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MICOSIS SUPERFICIALES
Dermatomicosis: Infecciones que ocurren a nivel de piel, cabello y uñas causadas por hongos que pueden ser unicelular (levaduras) o multicelulares (mohos). Estas dermatomicosis pueden ser:
● Micosis superficiales: Afectan el estrato córneo (queratinizado) de la piel, sin afectar mayoritariamente los estratos granulosos, espinoso o la lámina basal del tejido cutáneo. Se caracterizan por generar una inflamación muy pequeña o ningún tipo de inflamación. ● Micosis cutáneas: Generan inflamación crónica.
Pitiriasis Versicolor
**1. Saprófito: levaduras
- Parasitaria: hifas hialinas, blastoconidias, levaduras**
Infección endógena superficial de la piel producida por levaduras que producen lesiones principalmente en la espalda, hombros y pecho. En la etapa infantil afecta frecuentemente la piel de la cara.
Principales agentes etiológicos
Pertenecen al género Malassezia, de la cual se han descrito o aislado, las especies:
● Malassezia furfur ● Malassezia globosa ● Malassezia sympadialis ● Otras especies del género también pueden generar este tipo de patología en menor frecuencia en el humano.
Estas levaduras normalmente hacen parte de la microbiota de la piel normal. Son hongos levaduriformes lipofílicos, tienen alta preferencia por los ácidos grasos que producen las glándulas sebáceas de la piel. Se distribuyen geográficamente a nivel mundial, se considera una micosis cosmopolita.
Factores de riesgo
● Tener una piel grasosa. ● Presentar dermatitis seborreica. ● Uso excesivo de cremas o bloqueadores aceitosos. ● Excesiva sudoración ● Humedad ambiental elevada ● Uso de corticosteroides.
Estos factores favorecen que el hongo que normalmente se encuentra haciendo parte de la microbiota de la piel, pase de su forma saprófita (forma unicelular), a la forma parasita en la cual podemos encontrar hifas y blastoconidias o levaduras en el tejido infectado.
Epidemiológicamente la pitiriasis versicolor se presenta con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes (18- años).
Lesiones en piel
localizadas en la zonas más seborreicas de la piel.
- Hiperpigmentada Lesión color rosado o café, se debe por hiperestimulación en la producción de melanina en melanocito
- Hipopigmentada Lesión color blanco, afectación de la producción de melanina por los melanocito
Se ven como:
- Máculas redondeadas y ovaladas no pruriginosas y de descamación fina
- Eritema alrededor de la piel
No se confunde con la tinia corpis porque no es pruriginosa porque no descama
Tener en cuenta si utiliza corticoesteroides
RECOMENDACIONES:
_1. Mejorar la higiene
- Mejorar la dieta_ _tomar agua
- Uso de bloqueadores
- Cambiar la vestimenta en el trabajo_
Ayudas diagnósticas
1. Examen directo de piel con KOH
Se reporta: ESTRUCTURAS FÚNGICAS PRODUCIDAS POR PV
- Blastoconidias porque antes fueron levaduras - Hifas hialinas cortas patrón de albóndigas con espaguetis que se ubican principalmente en la parte [superficial de la piel
Los nódulos pueden ser blancos, amarillentos, marrón, gris o rojizo. Se pueden observar hifas septadas y artroconidias marrón, gris o rojizo. Se pueden observar hifas septadas y artroconidias hialinas.septadas y artroconidias hialinas. septadas y artroconidias hialinas.
Complicaciones
-Pediculitis inf. x insectos
AL MICROSCOPIO: examen directo x KOH al 10-20%
- Hifas septadas hialinas + artroconidias
- Se ven nódulo de color blanquecino, gris, amarillo, rojo o café que al acercar a 40x se ve como un cúmulo de artroconidias
Piedra negra
Infección asintomática superficial del pelo, caracterizada por nódulos fusiformes bien delimitados, de color negro y consistencia dura. Afecta la cutícula de pelos de cabello, axilas y esporádicamente vellos axilares y púbicos.
Agente etiológico
Piedraia hortae M oho septado dematiáceo
Distribución Geográfica
Cosmopolita, de climas tropicales y subtropicales con abundantes lluvias a lo largo del año.
Nicho
Suelo, agua, animales y vegetales.
Factores de riesgo
● Adultos jóvenes entre 18-35 años ● Zonas rurales muy húmedas, selváticas ● Humedad ● Falta de aseo
En las lesiones observamos nódulos cuyo diámetro varía entre 0.5 a 4 milímetros ubicados en el tercio distal del pelo. Al tacto es granular como si fuera arena, tanto así que en las zonas donde se presenta se le denomina arenilla. Al microscopio se pueden observar hifas septadas de paredes gruesas, en la cual, a veces es posible observar ascas con ascosporas en su interior.
