).
  • Otros:
  • Estasis sanguíneo.
  • Hemocromatosis.
  • Enfermedad de Wilson.
  • Mecanismos inmunitarios: hepatitis crónica activa

HEPATITIS ⟹ Es una inflamación aguda o crónica del hígado. Puede darse por diversas causas:

  • (^) las infecciosas son las más frecuentes especialmente las producidas por virus (agentes patógenos). Estos virus pueden afectar a todo el cuerpo o solo al hígado (hepatótrofos). De los hepatótrofos los más frecuentes son los virus de la hepatitis A, B y C.
  • Otras causas pueden ser las sustancias químicas (fármacos, alcohol, tóxicos),
  • Alteraciones metabólicas hereditarias, enfermedades inmunitarias (enfermedad de Wilson) o un fallo agudo en la irrigación.

HEPATITIS VÍRICA Es una causa frecuente de daño hepático y puede estar producida por:

  • (^) Virus de las hepatitis: A, B, C, D, E o G
  • Citomegalovirus (CMV)
  • Virus Epstein-Barr
  • Arbovirus
  • (^) Herpes virus
  • Adenovirus
  • Parvovirus

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Tipos:

▲ Hepatitis A se trasmite por vía parenteral, vía sexual, vía materno-filial y oro-fecal.

  • Está producido por un virus de distribución universal que aparece allí donde exista mala higiene y defectuoso estado de salubridad.
  • Se disemina por vía fecal-oral a través de agua o alimentos contaminados.
  • Resistente al calor y a los desinfectantes.
  • Incubación 2-3 semanas.
    • asintomática

cursar con gastroenteritis 1-3 semanas

  • Dx: demostración de la IgM específica
  • No existe estado de portador ni infección crónica.

Hepatitis B se trasmite por vía parenteral (drogas), madre-hijo, sexual.

  • (^) Transmisión a través de sangre, hemoderivados, fluidos corporales, contacto sexual, transmisión vertical M-F y se segrega en leche materna.
  • Incubación 2-6 meses y el 50% asintomáticos.
  • De los infectados:
    • 90-95% se recuperan de forma completa y adquieren inmunidad
    • 5-10% se convierten en portadores

■ complicaciones como hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma

  • El riesgo de contraer Hep-B tras pinchazo con sangre contaminada es del 30% VACUNA

▲ (^) Hepatitis C se trasmite únicamente por vía parenteral, presentando una baja prevalencia en España. Cuando está asociado al virus del VIH, puede trasmitirse por vía materno-fetal.

  • Principal causa Hepatitis no A- no B postransfusional.
  • Transmisión parenteral, vertical M-F, contacto sexual.
  • Incubación 6-8 semanas asintomática en el 90% de los casos
  • 60-90% de los casos se convierten en portadores crónicos con riesgo de desarrollar hepatitis crónica activa, cirrosis y adenocarcinoma.

▲ Hepatitis D: Conocido como virus Delta

  • Producido por un ARN virus defectuoso que solo puede replicarse y producir infección en compañía del VHB.
  • Infección por conductas de riesgo. ADVP, transfusiones múltiples…
  • Puede contraerse al mismo tiempo que la VHB o reactivar la hepatitis en caso de un contagio posterior.
  • Principal complicación es la hepatitis fulminate y se incrementa el % tras la coinfección

▲ Hepatitis E:

  • Se disemina vía fecal- oral (1955, Nueva Delhi 29000 hab)
  • Incubación 2-9 semanas (6semanas)
  • Frecuente en países en desarrollo. La mejora de las condiciones higiénicas es esencial para el control y la prevención
  • 15-20% de las gestantes mueren. La razón no se conoce
  • (^) Tx sintomático de soporte evitando el consumo de alcohol
  • No hay un estado de portador asociado y no progresa a hepatitis activa crónica.

