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La ascaris lumbricoide son parásitos intestinales por Nematodos, entre sus características:
- Gusanos alargados y cilíndricos
- Geolmintiasis
- Phylum : Nematoda
- Clase : Phasmidia
- Superfamilia : Ascaridoidea
- Género : Ascaris
- Especie : Lumbricoides
Nematodo que produce una de las parasitosis de mayor difusión en el mundo: la ascariasis
- Coloreados por bilis hasta 60 u.
- Gusanos redondos
- Color rosado o blanco-amarillento
- Viven 1 año Producen 2,000 huevos diarios
- Tierra húmeda Sombreada
- Temperatura 15 a 30 C
- 2 - 4 sem - hasta varios meses
Huevo no fértil Huevo fértil Pueden los ascarídeos de perro y gato pueden infectar al hombre pero NO PASAN LA ETAPA LARVARIA.
- Geohelmintos (2-4 semanas)
Ascaris Lumbricoide
Morfología
- Forma infectante: Huevo larvado
- Hábitat: Intestino delgado
- Hospedero : Hombre
- Vía de infección: Oral
Pasan al estómago para resistir el jugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierte en adulto.
1. Pulmón: a. Asintomático o bronquitis b. Gran número de larvas = Síndrome de Löeffler c. Disnea = lesiones múltiples en alveolos d. Fiebre = exudado inflamatorio e. Expectoración con sangre = hemorragia 2. Intestino: a. Síntomas generales: Anorexia, baja de peso, desnutrición b. Síntomas intestinales: Dolores tipo cólico, vómitos, náuseas, meteorismo, alteraciones del tránsito intestinal, pocas veces produce diarrea. c. OBSTRUCCIÓN: i. INTESTINAL (NUDOS) ii. MIGRACIÓN A OTROS ÓRGANOS: PRINCIPAL VÍAS BILIARES
Ciclo Vital
Sintomatología
El término Campylobacter deriva de la palabra griega campylos (curvo) y baktron (bacilo), la campilobacteriosis es considerada una zoonosis mundial. Campylobacter jejuni y Campylobacter coli son agentes importantes de diarrea en el ser humano y C. fetus en pacientes inmunodeprimidos.
Las campylobacterias se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza y reconocen como reservorio natural a una variedad de animales tanto domésticos como silvestres, tales como ganado vacuno, cerdos, ovejas, aves de corral, cabras, perros, gatos roedores etc. Las aves de consumo y sus sub productos constituyen uno de los principales reservorios y fuentes de infección humana.
- Bacteria Gram negativa
- Forma: espiral Familias Gram negativas con forma espiral importantes para la clínica:
- Campylobacteraceae:
- Campylobacter
- Arcobacter
- Sufurospirillum
- Helicobacteraceae:
- Helicobacter
- Wolinella Comparten 2 propiedades las cuales son:
- Requerimientos de crecimiento microaerófilos
- Microaerófilos: su crecimiento es restringido a concentraciones bajas de oxígeno y alta concentración de CO2.
- Son aquellos que para sobrevivir, requieren niveles de oxígeno muy inferiores a los que se encuentran normalmente en la atmósfera de la tierra
- Incapacidad para fermentar u oxidar carbohidratos
- Dificultad en la recuperación de ellos en los cultivos y su identificación por pruebas bioquímicas Campylobacter (género)
- Bacilos Gram negativos
- Tamaño: 0.2 a 0.5 μm de ancho y 0.5 a 5.0 μm de largo
- Forma de coma
- Móviles
- En cultivos viejos se puede observar cocoide
- Hay 33 especies
- 14 sub-especies
CAMPYLOBACTER
Generalidades
La mayoría se ha asociado a enfermedad en el ser humano pero sólo 4 son los más comunes:
- C. Jejuni: relativo al yeyuno.
- C. coli: relativo al colon.
- C. fetus: se refiere a la observación inicial de que estas bacterias causan infecciones fetales.
- C. upsaliensis: las cepas aisladas inicialmente se recuperaron a partir de las heces de perros en una clínica animal de Uppsala, Suecia.
