CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN EVOLUCIÓN PARA EL MIELOMA MÚLTIPLE
Elevación marcada del suero involucrado/no involucrado relación FLC
El ensayo de FLC (cadena ligera libre de suero) en suero medidas séricas de kappa y lambda FLCs. El componente de
la cadena ligera clonal se denomina FLC “involucrada” (es decir, kappa es la FLC involucrada en el mieloma
monoclonal de kappa, y lambda es la FLC involucrada en el mieloma lambda monoclonal).
La relación de estas cadenas ligera es casi siempre perturbada en MM. En SMM, una relación de FLC anormal es
asociado con un mayor riesgo de progresión a MM. Larsen et al encontró una relación FLC marcadamente anormal
involucrada/no involucrada (≥100) en 90 de 586 (15%) de pacientes con SMM. El riesgo de progresión a MM en los
primeros 2 años con una relación FLC ≥100 fue de 72%; el riesgo de progresión a MM o AL amiloidosis en 2 años fue
79%. Kastritis et al estudiaron a 96 pacientes con SMM, y encontraron que 7% tuvo una relación FLC≥100
involucrado/no involucrado; casi todos estos pacientes progresaron dentro de los 18 meses. En un tercer estudio en
la Universidad de Pensilvania, pacientes con SMM con una relación FLC≥100 involucrado/no involucrado tuvieron un
riesgo de 64% de progresión dentro de 2 años.
Para reducir la posibilidad de error, además de la relación FLC≥100, el IMWG también agregó un requisito para un
nivel mínimo de al menos 10 mg/L FLC involucrado para ser considerado como MDE.
Resonancia magnética con más de una lesión
En un estudio de imágenes anormales de resonancia magnética de columna vertebral-pelvis, por lo general refleja
los cambios en la médula ósea en SMM, y puede ser focal o difuso.
En un estudio por Hillengass et al, 23 de 149 (15%) pacientes con SMM tuvieron más de una lesión focal en la
resonancia de cuerpo entero. La medianand e TTP en estos pacientes fue de 13 meses, y la tasa de progresión a los 2
años fue 70%. Estos resultados fueron confirmados by Katritis et al encontrando >1 lesión focal en RMN espinal en 9
de 65 pacientes (14%) con SMM. La mediana de TTP fue de 15 meses y 69% de progresó a MM dentro de 2 años. El
IMWG agregó un requisito de que las lesiones focales necesitan ser de al menos 5 mm o más en tamaño y
recomendablemente exámenes de seguimiento en 3-6 meses en pacientes con lesión focal solitaria, hallazgos
equívocos, o infiltración difusa.
Imagen de enfermedad ósea
Además del estudio esquelético, los criterios IMWG actualizados ahora permiten el uso de la tomografía (TC), TAC de
cuerpo entero de dosis baja y tomografía por emisión de positrones computarizado (PET – CT) para diagnosticar
enfermedad ósea lítica en MM. Este cambio permitirá un diagnóstico temprano y preciso de MM. Uno más sitios de
destrucción ósea osteolítica de al menos 5mm o más de tamaño es requisito. El aumento de la captación en la PET-
CT por sí solo no es adecuado, debe haber evidencia de destrucción ósea osteolítica real en la parte de TC del
examen. Una biopsia de una de las lesiones óseas debe ser considerado si existe alguna duda sobre el diagnóstico.
Al menos un examen
