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CAP – 24: HAEMOPHILUS Y BACTÉRIAS RELACIONADAS
Família Pasteurelaceae; Géneros mas importantes: Heamophilus, Actinobacillus, Agregatibacter y Pasteurella. Bacilos Gramnegativos pequeños (0,2 a 0,3 por 1 a 2 mm), anaerobios facultativos. necesidades de crecimiento exigentes
HEAMOPHILUS
bacilos gramnegativos pequenos, en ocasiones pleomorficos, que se encuentran en las mucosas de las personas
Haemophilus influenzae : inmunización activa con el antígeno PRP capsular purificado.
Meningitis: enfermedad que afecta principalmente a niños no vacunados ; se caracteriza por fiebre, cefalea intensa y signos sistémicos. H. influenzae tipo b ha constituido la causa mas frecuente de meningitis pediátrica. La presentacion inicial corresponde a un cuadro respiratorio leve de vias altas de 1 a 3 dias de duracion, después del cual aparecen los signos y los sintomas caracteristicos de la meningitis. TTO: cefalosporinas de amplio espectro.
Epiglotitis: proceso que afecta fundamentalmente a niños no vacunados ; se caracteriza por una fase inicial con faringitis, fiebre y dificultades respiratorias que evoluciona a celulitis e inflamacion de los tejidos supragloticos, y es posible la obstruccion del tracto respiratorio TTO: cefalosporinas de amplio espectro.
Neumonía: inflamacion y consolidacion de los pulmones observada principalmente en ancianos con un trastorno pulmonar cronico de base ; suele deberse a cepas no tipables
Celulitis: Los pacientes tienen fiebre y una celulitis que se caracteriza por la aparicion de placas azul-rojizas en las mejillas o las zonas periorbitarias. La presentacion clinica tipica, la celulitis proximal a la mucosa bucal y la ausencia de vacunacion documentada en el niño son indicativas de este diagnostico.
Artritis: la forma mas frecuente de artritis en los ninos menores de 2 anos era una infeccion de una sola gran articulacion derivada de la diseminacion bacteriemica de H. influenzae tipo b
Otitis, sinusitis e infecciones del tracto respiratorio inferior: H. influenzae y Streptococcus pneumoniae constituyen las dos causas mas comunes de otitis cronica y aguda y de sinusitis. La neumonia primaria es infrecuente en los ninos y adultos con una funcion pulmonar normal. Estos microorganismos suelen colonizar a sujetos aquejados de una enfermedad pulmonar cronica (como la fibrosis quistica) y se asocian con frecuencia a la exacerbación de la bronquitis y la neumonia franca. TTO: Amoxicilina,
Haemophilus aegyptius
Conjuntivitis: una conjuntivitis purulenta aguda (≪ojo rosa≫)
Haemophilus ducreyi
Chancroide: enfermedad de transmision sexual caracterizada por una papula dolorosa a la palpación con una base eritematosa que se transforma en una ulceracion dolorosa con linfadenopatia asociada TTO: E ritromicina
Actinobacillus: Actinobacillus colonizan la bucofaringe de las personas y los animales y son causas poco frecuentes de periodontitis, endocarditis, infecciones de las heridas por mordedura e infecciones oportunistas Actinobacillus equuli: infección de herida por mordedura Actinobacillus hominis: infeciones oportunistas ( bacteremia y neumonía) Actinobacillus lignieresii: infección de herida por mordedura Actinobacillus ureae: infeciones oportunistas ( miningitis, bacteremia y neumonía)
Aggregatibacter: Periodontitis, endocarditis, infecciones de las heridas por mordedura
Aggregatibacter actinomycetemcomitans Endocarditis: responsable de una forma subaguda de endocarditis en sujetos con lesiones subyacentes en la valvula cardiaca TTO: Cefalosporinas , como ceftriaxona
Aggregatibacter aphrophilus
Endocarditis: de una forma subaguda de endocarditis en sujetos con lesiones subyacentes en la valvula cardiaca
Pasteurella multocida
Herida por mordedura: la manifestacion mas frecuente es la infeccion de una mordedura por un gato o perro; resulta especialmente frecuente en las mordeduras producidas por el gato, ya que las heridas son profundas y dificiles de desinfectar TTo: Penicilina
DX: Microscopia, cultivo en AGAR chocolate y pruebas antigenicas
CAP – 26: VIBRIO Y BACTERIAS RELACIONADAS
Bacilos gramnegativos curvados anaerobios facultativos y fermentadores; Reacción positiva a la oxidasa y la presencia de flagelos polares. Patógenos de importancia para el ser humano: Vibrio cholerae , Vibrio parahaemolyticus y Vibrio vulnificus. Vibrio necesitan cloruro sódico (NaCl) para crecer. V. cholerae puede crecer en la mayor parte de los medios de cultivo sin anadir sal, Las demas especies (especies halofilas) necesitan de la adicion de NaCl. Los vibrios toleran un amplio intervalo de pH (p. ej., pH de 6,5 a 9), aunque son sensibles a los ácidos gástricos.