Se observan las lesiones producidas por la piedra negra. Se ven múltiples nódulos que afectan el cabello, en la imagen del centro se ve el nódulo o concreción producto de la infección en un cabello de color café. En la imagen derecha a 320x, se observa la formación de ascosporas dentro de las ascas que se desarrollan en el nódulo.
-Complicaciones-
Infección por insectos como la pediculosis. En la gráfica A podemos ver una piedra blanca generada por especies de Trichosporon, en la gráfica B podemos ver una piedra negra. En la gráfica C podemos ver la liendre de un piojo, que no es una entidad causada por hongos.
Diagnóstico Examen directo x KOH
- Hifas septadas de paredes gruesas que simulan artroconidios 2. Ascas fusiformes con dos o más ascosporas
OBSERVACIÓN
- Biopsia : Son necesarias sólo para las dermatofitosis profundas a 60x, pueden observarse múltiples estructuras correspondientes a hifas en el estrato corneo ,
- Examen directo con KOH 10% a 40x: gold standar hifas delgadas, septadas en una lesión. En la parte inferior podemos observar
- Pelos: esporas con algunos filamentos (hifas septadas hialinas)
- Tiña del cuerpo: filamentos largos delgados o gruesos + artroconidias (especialmente en las crónicas o tratadas con corticosteroides.
- Uñas: filamentos más abundantes con + artroconidias redondeadas y dispuestas en cadenas
- Ungueales: masas de micelio organizadas similares a los granos
- Cultivo: sólo se recomienda para uso de consultorio porque no se ven bien macro y microconidias y tampoco el color con hifas septadas hialinas
- Luz de Wood: Especialmente para tiñas de la cabeza pero no todas generan luz.
Tineas o tiñas
Las lesiones producidas por dermatofitos, se distinguen por el sitio en el cual generan la lesión.
- Tinea capitis: Lesiones presentes en el cuero cabelludo, en las cejas y pestañas
- Tinea barbae: Afecta barba y bigote y se extiende por el cuello.
- Tinea corporis: Afecta la piel lampiña de la parte torácica, espalda, pierna y brazos. 4. Tinea manuum: Afecta usualmente el dorso y la palma de la mano
- Tinea cruris: Afecta la ingle y el perineo.
- Tinea unguium: Infección de las uñas.
- Tinea pedis: Infección de la planta, espacio interdigital o el dorso del pie.
Factores relacionado con la severidad de las tiñas
● Tipo de especie o cepa de hongo infectante: Hay una alta variabilidad entre cepas y especies de los dermatofitos que pueden influir en la severidad de la infección. ● Sensibilidad del huésped al hongo: Depende de la predisposición genética del huésped.
Estas dos variables afectan el cambio de la fase saprófita a parásita.
Esto es fundamental especialmente cuando hay un cambio de huésped. Por ejemplo, son mucho más agresivas las dermatofitosis producidas por dermatofitos que hacen salto de hospedero animal o del suelo, hacia el hombre.
TIÑAS DEL CUERPO
**_1. Todas tienen como agente etiológico
- Trichophyton rubrum_** Menos tiña capitis
- Trichophyton mentagrophytes menos tiña corporis
Tinea Pedis (Pie de atleta)
Una de las dermatofitosis más frecuentes en el medio. Es una infección crónica que puede afectar pliegues interdigitales, plantas, bordes y ocasionalmente el dorso de los pies. Las lesiones suelen presentarse con prurito y olor fétido, es más frecuente en hombres adultos.
Factores de riesgo
1. Calor – Humedad 2. Falta de aseo 3. Sudoración 4. Uso de zapatos cerrados por mucho tiempo (Relacionado en muchos casos con un factor ocupacional.
Principales agentes etiológico
● Trichophyton rubrum ● Trichophyton mentagrophytes variedad mentagrophytes. ● Epidermophyton floccosum
La transmisión se da por contacto con artroconidias en escamas depositadas en alfombras, tapetes, medias, toallas o calzado, especialmente cuando se comparten estos objetos entre personas,
- Lesiones intertriginosas: Corresponden a lesiones interdigitales, que presentan descamación con grietas o fisuras.
- Lesiones vesículas ampollares: Se presentan en planta y dorso del pie con ulceración y costras.
- Lesiones hiperqueratósicas: Hay descamación plantar con evidente hiperqueratosis.
Tinea corporis
Afecta la piel lampiña del tronco, extremidades y cara, las lesiones se caracterizan por placas eritematosas, descamativas, muy pruriginosas, con extensión radial y concéntrica y aparecen en cualquier sexo o edad.