Las principales enfermedades por Campylobacter son Gastroenteritis y Septicemia, específicamente encontramos:
Especies Hospedadores Frecuentes Enfermedad Humana C. jejuni Aves de granja , ganado vacuno y ovejas. Gastroenteritis , infecciones extraintestinales, síndrome de Guillain-Barré y artritis reactiva. C. coli Cerdos , aves de granja, ovejas y pájaros. Gastroenteritis e infecciones extraintestinales. C. fetus Ganado vacuno y ovejas. Infecciones vasculares (septicemia, tromboflebitis séptica, endocarditis), meningoencefalitis y gastroenteritis. C. upsaliensis Perros y gatos Gastroenteritis , infecciones extraintestinales y síndrome de Guillain-Barré. En negrilla los hospedadores y enfermedades más frecuentes.
CAMPYLOBACTER Causa más frecuente de gastroenteritis bacteriana en los países desarrollados y en vías de desarrollo.
Especies Enfermedad Campylobacter jejuni Responsable de la mayoría de las infecciones. Campylobacter coli Se asocia menormente a gastroenteritis en EEUU. Campylobacter upsaliensis
Se inhibe su crecimiento con el uso de antibióticos, No hay datos. (10%)
Campylobacter fetus Es el principal responsable de producir infecciones sistémicas como bacteriemia, tromboflebitis séptica, artritis, abortos sépticos y meningitis.
El Campylobacter requiere atmósfera con concentraciones bajas de oxígeno (5 a 7%) concentraciones elevadas de CO (5 a 10%)
- C. jejuni crece a temperatura de 42°C (no 37°C) Tamaño: Pequeño 0.2 a 0.5 micras de diámetro (para recuperar el microorganismo por filtración de heces). Porque pueden pasar en filtros de 0.45um de diámetro, y otras bacterias más grandes se quedan retenidas. Ya casi no se filtran.
Estructura de la pared celular: Cápsula de lipopolisacárido externa la cual es un lipooligosacárido. Los polisacáridos capsulares (CPS) contribuyen a la virulencia de la bacteria y son las dianas del desarrollo de las vacunas.
Fisiología y Estructura
Es una reactividad antigénica cruzada entre los lipopolisacáridos de superficie de algunas cepas de Campylobacter y los gangliósidos de los nervios periféricos. Los anticuerpos dirigidos contra las cepas específicas de Campylobacter pueden dañar los tejidos nerviosos del SNP. La estructura del antígeno “O” del LPS contiene ácido siálico, semejante al que se observa en los gangliósidos humanos. Su presencia en las cepas aisladas de pacientes con síndrome de Guillain Barré sugieren un papel en la patogenia de estas bacterias.
Artritis Reactiva Inflamación dolorosa de las articulaciones. Afecta las manos, tobillos, rodillas.
- Tiempo: 1 semana a meses No se relaciona la gravedad de la enfermedad diarreica. Es más frecuente en pacientes que poseen el fenotipo HLA-B27.
El estado inmunológico del paciente afecta la gravedad. Poblaciones endémicas desarrollan concentraciones detectables de anticuerpos séricos y secretores específicos y padecen la enfermedad con menor gravedad. Pacientes con hipogammaglobulinemia tiene forma grave y prolongada de la enfermedad.