El cultivo se debe hacer al inicio de la enfermedad con muestras frescas de heces mantenidas en un pH neutro o alcalino
Tratamiento, prevención y control La reposicion de liquidos y electrolitos es fundamental Los antibioticos (p. ej., zitromicina) reducen la carga bacteriana y la produccion de exotoxinas, asi como la duracion de la diarrea La mejora de la higiene es crucial para el control La combinacion de vacunas de celulas totales inactivadas y de la subunidad B de la toxina colerica proporciona una proteccion limitada e inmunidad de grupo
AEROMONAS:
bacilo gramnegativo anaerobio facultativo, fermentador, que morfologicamente se parece a los miembros de la familia Enterobacteriaceae. Los patogenos mas destacados son Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae y Aeromonas veronii Son ubicuos en el agua dulce y salobre. Aeromonas producen tres variantes de la enfermedad:
- diarrea en personas sanas: diarrea acuosa aguda, una diarrea disenterica con dolor abdominal intenso y presencia de sangre y leucocitos en las heces o una enfermedad crónica con diarrea intermitente. La gastroenteritis se produce de forma tipica tras la ingesta de agua o alimentos contaminados (p. ej., productos frescos, carnes, lácteos. La enfermedad diarreica aguda es autolimitada y en los pacientes afectados solo esta indicado el tratamiento sintomatico.
- infecciones de las heridas : utilizacion de sanguijuelas medicinales
- enfermedad sistémica oportunista en inmunodeprimidos (sobre todo pacientes con enfermedad hepatobiliar o tumores malignos de base).
TTO: Las fluoroquinolonas (p. ej., levofloxacino, ciprofloxacino) son casi uniformemente activas frente a las cepas de Aeromonas aisladas. Adultos : Tetraciclina, Doxiciclina Niños: TPM-EMX, Eritromicina, Furazolidona y Cloranfenicol.
CAP – 27: PSEUDOMONAS Y BACTERIAS RELACIONADAS
Pseudomonas sigue incluyendo casi 200 especies. La mas importante es Pseudomonas aeruginosa. Los miembros de este genero se encuentran en el: suelo, compuestos orgánicos en descomposición la vegetación el agua. Se encuentran en todo el ambiente hospitalario, en reservorios húmedos; Es raro que las personas sean portadoras dentro de la flora microbiana normal, salvo: pacientes hospitalizados, hospedadores inmunodeprimidos ambulatorios. Las infecciones por Pseudomonas son fundamentalmente oportunistas Bacilos gramnegativos rectos o ligeramente curvados General móviles (0,5-1,0 por 1,5-5,0 mm) Se disponen típicamente en parejas Se describen como aerobios obligados, pueden crecer de forma anaerobia utilizando nitratos o arginina
La presencia de citocromo oxidasa (que se detecta en una prueba rápida de 5 minutos) en la especie de Pseudomonas se emplea para distinguirla de las Enterobacteriaceae y Stenotrophomonas. Algunas cepas aparecen mucoides por la abundancia de una capsula de polisacárido ; estas cepas resultan especialmente frecuentes en los pacientes con fibrosis quistica (FQ). Algunas especies producen pigmentos difusibles p. ej.: piocianina (azul); pioverdina (verde-amarillento); piorrubina (pardo-rojizo). Pseudomonas es un patógeno oportunista. Tiene unos requerimientos nutricionales minimos, puede tolerar un amplio intervalo de temperaturas (4-42 °C), es resistente a muchos antibióticos y desinfectantes.
ENFERMEDADES CLINICAS
Infecciones pulmonares
- Las infecciones de las vías respiratorias inferiores por P. aeruginosa pueden variar en gravedad desde una: ✓ Colonización asintomática ✓ inflamación benigna de los bronquios (traqueobronquitis) ✓ bronconeumonía necrosante grave
- La colonización se da en: ✓ pacientes con FC ✓ aquejados de otras enfermedades pulmonares crónicas ✓ neutropenicos.
