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MIASIS
La miasis deriva de la palabra griega, 'myia', que significa mosca. Son infestaciones de tejidos de animales o humanos por larvas de moscas que se alimentan de tejidos vivos o muertos, secreciones o alimento ingerido por el animal. Se alojan debajo de la piel para alimentarse y completar su ciclo biológico, lo que provoca lesiones cutáneas semejantes a forúnculos y úlceras. Pueden invadir heridas abiertas o ulceraciones en la piel. Algunas penetran al cuerpo a través de los orificios nasales o los conductos auditivos. En los humanos las larvas pueden penetrar al tracto gastrointestinal y producir miasis entérica.
1. Epidemiología
La miasis es de distribución mundial y presenta mayor prevalencia en climas tropicales y subtropicales. En zonas urbanas la miasis es poco frecuente en relación a áreas rurales. Existe muy poca información relacionada con miasis en seres humanos y ello se debe a que el hombre no es hospedero primario de este parásito. En Perú, la mayoría de casos en seres humanos, no se reportan, de manera que no hay información disponible respecto a su prevalencia, incidencia y la distribución geográfica. Determinar la prevalencia de la infestación por estos ectoparásitos es importante en las regiones endémicas. Los principales factores predisponentes de la miasis son: vivienda en área rural, baja condición socioeconómica, alcoholismo, enfermedad mental o neurológica, falta de higiene personal, úlceras varicosas, diabetes, desnutrición, etapas avanzadas de cáncer, pediculosis, inmunosupresión, enfermedades de transmisión sexual, gingivitis y otras lesiones en la cavidad oral, edad avanzada. Los dípteros que causan miasis suelen variar según la localización geográfica:
- Cordilobya anthropophaga , distribuida por los países de África situados al sur del Sahara.
- Chrysomya bezziana se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales de África, sudeste asiático, India y Oriente Medio.
- En las Américas, Dermatobia hominis y Cochliomyia hominivorax son los principales agentes etiológicos. La mosca C. bezziana o gusano barrenador del Viejo Mundo (GBVM), que en su fase larvaria es parásito obligado, presenta una notable homología con C. hominivorax, gusano barrenador del Nuevo Mundo (GBNM). En lo que respecta a D. hominis, el clima más apropiado que favorece su desarrollo es el clima templado; temperaturas de 18 a 24 °C, alta humedad, precipitación de 2 000 mm. y suelos arenosos. Las malezas y arbustos constituyen el mejor refugio para el díptero. Las zonas de mayor incidencia son las ubicadas entre 400 y 1 500 msnm. Se considera endémica en todos los países de Américas Central y del Sur, desde México hasta Argentina en áreas de alta temperatura y humedad. D. hominis es el agente más común de miasis
cutánea, afecta a viajeros procedentes de otros países que practican el ecoturismo. La miasis por C. hominivorax, en los animales, se encuentra durante todo el año en Perú. Todas las especies de animales domésticos se ven afectadas, con mayor frecuencia el ganado. Es endémico en el área costera y en los valles andinos por debajo de los 2 500 msnm y se reporta que la cuenca del Amazonas está fuertemente infestada.
2. Etiología
Las moscas son insectos pertenecientes al orden de los dípteros, caracterizados por tener dos alas (di, dos; pteros, ala). Los dípteros productores de miasis presentan varias formas en su ciclo biológico; un adulto alado, un huevo, una fase larva, que pasa por tres estadios vermiformes (L1, L2, L3) y una pupa. El adulto y pupa, son fases de vida libre (se encuentra en el suelo) y solo las larvas son parásitas. La orden díptera se divide en dos subórdenes: Nematocera. Moscas hematófagas, vectores de virus, protozoarios y helmintos). Brachycera. Incluye el infraorden de Muscomorpha la cual incluye a las familias Muscidae, Fanniidae, Oestridae, Calliphoridae y Sarcophagidae. Estos grupos ocasionan miasis obligada y facultativa. Las especies de moscas implicadas con mayor frecuencia en la etiopatogenia de la miasis a nivel mundial son D. hominis (mosca azul humana), Dermatobia cyaniventris , C. hominivorax, C. bezziana, Hypoderma bovis, C. antropophaga (mosca tumbu) y Lucilia sericata (mosca verde). En Perú, las especies implicadas con mayor frecuencia son D. hominis, C. hominivorax, Oestrus ovis, Hypoderma spp. Se describe con mayor detalle las familias y géneros de las diferentes moscas causantes de miasis en la Tabla 1.