Enfermedad
C.Jejuni ** y C.coli
Rara vez se relacionan con bacteriemia 1.5 casos por 1000 infecciones intestinales ** La mayoría de las especies mueren
C. fetus* Tienden a diseminarse desde el aparato digestivo hacia el torrente sanguíneo o a focos distantes* La bacteriemia es frecuente en pacientes debilitados e inmunodeprimidos Hepatopatías DM Alcoholismo crónico Neoplasias malignas
Está recubierto por una proteína termoestable de tipo capsular (proteína S) evita la unión del C3b a las bacterias y el posterior efecto bactericida del suero mediada por el complemento Pero… Si se elimina ésa capa proteica pierde su virulencia
- Es resistente al efecto bactericida del suero mediado por el complemento y por los anticuerpos
Las infecciones por Campylobacter son zoonóticas. Una gran variedad de animales actúa como reservorios. En el C.Jejuni y C.coli se caracterizan por: El hombre adquiere la infección al:
- Consumir alimentos contaminados, mal cocinados, leche, agua etc
- Las aves de corral son responsables de más de la mitad en países desarrollados
Inmunología
Epidemiología
En el C. Upsaliensis se caracteriza por:
- Se contrae fundamentalmente en contacto con perros, domésticos (portadores sanos o con diarrea)
Otro tipo de transmisión es la fecal oral. Productos alimentarios que neutralizan los ácidos gástricos (leche etc) reducen la dosis infecciosa. La incidencia se ha reducido por:
- Mejoras en técnicas de manipulación de alimentos
- Se estima que cada año se dan entre 1.4 a 2millones de infecciones en los EEUU
- Esporádica en el largo de todo el año
- Mayor incidencia en verano
- Mayor incidencia en lactantes y niños pequeños y un segundo pico en adultos de entre 20 y 40 años
- Países en vías de desarrollo incidencia mayor
- Lactantes y niños pequeños son sintomáticos y los adultos son portadores crónicos asintomático
- C. fetus relativamente raro. (inmunodeprimidos y/o ancianos
Enteritis aguda (C. jejuni, C. fetus y C. upsaliensis) Síntomas: diarrea ( 10 o más deposiciones al día en el momento de la máxima actividad de la enfermedad) macroscópicamente heces sanguinolentas , fiebre y dolor abdominal intenso (apendicitis aguda) colitis aguda La infección gastrointestinal por lo general es autolimitada (1 semana o más). Se caracteriza por:
- Diarrea acuosa
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Calambres
- Retortijones Infecciones extraintestinales:
- Síndrome de Guillian Barré
- Artritis reactiva (C .fetus): Infecciones intravasculares
- Septicemia.
- Endocarditis
- tromboflebitis séptica Infecciones extraintestinales:
- Meningoencefalitis
- Abscesos
- Microscopía
- Tinción de Gram : microorganismo delgado en forma de S
- Útil para la confirmación de infección por Campylobacter
- (Recordar: el Campylobacter es pequeño y es difícil verlo con tinción de Gram
- Detección de Antígenos
- Es una prueba inmunológica para la detección de C. jejuni y C. coli
- Comparada con el cultivo tiene una sensibilidad de 80 a 90% y especificidad de 95%+
Enfermedades clínicas
Diagnósticos de laboratorio
Hay 191 CLOSTRIDIUM en el medio ambiente, pero pocos producen enfermedad. Las características:
- Bacilos Gram positivos
- Anaerobios, es decir no crecen en el medio ambiente.
- Rápido crecimiento en 10-15 mins.
- Móviles y se adhieren al moco por medio de flagelos
- Productor es de toxinas haciéndolos sumamente patógenos
- Formadores de esporas
- Ubicuos; están en todas partes como en piscinas, en aguas contaminadas por heces
- Considerados del microbiota intestinal de individuos sanos y de pacientes ( 5%)
Cuatro grupos de CLOSTRIDIUM
- Formadores de esporas y exotoxinas ▪ Esporas se forman cuando el medio ambiente no les es propicio ▪ Son resistentes (Calor , desinfectantes suaves ) ▪ Toxinas A ▪ la enterotoxina TcdA y ▪ Toxinas B ▪ la citotoxina TcdB (es más agresiva) ▪ TOXINA BINARIA Tcd (Clostridium difficile transferasa),
▪ Hidrolasas, afectan la pared intestinal
- Factores que favorecen la enfermedad ▪ Uso de antimicrobianos: Disminuye la microbiota y su metabolismo, ocasionando disminución de dexicólico y litocólico con aumento del taurocolato y /o glicina en hígado, de esta manera favorece la germinación de las esporas y crecimiento de microorganismos C.d. ▪ Permanencia en hospital o asilo: Las esporas permanecen en cualquier superficie de las habitaciones de los pacientes como ductos de ventilación, inodoros, camas, paredes, Permaneciendo largos períodos. ▪ Edad 60 años en adelante, los niños la padecen en el 50% luego de los 2 años ▪ Sexo es más frecuente en hombres que en mujeres 2/
C,difficile C.perfringens C. botulinum C. tetani
Colitis asociada a antibióticos
Intoxicación alimentaria (Gastroenteritis), se da en carnes cocidas dejadas en el medio ambiente. Enteritis necrosante asociada traumatismo de intestinal como muscular. Gangrena Afecta S.gastrointestinal
Botulismo alimentario, las toxinas o esporas están en los alimentos Lactante Afecta S.N
Afecta S.N.