- Las circunstancias que predisponen a los pacientes inmunodeprimidos a contraer infecciones por Pseudomonas son: **1) el tratamiento previo con antibióticos de amplio espectro que alteran la población bacteriana protectora normal
- el uso de respiradores, que pueden introducir el microorganismo en las vías respiratorias inferiores.**
- La enfermedad invasiva en esta población se caracteriza por una bronconeumonía típicamente bilateral, difusa, con formación de microabscesos y necrosis de los tejidos.
- La tasa de mortalidad es de hasta el 70%.
Infecciones de piel y tejidos blandos primarias
- Las infecciones mejor conocidas son las infecciones de las Quemaduras
- La colonización de una quemadura, seguida de un daño vascular localizado, necrosis tisular y finalmente bacteriemia, es frecuente en los pacientes con quemaduras graves
- La foliculitis es otra infección frecuente producida por Pseudomonas, que se produce por la inmersión en agua contaminada (p. ej., jacuzzis, hidromasajes, piscinas).
- Tambien en los individuos que tienen acné o que se depilan las piernas.
- Puede producir infecciones en las uñas de la mano en los individuos que exponen las manos de manera frecuente al agua o que acuden con frecuencia a los ≪salones de manicura≫.
Dado que Pseudomonas tiene exigencias nutricionales muy sencillas, es fácil recuperar esta bacteria en medios de aislamiento frecuentes, como agar sangre o agar MacConkey La morfología de las colonias (p. ej., tamaño de la colonia, actividad hemolitica, pigmentación, olor) Los resultados de una selección de pruebas bioquímicas rápidas (p. ej., reacción positiva de la oxidasa ) bastan para la identificación preliminar de las cepas. Por ejemplo, P. aeruginosa crece rápidamente y forma colonias planas con bordes que se van extendiendo, b-hemólisis, una pigmentación verde relacionada con la producción de los pigmentos azul (piocianina) y amarillo-verdoso (pioverdina) y un olor dulce característico semejante al de las uvas.
TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano de las infecciones por Pseudomonas es frustrante, debido a que
- las bacterias suelen presentar resistencia a la mayoría de los antibioticos
- el paciente infectado, con las defensas alteradas, es incapaz de potenciar la actividad antibiotica. Se necesita generalmente una combinación de antibióticos activos para el éxito en el tratamiento de los pacientes con infecciones graves.
Burkholderia Infecciones pulmonares: las infecciones mas preocupantes se producen en los pacientes con fibrosis quística o enfermedad granulomatosa cronica, en los que la infeccion puede progresar a destruccion importante del tejido pulmonar Infecciones oportunistas: infecciones del aparato urinario en pacientes sondados; bacteriemia en pacientes inmunodeprimidos con cateteres intravasculares contaminados Burkholderia pseudomallei Infecciones pulmonares: comprenden desde colonización asintomatica hasta formacion de abscesos
Stenotrophomonas maltophilia Infecciones oportunistas: diversas infecciones (mas a menudo,bacteriemia y neumonia) en pacientes inmunodeprimidos expuestos previamente a antibioterapia de amplio espectro Especies de Acinetobacter Infecciones pulmonares: patogeno oportunistaen pacientes que reciben tratamiento respiratorio Infecciones de las heridas: heridas traumáticas (p. ej., como consecuencia de conflictos militares) y nosocomiales Especies de Moraxella Infecciones pulmonares: traqueobronquitis o bronconeumonía en sujetos aquejados de enfermedades pulmonares crónicas (mas a menudo, causadas por M. catarrhalis )
CAP – 28: CAMPYLOBACTER Y HELICOBACTER
CAMPYLOBACTER
- Bacilos gramnegativos pequeños (0,2 a 0,5 mm de ancho y 0,5 a 5,0 mm de largo) y con forma de Coma, S o ala Móviles; Flagelo polar, No forman esporas
- Móviles por la presencia de un flagelo polar.
- La mayoría de las especies son microaerobias y necesitan para el crecimiento aerobio una atmósfera con menor concentración de oxígeno y concentraciones mayores de dióxido de carbono
- El microorganismo crece mejor en atmósfera con concentraciones bajas de oxígeno (5-7%) y elevadas de dióxido de carbono (5-10%)
- En la actualidad se reconocen 32 especies y 13 subespecies
ESPECIES RELEVANTES DE CAMPYLOBACTER
- campylobacter kampylos: curvado; bacter, bastón (bacilo curvado)
- c. jejuni: jejuni, relativo al yeyuno
- c. coli: coli, relativo al colon
- c. fetus: fetus, se refiere a la observación inicial de que estas bacterias causan infecciones fetales
- c. upsaliensis: upsaliensis, las cepas aisladas inicialmente se recuperaron a partir de las heces de perros en una clínica animal de uppsala, Suecia
FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA
- La estructura de la pared celular de los microorganismos campylobacter es la típica de los gramnegativos.