en menos de tres semanas. El gusano tornillo del Viejo Mundo, Chrysomya bezziana ( Diptera: Calliphoridae) , tiene comportamiento similar al de C. hominivorax , y se encuentra ampliamente distribuido en África, India y Asia. Ambos gusanos barrenadores afectan ganado y animales domésticos causando grandes pérdidas económicas, pero también pueden causar este tipo de miasis en el ser humano. Wohlfahrtia magnifica ( Diptera: Sarcophagidae) produce miasis traumáticas cutáneas en zonas del Mediterráneo, Europa y Asia. Por otro lado, Wohlfahrtia vigil produce lesiones más bien de tipo furuncular en animales jóvenes y en humanos en Canadá y en el norte de Estados Unidos. 2.1.2 Dermatobia hominis Es la comúnmente llamada “mosca de tórsalo” por las lesiones furunculares que origina la larva, conocidas como tórsalos. Esta especie afecta muchos animales silvestres y domésticos, y es especialmente relevante en la industria ganadera. Los adultos poseen un aparato bucal atrofiado, por lo que no se alimentan y mueren rápido. Tienen coloración parda en tórax, el abdomen es color azul oscuro, con rasgos metálicos. La hembra de esta especie puede atrapar al vuelo hasta 40 especies de dípteros como la mosca doméstica o diversos mosquitos y deposita de 15 a 25 huevos en la parte lateral o ventral y entonces lo suelta, cuando el transmisor se posa sobre un animal de sangre caliente, los huevos eclosionan, estimulados por la temperatura y dióxido de carbono, después las larvas penetran en la piel, introduciéndose por un folículo piloso, herida o el orificio de la picadura (en caso de ser transportado por un mosquito). Las larvas se alimentan, crecen y se desarrollan casi siempre de manera individual dentro de un furúnculo durante 35 a 42 días. Las larvas son blanquecinas y tienen varias filas de espinas grandes y oscuras dirigidas hacia la parte posterior. Esto le permite a la larva permanecer dentro del furúnculo alimentándose, con las aberturas espiculares dirigidas hacia la abertura central de la lesión. El desarrollo requiere de 50 a 100 días después de los cuales las larvas se desprenden solas, caen al suelo y pupan. La larva de D. hominis en la costa norte del Perú es conocida como 'tupe'.
Otras moscas que causan miasis primarias se ubican en la familia Oestridae. Estas especies afectan casi exclusivamente animales domésticos y silvestres y los casos humanos son poco frecuentes. Entre las especies principales se encuentran: Oestrus ovis , cuya larva se desarrolla en las fosas nasales; Gasterophilus intestinalis y Gasterophilus haemorrhoidalis en sistema digestivo de equinos, pero pueden causar también cuadros de larva migrans en humanos; Hypoderma bovis e Hypoderma lineatum producen lesiones furunculares importantes en ganado y cuadros de larvan migrans en humanos, y especies del género Cutereba que afectan roedores y animales silvestres muchas veces con alta especificidad.
2.2 Miasis secundarias o facultativas
La larva (necrobiontófaga) bajo determinadas circunstancias se adapta a una existencia parásita, normalmente es saprófaga por lo que son atraídas por materia en descomposición que incluye desde desechos orgánicos hasta cadáveres de vertebrados o carroñera y de vida libre. Las especies facultativas son el puente evolutivo entre las estrictamente saprófagas y aquellos que se alimentan de tejido vivo (biontófagas). Típicamente son moscas oportunistas que tienen la habilidad de aprovechar el tejido cuando se hace disponible. Además, estas infestaciones muchas veces son secundarias a miasis primarias.
de las familias Drosophilidae y Syrphidae. Recientemente se ha descrito en humanos la ocurrencia de miasis entéricas por Hermetia illuscens (Diptera: Stratiomyidae) , donde parece que existe cierto grado de adaptación de las formas larvales al ambiente intestinal, razón por la cual se podrían considerar como miasis entéricas verdaderas.