Clostridioides difficile
▪ Inmunodeprimidos como px VIH o en tratamiento de cáncer ▪ Infección previa por C. difficile. ▪ Enfermedades metabólicas como la diabetes millitus y/o del sistema gastrointestinal como divirticulitis ▪ Uso de inhibidores de la bomba de protones haciendo que ácido clorhídrico no funcione para la destrucción de esporas. ▪ Cirugía del tracto gastrointestinal favorece a que microbios prevalezcan
- FACTORES DE VIRULENCIA ▪ Enterotoxina (toxina A): Produce quimiotaxis de macrófagos y neutrofilos; induce la producción de citocinas con hipersecreción de fluido; produce necrosis hemorrágica. ▪ Citotoxina (toxina B): Induce la despolimerización de la actina con la pérdida del citoesqueleto Celular. ▪ Factor de adhesión: Favorece la unión de los microorganismos a las células colónicas ▪ Hialuronidasa: factor de diseminación. ▪ Endosporas: supervivencia del microorganismo durante meses, ya que esta contiene varias capas impermeables que tienen calcio y elementos sumamente impermeables.
- PRINCIPALES FACTORES DE VIRULENCIA DEL C. DIFFICILE ▪ Toxinas A y B Son codificadas por genes (tcdA y tcdB) ubicados en un locus de patogenicidad que también contiene tres genes reguladores. ▪ Las cepas no toxigénicas carecen de los genes tcdA y tcdB y no son patógenas. ▪ La Toxina B "citotoxina” es esencial para la virulencia de C. difficile , ▪ La toxina B. Es más potente que la toxina A en la mediación del daño a mucosa colónica. ▪ Cepas sin la toxina A pueden ser tan virulentas como las cepas con ambas. ▪ Los niveles de toxina fecal se correlacionan con la gravedad de la enfermedad.
- FACTORES DE VIRULENCIA (Genoma presenta mutaciones) ▪ Cepa BI/NAP1/ ▪ Mayor virulencia y Diseminación rápida ya que presentan: ▪ Mutación en el gen regulador de la toxina (como no está el gen regulador 20 veces más la cantidad de toxina) ▪ Genes de toxina binario; permitiendo más adherencia y recurrencia de la enfermedad
Mutaciones de resistencia a las fluoroquinolonas.
- Ingestión de C. difficile, entonces las esporas: ▪ Interacción en estómago y resisten al ácido clorhídrico. ▪ Colonización
- Uso de antimicrobianos ▪ Alteración microbiota colónica y hay Sobrecrecimiento del C. difficile ▪ Producción de toxinas Toxina B indica que se produce apoptosis y la toxina A afecta la zona ocludens ocasionando: Lesión de las células epiteliales del intestino, inflamación y diarrea.
- Multiplicación elaboración de exotoxinas y enzimas hidrolíticas ▪ La enterotoxina A, estimula migración de los neutrófilos y monocitos ; liberación de citoquinas, afecta la zona ocludens y produce diarrea ▪ La Citotoxina B Destrucción del citoesqueleto celular ( despolimerización de la actina) ▪ Formación de pseudomembrana ▪ Toxina binaria ( adherencia y recurrencia)
- PROCESO PATOGÉNICO ▪ Células participantes o Polimorfonucleares neutrófilos, eosinófilos o Monocitos o Macrófagos o Mastocitos
PATOGENIA
Se ve una pseudomembrana en la izquierda el paciente todavía padece la enfermedad y en la derecha es una pieza patológica.