▲ Hepatitis G:

  • También denominada GB-C
  • Tiene cierta homología en la secuencia con la hepatitis C

▲ Hepatitis fulminante:

  • Fulminante = de desarrollo súbito
  • Desarrollo de encefalopatía hepática durante las 2-3 primeras semanas tras los primeros síntomas.
  • Causada por infección viral

▲ Encefalopatía hepática:

  • Insuficiencia metabólica que determina daño del SNC y del sistema neuromuscular producido por un cortocircuito de la sangre alrededor del hígado y/o pérdida de la función de los hepatocitos.

FASE ICTÉRICA (2-6 semanas):

  • La bilirrubina no puede eliminarse correctamente porque el hígado no produce bilis, se deposita en la piel y provoca ictericia y prurito.
  • Las heces son blancas (heces acólicas) y la orina es oscura (orina colúrica). Esto es debido a que la bilirrubina no se ha podido eliminar por su vía normal, por lo que se elimina por las heces.
  • Hígado muy inflamado en esta fase distensión abdominal o dolor en el cuadrante superior derecho.
  • Continúa la fatiga, náuseas, vómitos y malestar general a causa de las citoquinas.
  • Presencia de pacientes asintomáticos, aun en la fase de la ictericia. Al desaparecer la ictericia mejoran los síntomas, pero el hígado continúa con una mala función.

FASE DE CONVALECENCIA O POSTICTÉRICA (semanas o meses):

  • Desaparece la icteria, pero continúa el malestar y la fatiga, que puede persistir durante varios meses. Esto es a causa de que el hígado no se normaliza (junto con las enzimas) hasta después de un año.
  • La infección aguda lo normal es que se cure, aunque puede tardar hasta un año, hasta que se recuperan las enzimas.
  • Un porcentaje se cronifica sobre todo en la hepatitis B, pudiendo provocar cirrosis o cáncer hepático que pueda llevar a la muerte.

COMPLICACIONES:

La persona puede sufrir una infección aguda que normalmente se cura y resuelve. Un

porcentage ya sea con síntomas o sin ellos, se cronifica (sobre todo la C) puediendo

evolucionar a una cirrosis o un cáncer hepático.

  • Hepatitis crónica

Cirrosis hepática Se produce porque como consecuencia de una infección, el hígado se hace

fibrótico, de manera que dependiendo de lo fibroso que

esté sospecharemos de cirrosis.

  • Hepatocarcinoma

Hepa titis fulmi nante

Int

erv

ención de enfermería:

▲ PREVENCIÓN

DISMINUIR LA INCIDENCIA DE LA HEPATITIS:

  • Vacunación e inmunoglobulinas: La vacuna se tiene que administrar antes de entrar en contacto con el virus y las inmunoglobulinas (que me aportan inmunidad pasiva) después.
  • Medidas higiénico-sanitarias : Lavado de manos, correcta manipulación de alimentos, sexo seguro, no compartir jeringas y agujas, no compartir maquinillas de afeitar, ni cepillos de dientes…
  • Identificar y educar sobre factores de riesgo.

Las vacunas y las inmunoglobulinas: Vacuna siempre antes de entrar en contacto con el virus. Inmunogloblulinas inmunidad pasiva, por ello no importa que sea aun en contacto con el virus.

En la vacunación de la hepatitis B protege también a la D, ya que el virus de la hepatitis D es un virus parásito, y solo tendremos la HD en presencia de la HB.

Del mismo modo el virus de la hepatitis G es parásito del C.

Inmunoglobulinas administrar cuando hemos entrado en contacto y siempre con la vacunación. Solo para la A y para la B.

MEDIDAS HIGIÉNICO-SANITARIAS

VHA-E

  • Paciente:
    • (^) Lavado de manos después de evacuación intestinal y antes de comer.
    • Correcta manipulación de alimentos.
  • Personal sanitario:
    • Lavado de manos
    • (^) Uso de guantes

VHB(D) – C(G)

  • Paciente:
    • Chequeo a todo donante de sangre
    • Uso preservativo
    • No compartir utensilios de higiene personal, jeringas ni agujas u otros objetos punzantes.
  • Personal sanitario:
    • Lavado de manos y uso de guantes
    • Uso correcto de jeringas y agujas