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las miasis del ser humano pueden localizarse en diversas partes del cuerpo y por lo tanto se clasifican clínicamente en: Cutáneas : furunculoide, traumática (o de las heridas) ymigratoria. De orificios naturales (cavitarias). De órganos internos (intestinal, urinaria, uterina). 3.1. Cutáneas La cutánea es la forma clínica más común. Existen tres variantes clínicas principales: furunculoide, traumática (o de las heridas) y migratoria (serpiginosa y de tumores ambulatorios). 3.1.1. Miasis furunculoide Se define como la infestación parasitaria del tejido celular subcutáneo por larvas de dípteros. La lesión inicial es una pequeña pápula eritematosa pruriginosa, que evoluciona en tamaño hasta formar un característico. Larvas causantes de miasis y sus características nódulo renitente de 1 a 2 cm, similar a un forúnculo, que exuda
líquido serosanguinolento o purulento. En el poro central (Figura 3), se evidencia por visualización directa la presencia de la parte posterior de la larva que corresponde al espiráculo respiratorio. El prurito, dolor y sensación de movimiento son los síntomas más frecuentes y, por lo general, se presentan en la noche, o preceden a la exudación de líquido; también se reporta la presencia de fiebre, linfangitis o sobreinfección bacteriana. El tejido circundante se palpa indurado como resultado del gran infiltrado inflamatorio.61 El número de larvas dentro de la lesión varía con la especie. La diferencia en el número de lesiones y sus patrones de distribución pueden explicarse por los hábitos naturales de cada especie. Aunque la lesión tipo forúnculo es la presentación más común de miasis cutánea, otras variantes clínicas descritas, son la vesicular, bullosa, pustulosa, erosiva, equimótica, y lesiones ulcerosas. La lesión cutánea casi siempre cura por completo, sin mayores secuelas, algunas veces, puede presentarse hiperpigmentación y alteración en la cicatrización. 3.1.2. Miasis traumática Es la infestación de heridas abiertas, lesiones necróticas o purulentas principalmente con mal olor. Este tipo de miasis es atribuido frecuentemente a C. hominivorax y C. bezziana (gusano barrenador del Nuevo y Viejo Mundo, respectivamente). Las larvas generalmente permanecen superficiales peor en ocasiones pueden migrar a planos profundos y causar nódulos subcutáneos y otras veces llegan hasta tejidos sanos y otros órganos como el cerebro. 3.1.3. Miasis migratoria Los dos agentes más comunes de miasis migratoria en humanos son Gasterophilus intestinalis (principal agente de miasis migratoria) e Hypoderma spp., ambos son parásitos obligatorios. Las larvas migran lentamente a través de la piel, por debajo de la epidermis del anfitrión, y a través de los órganos internos, hasta llegar a la localización definitiva. A este tipo de miasis también se le conoce como reptante o progresiva. Después de un tiempo, el nódulo se abre al exterior para permitir la salida de la larva. Existen formas de migración hasta el sistema nervioso central, lo cual es grave. 3.2. Miasis cavitaria Comprende las miasis auricular, ocular, nasal, oral, genital y anal. Es causado por moscas oportunistas de miasis obligatoria o facultativa que son atraídas por una higiene deficiente, por la presencia de lesiones traumáticas ulcerativas o erosivas, o por la exposición de
BIBLIOGRAFÍA:
- Salluca-Payehuanca A. Miasis cutánea. 2015 [citado 1 de junio de 2021]; Disponible en:https://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_IlMG_03_Articu lo_de_revision_25-2.pdf
- Becerril MA. Parasitología médica. 5ta edición. México: McGraw Hill/interamericana editores; 2019.
- DAVID BOTERO, MARCOS RESPETRO. “Parasitosis Humanas” 5a Edición Medellín, Colombia.