MEGACOLON TOXICO
- Se ve que el paciente presenta distensión abdominal
- Se le llama así porque presenta una tormenta de citoquinas
- Puede llegar a complicaciones y muerte
Corte histológico de colon con intensa respuesta inflamatoria, necrosis y detritus celulares a nivel superficial en forma de “placa” que recubre la mucosa intestinal, cuyas glándulas y criptas se observan conservadas en su mayoría.
Colitis seudomembranosa
Debemos sospechar de un paciente que inicia un cuadro diarreico después de haber sido tratado con antibióticos, se deben hacer determinados análisis, por ejemplo:
- Leucocitosis V.N. 5000 - 10000 mm3 (mayor del rango normal debe sospecharse que presenta C. difficile
- Hemoglobina disminuida (puede ser por que el paciente tiene una anemia por el sangrado)
- Aumento de la proteína C reactiva, V.N. 5mg/dl
- Aumento de la creatinina ≥ 1.5 veces el valor basal
- Lactato sérico > 5-20 mg /dl (aumenta)
- Albúmina < 2,5 mg/dl (disminuye)
Búsqueda de microorganismo y toxinas:
- CULTIVO CITOTÓXICO
- CULTIVO TOXIGÉNICO (se observan las toxinas después de cultivar las heces del paciente en un medio convencional)
- PRUEBAS RAPIDAS EIA GDH (análisis inmuno enzimático del glutamato deshidrogenasa)
- PRUEBAS RAPIDAS EIA TOXINAS
- PCR
CULTIVO TOXIGENICO
Tiene que ser un ambiente anaerobio para poder sembrar al microorganismo
- Agar CCFA ChromID TM. C. difficile (Son medios selectivos)
- Agar sangre
- Temperatura 37 °.
- Se encuentra en la sangre Colonias circulares , 4 mm lisas
- Olor a heces de caballo
- El olor es Debido a la producción de p- cresol.
- Cuando el medio que las rodea se vuelve estresante, la bacteria produce endosporas
Diagnostico
Anticuerpos monoclonales:
- El Actoxumab y el Bezlotoxumab neutralizan las toxinas A y B respectivamente.
Trasplante fecal Es una terapia estándar y eficaz en el tratamiento de la recurrencia de la infección por Clostridium difficile.
Control:
- La recidiva es frecuente, debido a que las esporas no se ven afectadas por los antibióticos.
- Se debe limpiar a fondo la habitación del hospital después que el paciente se dé de alta.
- LUZ ULTRAVIOLETA UV. Es funcional para las esporas Programa de control de infecciones hospitalario:
- Mejorar el uso de antimicrobianos
- Prevenir la propagación de bacterias entre pacientes
- Lavado de manos y uso de batas y botas
- Medidas de aislamiento y desinfección
Tratamientos de Clostridium Difficile
Procedimiento de un coprocultivo
Cultivo de materia fecal Método diagnóstico microbiológico que permite la identificación de diferentes microorganismos causantes de infecciones gastrointestinales.
Demostrar la presencia de bacterias enteropatógenos que infectan al intestino penetrando o no su mucosa.
Se hace mediante un cultivo puro en medios selectivos y específicos con incubación a 36 C durante 24- h. Para obtener un mejor resultado se complementa a través de pruebas bioquímicas con TSI (triple azúcar hierro), LIA (agar lisina hierro) MIO (movilidad y producción de ornitina) y citrato. De esta manera se identifica género y especie de la bacteria.
La familia enterobacteriaceae normalmente habitan en el intestino humano por lo que se conoce como enterobacterias.
- Tener un diagnóstico etiológico de las diarreas
- aislamiento del patógeno brinda importante información epidemiológica clínica para el manejo del caso
- para realizar pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos
La mayor parte de las diarreas infecciosas son causadas por agentes no cultivables. La decisión de realizar el cultivo depende de la historia clínica y del entorno del paciente. Hay que tomar en cuenta ● edad ● cuadro clínico ● presencia de leucocitos y otros indicadores de invasores de la mucosa gastrointestinal ● tipo de diarrea: líquido o disentérica ● presencia de signos de compromiso sistémico: fiebre u otros
Cuando se estudia un cultivo, al mismo tiempo se estudian otros agentes que no son bacterias como el rotavirus (examen inmunológico) protozoos (microscópicos parasitológicos) si el caso lo amerita.
