Meningitis: Causas, síntomas y tratamiento, Diapositivas de Neurología

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MENINGITIS

BACTERIANA

MARCO SORUCO MICHEL

ANGEL CAMARGO

MAURICIO JURADO

LUCIA ORDOÑEZ

SEBASTIAN RIVERA

Meningitis: Inflamación aguda de las leptomeninges que recubren y

protegen las estructuras nerviosas craneales y raquídeas con

contenido purulento en su interior.

• Alta letalidad
• Alta probabilidad de

dejar secuelas a corto,

mediano y largo plazo.

• frecuencia en recién

nacidos y lactantes (75%

de casos).

Paquimeninges:

Duramadre.

Leptomeninges:

Aracnoides y Piamadre.

Neonatos

Streptococcus agalactiae (tipo III)

Escherichia coli y otros Gram (-) (Proteus

mirabilis, Kleibsiela – Enterobacter ssp,

Pseudomona aeroginosa, Citrobacter,

Salmonella)

Listeria monocytogenes

Staphyococcus epidermidis

S. Aureus

S. Pneumoniae

Niños y jóvenes

Neisseria meningitidis

S. pneumoniae

S. aureus

Adultos S. pneumoniae

ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

FISIOPATOLOG IA

“1ra etapa”

Colonización en la

nasofaringe

(agente

infeccioso).

“Competencia”

Agente infeccioso

ingresa al

torrente vascular

y compite con los

componentes del

S.I.:

• Complemento.
• PMN.

“Déficit”

Componentes de

la cascada de

complemento (C5,

C6, C7, C8;

afectadas por inf.

Por Neisseria

meningitidis).

“Inflamación”

Causada por

productos

bacterianos que

poseen actividad

antigénica,

“suprimiendo” a

los

antimicrobianos.

Productos bacterianos: Ac. Teicoico (identificación, carga negativa y adherencia); lipopolisacáridos (gram –, > permeabilidad de la barrera por un efecto citotóxico a nivel del endotelio microvascular cerebral).

• Presencia bacteriana altera la permeabilidad de la BHE.
• Edema cerebral (vasogénico, citotóxico y/o intersticial) contribuye a > presión intracraneal.

Manifestaciones clínicas Signos y sintomas

• Fiebre alta repentina.
• Rigidez en el cuello.
• Dolor de cabeza intenso.
• Náuseas o vómitos.
• Confusión o dificultad para concentrarse.
• Convulsiones.
• Somnolencia o dificultad para despertarse.
• Sensibilidad a la luz.
• Falta de apetito o de sed.

CLINICA – GRUPO ETARIO

RN -

lactante

Niño Adulto

Adulto > 65

años

• Letargo.
• Irritabilidad.
• Somnolencia.
• Nerviosismo.
• Anorexia.
• Hipotonía.
• Apnea.
• Ictericia, diarrea.
• Inestabilidad de la

temperatura.

• Convulsiones (15% -

• Rigidez de cuello

(poco común).

• Fontanela anterior

abultada.

• Hidrocefalia (5%).
  • Letargo.
  • Irritabilidad.
  • Fiebre.
  • Nauseas y

vómitos.

• Cefalea.
• Confusión.
• Fotofobia.
• Rigidez de

nuca.

• Dolor de

espalda.

• Convulsiones

• Signo de

kergning.

• Signo de

brudzinski.

• Cefalea (83%).
• Rigidez de nuca

• Fiebre (74%).
• Alteración del nivel

de conciencia (71%).

• Déficit neurológico

focal.

• Exantema

petequial.

• Presentación

atípica.

• Fiebre no

constante.

• Cefalea y rigidez

de nuca (no

siempre).

• Confusión

inespecífica.

MENINGITIS NEUMOCOCICA

Dada por S. pneumoniae, 2da causa de meningitis en niños de 2 años

Causas

• Consumo de alcohol.
• DB.
• Antecedentes de meningitis.
• Infección de la válvula cardiaca por S. pneumoniae.
• Lesiones o traumatismos craneales.
• Meningitis con filtración de LCR.
• Otitis media bacteriana por S. pneumoniae.
• Neumonía reciente por S. pneumoniae.
• Infección reciente de las vías respiratorias superiores.
• Extirpación del bazo.

Síntomas

• Fiebre y escalofríos.
• Cambios en el estado mental.
• Nauseas y vómitos.
• Fotofobia.
• Cefalea intensa.
• Rigidez de cuello.
• Agitación.
• Fontanelas abultadas en neonatos.
• < del estado de conciencia.
• Anorexia e irritabilidad en niños.
• Taquipnea.
• Opistótonos.

Dx

• Clínico.
• PL.
• Hemocultivo.
• Rx de tórax.
• Gram; entre otras.
• Cultivo.

Complicacion

es

• Daño cerebral.
• Derrame subdural.
• Hidrocefalia.
• Hipoacusia.
• Convulsiones.

Prevención

• Vacuna polisacárida neumocócica (PPSV23).
• Vacuna conjugada neumocócica.

MENINGITIS Dada por N. meningitidis.^ MENINGOCOCICA

Causas

• Deficiencia de la cascada del complemento.
• Uso de eculizumab.
• Extirpación del bazo.
• Tabaco.