- El antígeno principal del género es el lipopolisacárido de la membrana externa
- El reconocimiento del papel de campylobacter en la enfermedad gastrointestinal ha sido tardío ya que el microorganismo crece mejor en atmósfera con concentraciones bajas de oxígeno (5-7%) y elevadas de dióxido de carbono (5-10%)
Patogenia
- Proliferan en el intestino delgado
- Invaden el epitelio
- Producen inflamación
- Aparecen leucocitos y eritrocitos en las heces
PATOGENIA E INMUNIDAD
- C. jejuni es la especie mejor estudiada.
- Están mal definidos los factores que regulan la adhesión, la motilidad y la invasión de la mucosa intestinal
- Está claro que la probabilidad de enfermar está influida por la dosis infecciosa
- Los microorganismos mueren cuando se exponen a los jugos gástricos, por lo que las situaciones que disminuyen o neutralizan la secreción de ácidos gástricos favorecen la enfermedad.
- El estado inmunológico del paciente afecta también a la gravedad del cuadro los pacientes aquejados de hipogammaglobulinemia tienen una forma grave y prolongada de enfermedad por c. jejuni.
- La enfermedad gastrointestinal por c. jejuni se caracteriza por la aparición de una lesión histológica en la superficie mucosa del yeyuno (como su propio nombre indica), íleon y colon.
- La superficie mucosa aparece ulcerada, edematosa y hemorrágica, con abscesos en las criptas de las glándulas epiteliales e infiltración de la lámina propia por neutrófilos, células mononucleares y eosinófilos. C. jejuni y c. upsaliensis se han asociado al síndrome de Guillain-barré, una alteración autoinmune del sistema nervioso periférico que se caracteriza por un proceso de pérdida de fuerza simétrica a lo largo de un período de varios días, mientras que la recuperación necesita semanas o meses.
- Se cree que la patogenia de esta enfermedad guarda relación con una reactividad antigénica cruzada entre los lipopolisacáridos de superficie de algunas cepas de campylobacter y los gangliósidos de los nervios periféricos.
- El síndrome de Guillain-barré y la artritis reactiva son complicaciones bien conocidas de las infecciones por campylobacter.
- C. fetus se distingue de otras especies de campylobacter porque es la principal responsable de las infecciones intravasculares (p. ej., septicemia, endocarditis, tromboflebitis séptica) y extraintestinales (p. ej., meningoencefalitis, abscesos).
DIAGNÓSTICO •Microscopia •Detección de antígenos •Cultivo •Identificación •Detección de anticuerpos
- La detección de bacilos gramnegativos delgados en forma de s en las muestras de heces es poco sensible, pero específica el cultivo requiere el uso de medios especiales incubados con valores bajos de oxígeno, aumentados de dióxido de carbono y (en las especies termófilas) temperaturas elevadas; necesitan 2 o más días de incubación
- La detección de antígenos de campylobacter en las muestras de heces es moderadamente sensible y tiene una especificidad mayor que el cultivo
TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL
- En la gastroenteritis la infección es autolimitada y se trata con reposición de líquidos y de electrólitos
- La gastroenteritis grave y la septicemia se tratan con eritromicina o azitromicina
- La gastroenteritis se previene con la preparación correcta de la comida y con el consumo de leche pasteurizada;
- La prevención de la contaminación de los depósitos de agua controla también la infección
Helicobacter
Biología, virulencia y enfermedad Bacilos gramnegativos curvos; La producción de ureasa hasta niveles muy elevados es característica de los helicobacter gástricos (p. ej., H. pylori) e infrecuente en los helicobacter intestinales (importante prueba diagnóstica para H. pylori) Múltiples factores contribuyen a la colonización gástrica, inflamación, alteración de la producción de ácido gástrico y destrucción tisular; H. pylori es una causa importante de gastritis aguda y crónica, úlceras pépticas, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT;
Epidemiología Las infecciones son frecuentes, especialmente en los individuos de clase socioeconómica baja o en los países en desarrollo; Los humanos son el principal reservorio; La transmisión de una persona a otra es importante (típicamente fecal-oral); Ubicuos y de distribución universal, no hay una incidencia estacional de la enfermedad;