¿En qué consiste?
Propósito
¿Por qué realizar un cultivo de heces?
i. Positivo: fondo del tubo de color negro. ii. Negativo: medio se mantiene del mismo color o varia pero sin el precipitado negro.
Descarboxilación de la lisina
- Slam color morado y fondo morado: medio alcalino
- Slam color morado y fondo amarillo: NO hay descarboxilasa de la lisina color morado indica medio alcalino y el fondo amarillo indica medio ácido
Desaminación de la lisina
- Slam color rojo: No hay desaminaci´no
- Slam color rojo y fondo amarillo: desaminación de la lisina
Producción de gas
- Positivo: producción de burbujas (fondo)
- Negativo: medio se mantiene igual
Producción de Ácido sulfídico:
- Positivo: precipitado negro
- Negativo: medio se mantiene igual
Producción de Indol : la enzima va a desdoblar al triptófano va a producir Indol y lo se pone de manifiesto con el reactivo de kóvacs Positivo: produce anillo de color rojo, indica que la bacteria está produciendo Indol.
Producción de Ornitina : los microorganismos que poseen la enzima de Ornitina descarboxilasa son capaces de poner en evidencia la enzima ornitina, se requiere previa acidificación del medio que realizó la fermentación de la glucosa por la alcalinización del medio debido a la producción de una enzima llamada putrescina
•Positiva: El medio se vuelve turbio •Negativo: el medio va a cambiar de púrpura a transparente
Movilidad:
•Positivo: El medio se ve turbio porque los microorganismos al ser móviles producen enturbamiento en los medios semisólidos ORNITINA POSITIVA
•Negativo: habrá crecimiento dentro de la punción, ORNITINA NEGATIVA
AGAR LIA
MIO (Motilidad – Indol – Ornitina)
Sirve para poner de manifiesto aquellos microorganismos que utiliza el citrato como única fuente de carbono el indicador es un azul de bromotimol
Positivo : color azul intenso, el microorganismo acidifica el citrato se produce alcalinización del medio pasado y este se torna azul.
Utilizada para la diferenciación de especies de Shigella y Salmonella
PASOS:
-Se coloca en el centro de la placa una gota de un antisuero de Shigela (en este caso Shigella flexneri) -Se utiliza el asa en argolla estéril -Se toma una porción del cultivo del TSI o de LIA -Se dispersa en óvalos cerca de la gota del antisuero -Se suspende el crecimiento en la gota del antisuero a para tener una suspensión ligeramente lechosa -Se inclina la placa hacia adelante y hacia atrás para observar la aglutinación -La aglutinación se presenta como la formación de grumos
METODOS DE AGLUTINACIÓN
Las pruebas se realizan a partir de cultivos de heces de pruebas bioquímicas ya sea de un TSI o de LIA. Consiste en una reacción que involucra una interacción entre el antígeno y el anticuerpo que llevará a la aparición de un aglutinado que se va a visualizar como grumos y gránulos de aglutinados o bien agregados.
Consiste en hacer reaccionar cantidades equivalentes de los reactantes de anticuerpos y de antígenos.
Principios físico-químicos: son los mismos que rigen la de un precipitado con la diferencia entre las reacciones de precipitación y las reacciones de aglutinación van a variar según en las características del antígeno.
Reacciones de precipitación : se van a emplear antígenos solubles
Reacciones de aglutinación: el antígeno es particulado y soluble
Utilidad de las reacciones de aglutinación : tienen la ventaja de ser muy sencillas en su realización ya que no requieren de ningún equipo en especial para su lectura, son rápidas y fáciles de interpretar
CITRATO
PRUEBA INMUNOLÓGICA DE AGLUTINACIÓN