Síntomas

• fiebre y escalofríos.
• nauseas y vómitos.
• purpura similares a hematoma
• petequias
• fotofobia
• cefalea intensa
• rigidez en el cuello
• Agitación.
• Fontanelas abultadas en neonatos.
• < del estado de conciencia.
• Anorexia e irritabilidad en niños.
• Taquipnea.
• Opistótonos.

Dx

• Clínico.
• PL.
• Hemocultivo.
• Rx de tórax.
• TCC
• Conteo de GB.
• Gram; entre otras.
• Cultivo.

Complicacion

es

• Daño cerebral.
• Derrame subdural.
• Hidrocefalia.
• Hipoacusia.
• Convulsiones.
• Miocarditis.

Prevención

• Vacuna contra el meningococo B.

TUBERCULOSIS MENINGEA

Causas

• Alcohol en exceso.
• VIH.
• S. I. debilitado.
• TB pulmonar.

Dada por M. tuberculosis

Síntomas

• fiebre y escalofríos.
• nauseas y vómitos.
• fotofobia
• cefalea intensa
• rigidez en el cuello
• Agitación.
• Fontanelas abultadas en neonatos.
• < del estado de conciencia.
• Anorexia e irritabilidad en niños.
• Taquipnea.
• Opistótonos.

Dx

• Biopsia de cerebro o meninges.
• PL.
• Análisis del LCR.
• Hemocultivo.
• Rx de tórax.
• TCC
• Gram; entre otras.
• Cultivo.
• Prueba cutánea para TB (PPD).

Complicaciones

• Daño cerebral.
• Derrame subdural.
• Hidrocefalia.
• Hipoacusia.
• Endocarditis obliterante.
• Convulsiones.
• Muerte.

Prevenci

ón

• Vacuna BCG.

Tto

• Isoniacida 300mg/dia, rifampicina 600mg/dia, pirazinamida 15 – 30mg/kg/dia y estreptomicina 7,5 mg/kg cada 12hrs; se recomienda glucocorticoides (al menos el 1er mes de tto).

DIAGNOSTIC

• Clínico O
• Presión del LCR: v.n. < 180 mmH2O en decúbito dorsal; se observa valores 200 – 500

mmH2O en la meningitis.

Aspecto Células por

mm

Proteína

s

Glucos

a

Método de

detección

LCR

normal Cristal roca 0 – 5 0 – 45 mg/dL

45mg/dL

Bacterian o Turbio – amarillento

1000 PMN Aumentada s Disminui

da 60% gram y 80% cultivo especifico Viral Claro 100 – 1000 mononucleare s Normal o levemente aumentada s Normal Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP) Tuberculo sis Claro o ligeramente turbio

mononucleare s (a veces PMN) Aumentada s Disminui da BAAR, cultivo y RCP Hongos Claro o ligeramente turbio

mononucleare s Normal o aumentada s Disminui da o normal Tinta china, cultivo y antigenorraquia

• Glucorraquia: < 31mg/dL

hipoglucorraquia.

• Proteinorraquia: PL de carácter

traumático (presencia de hematíes),

corregir valor 1mg/dL x cada 100 hematíes.

• Serología: útil en casos de gram (-)
• Proteína C Reactiva (PCR): diferenciar de otras meningitis de la bacteriana; 99% de efectividad.
• Neuroimagen: TAC, RM; utilidad única en Dx de complicaciones supuradas (ej: abscesos cerebrales).

TRATAMIENT

• Seguimiento:^ O si 48hrs posteriores al tto

antibiótico no mejoran los síntomas, descartar

HTIC por edema o hidrocefalia, complicaciones

vasculares, crisis comicial, complicaciones

metabólicas, persistencia del foco primario de

infección; realizar PL nuevamente para

descartar meningitis por neumococo resistente

al tto antibiótico.

• Quimioprofilaxis: sospecha o confirmación de

infección por meningococo, aislamiento

respiratorio las primeras 24hrs desde inicio de tto

antibiotico; personas que tuvieron contacto

estrecho (> 5 días o > 4hrs diarias) o expuesto a

secreciones orales (últimos 7 días), deben recibir

profilaxis y ser controlados durante 10 días

posteriores.

1. Tto a elección

• Rifampicina 600mg cada 12hrs por 2

días.

2. Alternativa

• Ciprofloxacina 500 – 750mg VO DU.
• Ceftriaxona 250mg IM DU (mas seguro

TRATAMIENTO DE SOSTEN Cabecera 30° Equilibrio hidroelectrolítico. Aporte calórico. (35 Kcal/kg/día) Apoyo ventilatorio. (caso necesario)

• (^) Dexametasona 8-10 mg EV c/6 h o EV c/6 h o 0,15 mg/kg EV c/6 h inmediatamente antes o al mismo tiempo de la primera dosis de ATB y mantener el tratamiento por 2 a 4 TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO^ días.

1. Tratamiento empírico a germen desconocido Cefotaxima 2 g EV c/4-6 horas o ceftriaxona 2 g EV 2 g EV c/12 hrs, por 14 días. Asociado a vancomicina 1 g EV c/8-12 hrs. (30- mg/kg/día), por
2. En pacientes mayores de 50 años, agregar ampicilina 2 g EV c/4 h. ESQUEMA ALTERNATIVO Vancomicina + Meropenem 2 g/8 hrs.

Signos de irritación meníngea