En la fotografía A (Microspórica por Microsporum cannis) podemos ver las lesiones concéntricas con bordes eritematosos, algunos pueden presentar vesículas en el borde y un centro hipopigmentado, el borde de la lesión es el punto en el cual se está generando el crecimiento del hongo en forma radial.
En la fotografía B (Tricofítica por Trichophyton tonsurans), podemos ver lesiones con bordes irregulares.
Factores de riesgo
● Tener una tinea pedis (Por autoinoculación o rascado de la piel contaminada de una Tinea pedis) ● Corticosteroides (Debilitan el sistema inmune) ● Presencia o desarrollo de diabetes mellitus ● Contacto con animales infectados
Principales agentes etiológicos mismos de tiña pedís
● Trichophyton rubrum ● Trichophyton mentagrophytes variedad interdigitale ● Epidermophyton fluccosum
La transmisión se da por contacto directo por artroconidias o hifas de personas infectadas o por fómites (toallas o ropa compartida con una persona portadora o infectada con este hongo), o por autoinoculación.
Tinea capitis
Puede corresponder a la segunda tinea más frecuente en nuestro medio. Es una infección del pelo, piel cabelluda y anexos (cejas y pestañas), causadas por diversas especies de los géneros Trichophyton y Microsporum. Se presenta casi exclusivamente en niños de edad escolar y preescolar.
Factores de riesgo
● Tinea pedis (autoinoculación) ● Uso de corticosteroides ● Diabetes ● Contacto con animales infectados (Principal factor de riesgo)
Presentación clínica
● Tinea capitis seca de la cabeza (85% de los casos) ● Tinea capitis inflamatoria que desarrolla un querion de Celso
El hongo infecta el estrato córneo de la piel y por expansión radial, llega hasta el folículo piloso, en donde infecta el pelo, a partir de ahí, usa queratina del pelo para su desarrollo, llevando a que este se debilite y se caiga en la medida que progresa la infección.
Principales agentes etiológicos mismos de la piel sin rumbrum
● Microsporum cannis (Principal agente, asociado a animales como perros y gatos) ● Trichophyton tonsurans ● Trichophyton mentagrophytes variedad mentagrophytes.
La transmisión puede ser por contacto directo con artroconidias de niños infectados (Infecciones que se presentan en escuelas o jardines) o por pelos de animales tiñosos, especialmente animales domésticos, aunque también animales de granja.
1-Tinea seca de la cabeza
Son lesiones concéntricas, por eso me dicen que son parches. Se encuentra en fómites
Puede ser tricofíticas o microspóricas. Las lesiones pueden ser placas seudoalopécicas que pueden ser únicas o múltiples. Pelos de corto tamaño, de 2-5 mm. Se presenta abundante descamación de la piel.
● Forma Tricofítica: Se presentan varias placas pequeñas y escamosas , con pocos pelos cortos que salen a la superficie.
● Forma microspórica: Se presentan una o varias placas grandes, circulares , escamosas, seudoalopécicas con pelos cortos. Este patrón de lesión se asocia por infección por Microsporum cannis.
La infección del pelo puede ser de dos tipos
● Ectothrix: En este tipo de lesión pueden observarse artroconidias en la superficie externa del pelo. ● Endothrix: En este tipo de lesiones se encuentra en la parte medular y corteza del cabello.
En algunos casos se usa la lampara de Wood para observar si las lesiones fluorecen o no. Algunas especies de Microsporum cannis producen sustancias fluorescentes y florecen cuando son expuestas a esta lámpara, sin embargo, los Trichophyton normalmente no producen estas sustancias, así que no sirve para descartar la presencia de una micosis superficial como la tinea capitis.
2-Tinea capitis inflamatoria – Querion de Celso
Puede llevar al desarrollo del querion de Celso. Causada principalmente por Microsporum cannis y Trichophyton mentagrophytes, se manifiesta por un patrón inflamatorio severo constituido por pústulas y abscesos múltiples, hay adenopatías satélite y dolor a la presión de las lesiones sin fiebre. Se debe a una respuesta inmunológica exagerada frente a una infección superficial, esta respuesta exagerada puede llevar a la muerte del folículo piloso, llevando a generar una alopecia permanente en las regiones afectadas.
Tinea barbae
Es una infección crónica que afecta principalmente a hombres en la cara y cuello, por lo general en áreas pilosas, en donde hay barba o bigote. Es una infección relativamente poco frecuente en Latinoamérica, la mayoría de los casos se reportan en regiones de Europa y Asia.
Factores de riesgo
Son principalmente ocupacionales
● Veterinarios ● Cría de bovinos ● Personas que trasquilan ovejas para obtener lana
Lesiones
Son vesículas y pústulas foliculares aisladas o agrupadas, de evolución crónica y que dejan alopecia cicatricial.