Diagnóstico Microscopia: el examen histológico de las muestras de biopsia es sensible y específico;
La prueba de la ureasa es relativamente sensible y está dotada de elevada especificidad; la prueba de actividad de ureasa en el aliento es una prueba no invasiva; La prueba de antígeno de H. pylori es sensible y específica; se efectúa con muestras fecales; El cultivo requiere incubación en condiciones microaerófilas; el crecimiento es lento; relativamente insensible, salvo que se cultiven múltiples biopsias; La serología es útil para demostrar exposición a H. pylori;
Especies de Helicobacter asociadas a enfermedades humanas
Especie Hospedadores Enfermedad H. pylori humanos, primates, cerdos Gastritis, ulceras pépticas, adenocarcinoma gástrica. H. cinaedi Humanos, hámsteres Gastroenteritis H. fennelliae Humanos Gastroenteritis
Especies relevantes de Campylobacter y Helicobacter Campylobacter Helicobacter
_- kampylos - H. pylori pylorus
- C. jejuni - H. cinaedi -C. fetus - H. fennelliae
- C. coli -C. upsaliensis_ CAP – 29: OTROS BACILOS GRAMNEGATIVOS
Bordetella cocobacilo gramnegativo muy pequeño (0,2 a 0,5 × 1 mm de diámetro), Aerobio estricto; Se reconocen ocho especies, y cuatro de ellas son responsables de enfermedad en el ser humano: Bordetella pertussis , el agente responsable de la tos ferina Bordetella parapertussis , causante de una forma mas leve de tos ferina Bordetella bronchiseptica , responsable de una enfermedad respiratoria en perros, cerdos, animales de laboratorio y, de forma ocasional, de enfermedad respiratoria en el ser humano Bordetella holmesii , una causa poco frecuente de sepsis.
Bordetella pertussis
Fisiología y estructura Las especies de Bordetella se diferencian por sus características de crecimiento, reactividad bioquímica y propiedades antigénicas. Los microorganismos son inmóviles y oxidan aminoácidos, pero no fermentan carbohidratos.
Patogenia e inmunidad La infección por B. pertussis y el desarrollo de la tos ferina necesitan: ■ la exposición al microorganismo
Son patógenos zoonóticos importantes que pueden causar enfermedades significativas en el ser humano.
Francisella tularensis Tres especies del genero Francisella se asocian a enfermedad en los humanos, Francisella tularensis, Francisella novicida y Francisella philomiragia. F. tularensis es el agente causante de la tularemia (conocida también como fiebre glandular, fiebre de los conejos, fiebre de la garrapata o fiebre de la mosca del ciervo ) en animales y el ser humano. F. tularensis se subdivide en tres subespecies en función de sus propiedades bioquimicas. Las subespecies tularensis (tipo A) y holarctica (tipo B) son las mas importantes, mientras que F. tularensis subespecie mediaasiatica no se suele asociar a enfermedad en el ser humano. F. novicida y F. philomiragia son patógenos oportunistas infrecuentes que presentan predilección por los pacientes con trastornos inmunológicos (p. ej., enfermedad granulomatosa crónica, enfermedades mieloproliferativas).
Fisiología y estrutura F. tularensis es un cocobacilo gramnegativo muy pequeño (0,2 × 0,2 a 0,7 mm) que se tiñe débilmente. El microorganismo es inmóvil, posee una delgada capsula lipídica y es exigente desde el punto de vista nutricional (la mayoría de las cepas necesitan cisteína para su desarrollo). es aerobia estricta.
Patogenia e inmunidad F. tularensis es un parásito intracelular que puede sobrevivir durante periodos prolongados en los macrófagos del sistema reticuloendotelial. Las cepas patógenas poseen una cápsula polisacárida antifagocitica cuya perdida se asocia a una disminución de la virulencia. Una intensa respuesta inmunitaria innata con producción de interferón g y factor de necrosis tumoral (TNF) desempeña una función clave en el control de la replicación bacteriana en los macrófagos durante la fase inicial de la infección.
Epidemiología Los reservorios son mamíferos salvajes, animales domésticos, aves, peces y artrópodos hematófagos; los conejos, los gatos, las garrapatas de caparazon duro y las moscas mordedoras constituyen los hospedadores mas frecuentes; el ser humano es un hospedador accidental. Casi todas las infecciones se registran durante el verano (cuando es mayor la exposición a las garrapatas infectadas) y el invierno (cuando los cazadores se exponen a los conejos infectados).