IDENTIFICAR Y EDUCAR SOBRE FACTORES DE RIESGO:

  • Viajes recientes a países en desarrollo
  • Contacto directo con personas o alimentos infectadas
  • Contacto con objetos contaminados con sangre infectada
  • Contacto sexual con personas infectadas o con estado infeccioso desconocido sin protección
  • Transfusiones sanguíneas

INTERVENCIÓN AGUDA ⟹ Identificar la presencia de hepatitis, aliviar los síntomas y prevenir la

aparición de complicaciones

  • Colaborar en la realización de pruebas complementarias
  • Mejorar el estado de salud
  • Prevenir y tratar posibles complicaciones
  • Manejo efectivo del régimen terapéutico

▲ CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

ANÁLISIS DE SANGRE:

  • Vigilar y apoyar al paciente.
  • Presionar en zona de punción porque hay un aumento del riesgo de hemorragia.
  • Sospechar de Hepatitis cuando vemos la presencia de:
    • antígenos (tipo de infección) anticuerpos (aguda-crónica) Los antígenos nos dicen que tipo de virus es y los anticuerpos el tiempo que hace que ha entrado, la gravedad de la fase en la que estamos.
    • bilirrubina (afectación de la función hepática),
    • transaminasas (biomarcadores de función hepática),
    • enzimas
    • pruebas de coagulación.

BIOPSIA HEPÁTICA (permite ver el grado de afectación en una hepatitis crónica ):

  • Explicar el procedimiento ⟹ Produce mucha ansiedad esta técnica, con lo que debemos intentar tranquilizarle e incluso administrar calmantes en caso de ser necesario.
  • Ayunas 8h
  • Estudios de coagulación, PC (pruebas cruzadas para una posible trasfusión) y premedicación (para la anisedad).
  • Antihistamínicos prescritos ⟹ El prurito es muy intenso, tanto que a veces se deteriora la piel al rascarse porque no lo soportan. Por ello a veces administramos antihistamínicos. Le podemos dar fármacos para aliviar el dolor pero que no sean hepatotóxicos. El antihistamínico será de las últimas opciones. Primero le podemos dar nolotil.
  • Riesgo de hemorragia (por tener alterados los niveles de coagulación):
  • Valorar la aparición de signos de hemorragia: Melenassangre en heces, hematomas en la piel de manera espontánea, sangrado de nariz o encimas, hemoptosis o hemoptisis.
  • Reducir al mínimo el riesgo de sangrado: Evitar el número de inyecciones excesivas dar medicación por vía oral, evitar rascado, evitar caídas, cepillo suave para los dientes…Evitar heridas al depilarse o afeitarse.
  • En caso de hemorragia, administrar vitamina K (coagulante) o plasma fresco congelado.
  • Pruebas analíticas monitorización de la coagulación.

MANEJO EFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO

CONOCIMIENTO DEFICIENTE ⟹ Valorar nivel de conocimientos y educar sobre datos esenciales de la patología según sea necesario:

  • Modo de transmisión y métodos de prevención de contagios.
  • Cuidados generales: dieta adecuada, reposo y evitar alcohol / fármacos.
  • Síntomas de complicaciones.

Fármacos prescritos.

FÁRMACOS PRESCRITOS:

  • Hepatitis aguda ⟹ no hay ningún tratamiento específico pero se administran medicamentos para controlar los síntomas (vómitos, prurito o sangrados) y evitar complicaciones. Antieméticos, antihistamínicos y vitamina K. Vía cutánea.
  • Hepatitis crónica (B o C) ⟹ Limitan su duplicación en el organismo (interferir en la replicación viral y reducir su carga viral). Interferón alfa vía subcutánea (el propio paciente en su casa) y antivirales vía oral. La hepatitis C tasa de curación mayor que en la hepatitis B.

En los casos en que el daño hepático es irreversible se puede recurrir al trasplante.

En España el primer trasplante hepático se realizó el 23 de febrero de 1984, y existen 25 centros hospitalarios donde cada año más de mil pacientes se someten a esta intervención.