Principales agentes etiológicos
● Trichophyton mentagrophytes variedad mentagrophytes ● Trichophyton rubrum ● Trichophyton verrucosum si son poco definidas y
Lesiones
Inicial con estrías longitudinales en la uña que se extienden con lentitud hasta que las uñas se vuelven opacas, amarillentas, quebradizas, polvosas y se pierde la consistencia del borde. Usualmente durante el proceso de descamación en la uña se liberan grandes cantidades de dermatofitos al medio.
La variabilidad de los colores de la lesión se relaciona con las variantes de dermatofitos que pueden generar la infección en la uña
Principales agentes etiológicos
● Trichophyton rubrum ● Trichophyton mentagrophytes variedad interdigitale ● Trichophyton tonsurans
La transmisión suele ser por autoinoculación a partir de tiñas crónicas de otra parte del cuerpo.
Tipos de tinea unguium
● Onicomicosis subungueal distal: Presentación más frecuente de la tinea unguium, a partir de esta forma puede llegar a desarrollarse una onicomicosis distrófica total (ODT), en la cual el hongo invade el resto de la uña, llevando a que pierda a su forma, esta es la forma más destructiva de la onicomicosis generada por los dermatofitos, en la cual ocurre pérdida del brillo y dureza con gran engrosamiento, lo cual se denomina (paquioniquia). ● Onicomicosis subungueal lateral: La infección comienza a extenderse desde uno de los lados de la uña, también puede llegar a producir una onicomicosis distrófica total (ODT). ● Onicomicosis subungueal proximal: Una de las presentaciones más alarmantes de la tinea unguium. En esta la infección comienza en los bordes proximales de las uñas, normalmente se asocia a pacientes con VIH-SIDA o han sido trasplantados, o presentan algún tipo de deterioro inmunológico. ● Onicomicosis blanca superficial (Leuconiquia): La forma menos severa. En esta solo afecta discretas zonas de la uña en la cual la lesión es de color blanco y es bastante superficial, siendo de las más fáciles de eliminar.
Dermatofitides O Ides
Reacciones de hipersensibilidad producidas en sitios distantes de la infección debido a la liberación hematógena de antígenos de superficie de hongos dermatofitos.
La frecuencia de estas afecciones es menor al 5% de pacientes con dermatofitosis, es más frecuente en pacientes con tinea capitis o tinea pedis.
Los principales antígenos implicados son antígenos tipo polisacáridos de la pared del hongo, queratinasas y polipéptidos que pueden ser liberados en procesos de digestión y absorción de nutrientes por el hongo o ácido ribonucleico que puede ser liberado cuando son destruidas estas estructuras fúngicas.
Las manifestaciones son variadas , muchas de estas lesiones pueden ser manifestadas a nivel cutáneo con múltiples tipos de lesiones o también pueden ser lesiones a nivel subcutáneo. Otras pueden afectar al sistema circulatorio y corresponden a las dermatofitides vasculares.
Criterios diagnósticos de Dermatofitides o Ides
1. La persona a la cual se le sospecha una dermatofítide debe confirmarse que tenga una infección por un dermatofito, generalmente una forma inflamatoria de las dermatofitides 2. El paciente debe presentar una erupción a distancia de elementos no infecciosos, es decir, se debe comprobar que las lesiones a las cuales se le atribuye la dermatofítide sean estériles y no ocasionadas por un microorganismo infeccioso. 3. Una vez inicia el tratamiento de la dermatofitosis, esta reacción de hipersensibilidad desaparece.
Tiña negra
Este tipo de lesiones no son ocasionadas por hongos dermatofitos, aunque se les denomina tiña.
Corresponde a una micosis superficial crónica asintomática de poca frecuencia en nuestro medio, que afecta a la capa cornea de las palmas, en menor frecuencia la planta de los pies y otros sitios del cuerpo.
Agente etiológico
● Hortaea werneckii (Hongo levaduriforme dematiáceo halófilo)
El hongo tiene una capacidad de vivir en ambientes salados, por lo cual se le denomina como un halófilo.
La transmisión es por inoculación traumática y no parece transmitirse entre humanos
Factores de riesgo
● Hiperhidrosis ● Humedad ● Climas templados
Cambia de forma una vez se produce la infección en humanos. En su fase saprófita se desarrolla como una levadura y en la fase parasítica está como un hongo multicelular formando hifas.
Lesiones
Suelen ser manchas hiperpigmentadas bien delimitadas de color café oscuro o negras, con una descamación muy fina. Al realizar un examen directo con KOH, observamos hifas septadas con ramificaciones cortas, color café oscuro (Debido a la producción de melanina), también se pueden observar blastoconidias simultáneamente.