Enfermedades clínicas
La enfermedad causada por F. tularensis se subdivide en distintas formas en función de su presentación clínica:
- Ulceroglandular (ulcera cutánea y ganglios linfáticos hipertrofiados), oculoglandular (afectación ocular y ganglios linfáticos cervicales hipertrofiados) glandular (gânglios linfáticos aumentados de tamaño sin otros sintomas localizados)
- Tifoidea (signos sistémicos de septicemia) neumónica (síntomas pulmonares) bucofaríngea y gastrointestinal tras la ingestión de F. tularensis
- La tularemia ulceroglandular constituye la manifestación mas frecuente.
- Tularemia ulceroglandular : aparece una papula dolorosa en el lugar de inoculación que evoluciona para formar una ulcera; linfadenopatia localizada
- Tularemia oculoglandular : tras la inoculación en el ojo (p. ej., al frotarlo con un dedo contaminado) se desarrolla una conjuntivitis dolorosa con linfadenopatia regional
- Tularemia neumónica : el paciente presenta una neumonía con signos de septicemia poco después de la exposición a partículas aerosolizadas contaminadas; mortalidad elevada excepto cuando se diagnostica y trata inmediatamente
Diagnóstico de laboratório La microscopia no es sensible El cultivo en medios suplementados con cisteina (como agar chocolate o agar BCYE) es sensible y especifico cuando la incubación es prolongada. Las pruebas serológicas se emplean para confirmar el diagnostico clínico; un incremento de cuatro veces el titulo o un único titulo ≥1:160; pueden persistir titulos elevados durante varios meses o anos; existe reactividad cruzada con Brucella
Tratamiento, prevención y control La gentamicina es el antibiótico de elección; las fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacino) y la doxiciclina poseen una actividad buena. Las penicilinas y algunas cefalosporinas carecen de eficacia La enfermedad se previene al evitar los reservorios y los vectores de la infección (como conejos, garrapatas, insectos que producen picaduras) La ropa y los guantes confieren protección Se dispone de vacunas atenuadas, aunque rara vez se emplean en la enfermedad humana Brucella
Fisiología y estructura Las brucelas son cocobacilos gramnegativos de pequeño tamaño (0,5 × 0,6 a 1,5 mm) no encapsulados, Inmoviles; Aerobios estrictos; no fermentadores. Necesitan medios complejos y una prolongada incubación para su crecimiento in vitro; Patógeno intracelular resistente al efecto bactericida del suero y a la destrucción por fagocitos La morfología lisa de las colonias se asocia a virulencia
Patogenia e inmunidad Brucella no produce ninguna exotoxina detectable y su endotoxina es menos toxica que las de otros bacilos gramnegativos. es un parásito intracelular del sistema reticuloendotelial. Las bacterias fagocitadas se trasportan hasta el bazo, el hígado, la medula ósea, los ganglios linfáticos y los riñones.
La enfermedad humana se controla mediante la erradicación de la enfermedad en el reservorio animal a través de la vacunación y el control serológico de los animales respecto a indicios de enfermedad; Pasteurizacion de productos lácteos. Utilización de técnicas adecuadas de seguridad en los laboratorios clínicos que manipulan este microorganismo
LEGIONELLA
La familia Legionellaceae se compone de cuatro géneros: Legionella; Fluoribacter; Tatlockia; Sarcobium.; L. pneumophila es responsable del 90% de todas las infecciones; Los serotipos 1 a 6 son los aislados más a menudo
Fisiología y estrutura Bacilos gramnegativos finos y pleomorfos Tienen un tamaño de entre 0,3 y 0,9 × 2 mm. Los microorganismos aparen como cocobacilos cortos en los tejidos, aunque son muy pleomorfos (hasta 20 mm de largo) en los medios artificiales. Las legionelas no se tiñen con los reactivos habituales, si bien la tinción de plata de Dieterle permite su visualización en los tejidos. Las legionelas son bacterias aerobias obligadas Presentan unas necesidades nutricionales exigentes. Requieren medios de cultivo suplementados con L-cisteína y su crecimiento se estimula por el hierro
Patogenia e inmunidad La enfermedad del tracto respiratorio causada por las especies de Legionella se desarrolla en sujetos vulnerables que inhalan partículas infecciosas. Las legionelas son bacterias intracelulares facultativas que en la naturaleza se pueden multiplicar en amebas de vida libre y en los macrófagos alveolares, los monocitos y las células epiteliales alveolares de los hospedadores infectados. La capacidad de infectar a los macrófagos y replicarse en su interior resulta fundamental en la patogenia El ciclo de replicación comienza con la unión del componente C3 del complemento a una proteína porina de la membrana externa en la superficie bacteriana. Los macrófagos infectados liberan quimiocinas y citocinas, que estimulan una respuesta inflamatoria importante que es característica de las infecciones por Legionella. Las bacterias no son eliminadas hasta que los linfocitos T cooperadores (linfocitos TH1) sensibilizados activan los macrófagos parasitados. La producción de interferón γ resulta clave para la eliminación de Legionella
Epidemiología Las legionelosis esporádica y epidémica tienen una distribución universal. Las bacterias suelen estar presentes en reservas naturales de agua, como lagos y corrientes, así como en las torres de refrigeración y los condensadores del aire acondicionado y en las conducciones de agua (p. ej., duchas, bañeras calientes).
Las infecciones humanas se suelen asociar a la exposición a aerosoles contaminados (p. ej., torres de refrigeración de aire acondicionado, saunas de hidromasajes, duchas o vaporizadores). Los microorganismos pueden sobrevivir en ambientes húmedos durante periodos prolongados. Temperaturas relativamente altas y en presencia de desinfectantes como el cloro. La mayoría de las epidemias tiene lugar al final del verano y durante el otoño, como consecuencia de la proliferación del microorganismo en los embalses durante los meses cálidos. Los pacientes con alto riesgo de padecer la enfermedad sintomática son aquellos con: ■ afectación de la función pulmonar ■ una disminución de la inmunidad celular (especialmente, los receptores de un trasplante)
ENFERMEDADES CLÍNICAS
Las infecciones asintomáticas por Legionella son relativamente frecuentes. Las infecciones sintomáticas afectan principalmente a los pulmones y se presentan en una de las siguientes formas:
- una enfermedad semejante a la gripe ( fiebre de Pontiac )
- una forma grave de neumonía ( enfermedad de los legionarios ).
Fiebre de Pontiac L. pneumophila La enfermedad se caracterizaba por: fiebre, escalofríos, mialgias, malestar general, cefalea, no curso con ninguna evidencia clínica de neumonía. Los síntomas se desarrollaron a lo largo de un periodo de 12 horas, se mantuvieron entre 2 y 5 días. Remitieron espontáneamente con una morbilidad mínima sin causar ninguna muerte.Se cree que la enfermedad se produce por una reacción de hipersensibilidad frente a la toxina bacteriana (p. ej., endotoxina).
Enfermedad de los legionarios (LEGIONELOSIS)
Es característicamente mas grave. Sin tratamiento, es responsable de una morbilidad, que con frecuencia culmina en la muerte del 15% de los individuos sanos y hasta el 75% de los pacientes inmunodeprimidos. Los signos sistémicos de una enfermedad aguda como:fiebres y escalofríos, tos seca no productiva, Cefalea; Se inician después de un periodo de incubación de 2 a 10 días Es frecuente la enfermedad multiorganica con afectación del: tubo digestivo, sistema nervioso central, hígado riñones. La manifestación principal es la neumonía, ■ con consolidación de varios lóbulos, ■ (^) presencia de inflamación ■ microabscesos en el tejido pulmonar observados en los estudios anatomopatologicos. La función pulmonar se deteriora rápidamente en los pacientes vulnerables que no reciben tratamiento
Diagnóstico
En el estadio crónico de la enfermedad de Carrión aparecen unos nódulos cutáneos de 1 a 2 cm, a menudo ingurgitados de sangre (≪angioproliferativos≫), durante un periodo de 1 a 2 meses, que pueden persistir durante meses o años. Bartonella quintana se describió inicialmente como el microorganismo que causaba la fiebre de las trincheras (también llamada fiebre de «cinco días»), una enfermedad prevalente durante la Primera Guerra Mundial. La infección puede englobar desde un cuadro asintomático hasta una enfermedad grave y debilitante. De forma característica, los pacientes presentan: cefaleas intensas, fiebre, astenia dolor en los huesos largos (especialmente en la tibia). La fiebre puede recurrir a intervalos de 5 dias; de ahi el nombre de esta entidad. La enfermedad se propaga de persona a persona a través del piojo del cuerpo humano. B. quintana también se asocia a un espectro de enfermedades en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo en los infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): fiebres de repetición con bacteriemia y angiomatosis bacilar. La bacteriemia se caracteriza por la aparición insidiosa de: malestar, dolores corporales, fatiga, perdida de peso, cefaleas ,fiebres de repetición. Este cuadro puede provocar una endocarditis o, con mas frecuencia, proliferaciones vasculares cutáneas (angiomatosis bacilar, del tejido subcutáneo u óseas Las lesiones vasculares aparecen como múltiples nódulos repletos de sangre (parecidos a una verruga peruana). El vector de estas enfermedades es el piojo humano y la enfermedad se produce de forma casi exclusiva en personas sin techo, que tienen un nivel de higiene personal bajo. B****. henselae es responsable también de la angiomatosis bacilar, pero afecta fundamentalmente a: la piel, los ganglios linfáticos, el hígado (peliosis hepática), el bazo (peliosis esplénica). Puede producir una endocarditis subaguda, al igual que B. quintana. Los reservorios de B. henselae son los gatos y las pulgas de los mismos. E s responsable de otra enfermedad adquirida tras la exposición a los gatos (p. ej., arañazos, mordeduras, contacto con heces contaminadas o pulgas): la enfermedad por arañazo de gato. Típicamente, la enfermedad por arañazo de gato es una infección benigna en los niños que se caracteriza por adenopatías regionales crónicas de los ganglios linfáticos que drenan el lugar de contacto. La mayoría de las infecciones son autolimitada, puede producirse diseminación al hígado, bazo, ojo o sistema nervioso central. Típicamente, la enfermedad por arañazo de gato es una infección benigna en los niños que se caracteriza por adenopatías regionales crónicas de los ganglios linfáticos que drenan el lugar de contacto. La mayoría de las infecciones son autolimitada, puede producirse diseminación al hígado, bazo, ojo o sistema nervioso central.
Diagnostico El diagnostico definitivo se basa en la presentación característica y en los indicios serológicos de una infección reciente. Los cultivos carecen de valor, ya que el numero de microorganismos presente en los tejidos es reducido como consecuencia de la fuerte reacción inmunitaria celular en los sujetos inmunocompetentes.
Tratamiento
La fiebre de Oroya no tratada tiene una mortalidad superior al 40%, por lo que se deben tratar las infecciones por B. bacilliformis con cloranfenicol combinado con un antibiótico β-lactamico (p. ej., penicilina). Tratamiento de la enfermedad por arañazo de gato, la azitromicina seria el tratamiento de elección en caso de llevarse a cabo. El tratamiento alternativo incluye claritromicina o rifampicina. La administracion oral de eritromicina, doxiciclina o azitromicina se utiliza con mas frecuencia para el tratamiento de otras infecciones por B. quintana y B. henselae.
Cardiobacterium
Cardiobacterium hominis se llama así por la predilección de esta bacteria para producir endocarditis en el ser humano. Bacilos gramnegativos o gramvariables, pleomorfos Inmóviles y de pequeño tamaño (1 × 1 a 2 mm) que se desarrollan como anaerobios facultativos. Las bacterias son fermentadoras, oxidasa-positivas y catalasa-negativas. C. hominis esta presente en las vías respiratorias superiores de la mayoría de las personas sanas. La endocarditis es la principal enfermedad producida por C. hominis y la especie relacionada Cardiobacterium valvarum en el ser humano. La mayoría de los pacientes con endocarditis por Cardiobacterium presentan una enfermedad cardíaca subyacente, junto a antecedentes de una enfermedad bucal o de la realización de un procedimiento dental con anterioridad al desarrollo de los síntomas clínicos. El curso de la enfermedad es insidioso y subagudo. Los afectados suelen presentar sintomatología (astenia, malestar y febrícula) durante varios meses antes de acudir al medico. Las complicaciones son infrecuentes, y suele lograrse una recuperación completa después de un tratamiento antibiótico apropiado. Diagnostico El aislamiento de C. hominis a partir de hemocultivos confirma el diagnostico de endocarditis. Este microorganismo crece lentamente en cultivo. La detección de su crecimiento requiere un periodo de 1 o mas semanas.
Tratamiento
C. hominis es sensible a diversos antibioticos, y la mayoría de las infecciones se tratan con éxito con penicilina o ampicilina durante 2-6 semanas. La endocarditis por C. hominis en pacientes con una cardiopatia previa se previene mediante el mantenimiento de una buena higiene bucal y con el uso de profilaxis antibiótica en los procedimientos dentales.
Capnocytophaga y Dysgonomonas
Los miembros del genero Capnocytophaga son bacilos gramnegativos filamentosos. Aerobia o anaerobia en presencia de dióxido de carbono. El genero se subdivide en dos grupos:
