Miembro superior (sin dibujos), Apuntes de Medicina

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Miembro superior

Sistema locomotor

Primer cuatrimestre 2008 Universitat de lleida Jose Carlos Vaqué Alcázar

Índice

• OSTEOLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
• Cintura escapular
  • Clavícula
  • Omoplato o escapula
  • Humero
• Huesos del antebrazo.................................................................................................................................
  • Cúbito
  • Radio..........................................................................................................................................
• Huesos del carpo
• Huesos de la mano
  • Metacarpianos
  • Falanges.....................................................................................................................................
• Artrología de la cintura escapular
  • Articulación escapulo-humeral o del hombro.........................................................................
  • Articulación esterno-costo-clavicular......................................................................................
  • Articulación acromio-clavicular
  • Articulación sub-deltoidea o sub-acromial
  • Articulación escapulo-torácica
• Articulación del codo o complejo articular del codo
  • Articulación humero-cubital
  • Articulación humero-radial
  • Articulación radio-cubital
• Artrología del antebrazo........................................................................................................................
  • Articulación radio-cubital proximal
  • Articulación radio-cubital distal
  • Membrana interósea...............................................................................................................
• Artrología del carpo
  • Articulación radio-carpiana
  • Articulación carpiana...............................................................................................................
    • Articulaciones intercarpianas
    • Articulaciones mediocarpianas
  • Articulación carpo-metacarpiana
• Artrología de la mano
  • Articulaciones inter-metacarpianas
  • Articulaciones metacarpo-falángicas
  • Articulaciones interfalangicas
• MIOLOGIA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
• Músculos del hombro
  • Grupo dorsal (troquiter)
  • Grupo dorsal (troquín)
  • Grupo ventral
• Músculos tronco-escapulares
  • Dorsales
  • Ventrales
• Músculos cráneo-escapulares
  • Grupo postero-lateral
• Musculos del brazo
  • Región ventral
  • Grupo Dorsal
• Músculos del antebrazo
  • Ventrales
    • 1º plano
    • 2º plano
    • 3º plano
  • 4º plano
  • Músculos dorsales
    • Grupo posterior
    • Grupo lateral
• Músculos de la mano
  • Músculos de la eminencia tenar (palmar externo)
  • Músculos de la eminencia hipotenar (palmar interior)
  • Músculos de la región palmar media
    • Profundos
    • Superficiales
• Anexo
• Aponeurosis del antebrazo
• Ligamentos del carpo
  • Ligamento anular anterior del carpo
  • Ligamento anular posterior del carpo
• Aponeurosis de la mano..........................................................................................................................
  • Aponeurosis dorsal..................................................................................................................
  • Aponeurosis palmar
    • Profunda
    • Superficial
• BIOMECANICA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
• Biomecánica de la cintura escapular
• Biomecánica del codo
• Biomecánica del carpo
• Biomecánica propia del pulgar
• Biomecánica de los dedos
  • Articulaciones metacarpo-falángicas
  • Articulaciones interfalángicas
• SISTEMA VASCULAR DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
• Sistema arterial..........................................................................................................................................
  • Arteria subclavia
  • Arteria axilar
  • Arteria humeral o braquial
  • Arteria radial
  • Arteria interósea
  • Arteria cubital..........................................................................................................................
  • Arco palmar profundo
    • Arco palmar superficial
    • Arco palmar profundo
    • Arco dorsal
• Sistema venoso
• Sistema linfático
• SISTEMA NERVIOSO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
• Generalidades
• Plexo cervical...............................................................................................................................................
• Plexo braquial
  • Musculo-cutáneo o perforante de casserius
  • Mediano
  • Cubital
  • Nervio braquial cutáneo interno
  • Nervio accesorio del braquial cutáneo interno
  • Nervio radial
  • Nervio circunflejo

Margen superior Apófisis en forma de gancho hacia abajo, tiene ligamentos coracoclaviculares, al lado de la implantación de la apófisis hay una escotadura coracoidal con el nervio supraescapular, que está cerrada por arriba por el ligamento coracoidal, al lado esta le músculo omohiodal

Margen externo Se encuentra la cavidad articular o glenoides recubierta de cartílago hialino que forma la arti- culación escapulohumeral, encima esta la inserción de la porción larga del bíceps braquial, debajo del glenoides, el tríceps

Margen interno Arriba, el músculo angular del omoplato y debajo los romboides mayor i menor

Humero

Hueso par y de 26 a 35cm de longitud, posee un cuerpo central redondeado en el tercio proximal y prismático en los dos tercios distales, existe un rugosidad en la unión entre partes en forma de v, la v deltoidea, la inserción del deltoides, encima del músculo coracobraquial y debajo del braquial anterior, En la cara posterior existe una rugosidad que va de arriba abajo y de dentro a fuera con dos labios llamada canal radial, por donde transcurre el nervio radial. La cabeza esférica se articula con la escapula y las dos fosas inferiores hacia fuera

Extremo superior La parte más superior se llama cabeza del humero o extremo cefálico, que es 1/3 de esfera, este se articula con la cavidad glenoidal para formar la articulación del hombro o escapulo- humeral, rodeada de cartílago hialino. El cuello anatómico separa la superficie articular de la metáfisis del hueso, es una rugosidad. El cuello quirúrgico se encuentra debajo de los tubércu- los el mayor (superior y externo) o troquiter y el menor (medial, inferior y pequeña) o troquín. Los dos tubérculos determinan crestas, las subtroquineana y la subtroquiteriana, determinan el canal por el que pasa el bíceps, canal cerrado por el ligamento de Gordon-Prodie

Extremo distal o posterior Es articular, tiene dos superficies, una redondeada y externa, el condilo humeral, que se articu- la con el radio, otra superior e interna en forma de tróclea, la tróclea humeral, que es articula con el cubito, encima del condilo, está el epicondilo y la epitróclea, la fosa radial está en la parte anterior y en la posterior la olecraneana

Huesos del antebrazo

En posición anatómica el cúbito (medial) y el radio (lateral) son paralelos

Cúbito

Es más medial que el radio, es un hueso largo y par. Tiene un cuerpo prismático (tres caras) con un extremo proximal (superior) y un extremo distal (inferior). La cavidad sigmoide mayor es cóncava y la sigmoide menor va hacia el exterior

Cuerpo La cara interna del cuerpo es subcutánea, y su cara posterior es rugosa.

Extremo proximal La extremidad proximal tiene una cavidad articular llamada sigmoide en forma de mariposa con una cresta longitudinal media, justo debajo se encuentran dos tuberosidades que delimita la cavidad y la apófisis coronoides y la cavidad y el olecranon, que es superior, voluminoso y palpable, sirve para articular con la tróclea del húmero. En la apófisis coronoides se encuentra el braquial anterior y en el olecranon se inserta el tríceps. Existe un músculo atávico (vestigial) debajo de la coronoides, llamado corda oblicua weitbrecht. Debajo de este se origina el flexor común profundo de los dedos. Debajo del sigmoide mayor y un poco lateral lateral existe la cavidad sigmoide menor que articula con la cabeza del radio

Extremo distal La extremidad distal se llama cabeza del cubito, y tiene dos partes, una redondeada articular para el radio y una superficie puntiaguda larga no articular, la apófisis estiloides, para ligamen- to lateral externo del carpo y el triangular del radio

Radio

En posición anatómica el cubito y el radio son paralelos, el radio se encuentra sobre el pulgar y es el que gira sobre el cúbito de forma no rectilínea ya que tiene unas leves angulaciones. La tuberosidad del radio va hacia arriba, y la carilla articular distal va hacia el interior

Cuerpo La cara interna del cuerpo es rugosa para la inserción de la membrana interósea mientras que la cara anterior es lisa, cóncava y posee el agujero nutritivo.

Cabeza La cabeza, parte superior o cúpula, es cóncava, es mas proximal y se articula con el condilio, debajo de la superficie articular se encuentra el rodete, recubierto de cartílago hialino, que se articula con la cavidad sigmoide, debajo de la cabeza se encuentra el cuello y debajo la tubero- sidad bicipital que actúa de inserción del bíceps braquial.

Extremidad distal La extremidad distal es voluminosa y triangular, acaba en la apófisis estiloides que inserta el músculo supinador largo, en la parte interna existe una superficie articular triangular cóncava con la cabeza del cubito. La cara ventral cóncava tiene los flexores de la mano y el nervio me- diano. La cara dorsal es convexa y tiene una rugosidad que crea unos surcos por donde pasan los extensores. En la parte inferior tenemos una superficie articular donde está el ligamento triangular desde el radio hasta el cubito. Existen dos superficies articulares, la externa con el escafoides y la interna con el semilunar.

Huesos del carpo

Son 8 y tienen dos hileras, la primera hilera actúa de menisco y tiene: el escafoides (forma de judía), el semilunar, el piramidal y el pisiforme, en la segunda hilera se encuentran el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso.

Artrología del miembro superior

Artrología de la cintura escapular

Está formada por tres articulaciones verdaderas o anatómicas (hombro, esterno-costo- clavicular y acromio-clavicular), y dos articulaciones funcionales, que son aquellas en las que no intervienen dos huesos y que actúan como sistema de deslizamiento (sub-acromial, y esca- pulo-torácica

Articulación escapulo-humeral o del hombro

 Tipo: Enartrosis (diartrosis) con 3 ejes de movimiento y 6 grados de movilidad  Superficies articulares o Humero, es la extremidad proximal o cabeza la cual corresponde a 1/3 de es- fera, esta mira hacia dentro, hacia arriba y hacia atrás y tiene 30 mm de radio. Dispone de dos ejes, el anatómico que delimita la superficie articular con un Ángulo de inclinación sobre el eje vertical del humero de 135o, el Ángulo de declinación hacia atrás es de 30o^ y el Ángulo anatómico/quirúrgico es de 45o o Escápula, es la cavidad glenoide que se encuentra en el margen externo y mira hacia afuera, tiene un forma de 8, y es un poco cóncava. Esta dispone de fibro- cartílago que rodea la periféricamente llamado rodete (es un labrum) que au- menta la superficie articular.  Medios de unión. Son ligamentos que estabilizarla unión tanto facilitando el movi- miento como reteniéndolo o Capsula articular, Es muy tensa y fibrosa en su parte superior y distendida y laxa con pliegues acordeónicos en la inferior, estos se tensan durante la ab- ducción, tiene fibras tendinosas en su parte distal que se anclan al humero llamados frenos capsulares. Esta capsula tiene un agujero entre el troquiter y el troquin, en el corredor bicipital por el que entra la porción larga del bíceps que se inserta en la parte superior del glenoide escapular, es decir, su tendón es intracapsular, intrasinovial e intrarticular. o Sinovial, Dispone de 3 agujeros, un para el tendón del bíceps, otro el oval de weitbrecht que es inferior al anterior, por el que sale una bolsa serosa similar al dedo de un guante, llena de liquido sinovial, llamada bolsa subtendinosa del músculo subescapular, el tercero también sirve de protección serosa.  Ligamentos, o Ligamento gleno-humeral superior, por encima de la capsula, va desde la su- perficie por encima de la cavidad glenoide hasta el cuello anatómico por enci- ma del troquin o Ligamento gleno-humeral medio, empieza debajo del anterior y termina sobre el troquin o Ligamento gleno-humeral inferior, empieza debajo del anterior y termina en el cuello quirúrgico

o Los ligamentos gleno-humerales proporcionan un refuerzo intermitente, de- jando 2 puntos débiles en la capsula. Los tres ligamentos se llaman ligamento de Farabeuf o Ligamento coraco-humeral, es encuentra entre la coracoides y el troquiter, es largo y sirve de techo y freno a la articulación o Ligamento acromio-coracoidal o Ligamento de Gordon-Brodie (explicado en osteología), se prolonga hasta la capsula

Articulación esterno-costo-clavicular

 Tipo: Encaje reciproco (Diartrosis) 2 ejes de movimiento, 4 grados de movilidad  Superficies articulares o Extremidad esternal de la clavícula o Carilla articular del esternón o Cartílago de la 1º costilla o Menisco articular entre clavícula y esternón  Medios de unión o Capsula articular  Ligamentos o Ligamento esterno-clavicular anterior, va por encima de la capsula, en su cara anterior o Ligamento esterno-clavicular inferior o romboide, entre la clavícula y el cartí- lago costal de la 1º costilla o Ligamento esterno-clavicular posterior, igual que el anterior pero en la cara posterior o Ligamento esterno-clavicular superior o interclavicular, va desde la clavícula hasta el centro del esternón y a la otra clavícula

Articulación acromio-clavicular

 Tipo: Artrodia (diartrosis), movimiento de deslizamiento en múltiples ejes  Superficie articular o Carilla articular del acromion, que es oval convexa o Carilla articular de la clavícula, que es oval cóncava  Medios de unión o Sinovial o Menisco articular  Ligamentos o Ligamento acromio-clavicular superior, que va desde la clavícula a la parte su- perior del acromion. o Ligamento acromio-clavicular inferior o Ligamento coraco-clavicular trapezoide o antero externo o Ligamento coraco-clavicular conoide o postero interno, que va a la cara poste- rior de la coracoides o Ligamento acromio-coracoidal, va desde el acromion a la coracoides o Ligamento acromio-espinoso, desde el acromion a la espina

o Ligamento anterior del codo, va desde la parte suprarticular del humero, la fo- sa supracondilia hasta el epicondilo y la epitróclea, a la apófisis coronoides y hasta debajo de la cabeza del radio o Ligamento posterior del codo, va del epicondilo hasta la epitróclea y hasta el olecranon, y desde la epitróclea al olecranon o Ligamento lateral interno del codo con tres fascículos que salen de la epitró- clea  El fascículo anterior que va hasta la apófisis coronoides  El fascículo medio que va a la base de la apófisis coronoides  El fascículo posterior o ligamento de Bardinet hasta el olecranon o Ligamento accesorio del codo o ligamento de Cooper, refuerza distalmente los 3 fascículos del ligamento lateral interno o Ligamento lateral externo del codo con tres fascículos que salen del epicondilo  El fascículo anterior hasta la cabeza del radio  El fascículo medio, a la parte posterior de la cavidad sigmoide menor  El fascículo posterior hasta el olecranon o Ligamento anular del radio, es una cinta que rodea el rodete, sale del borde anterior de la cavidad sigmoide menor y termina en el borde posterior o Ligamento de Denucé, es un ligamento interóseo, una lamina fibrosa cuadrilá- tera, que va desde el margen inferior de la sigmoide menor hasta el cuello del radio

Artrología dela antebrazo

Articulación radio-cubital proximal

Articulación radio-cubital distal

 Tipo: Trocoide (Diartrosis) 1 eje de movimiento de rotación cilindro-bisagra  Superficies articulares o Cara triangular de la parte distal que mira internamente o cavidad sigmoide del radio, que es cóncava o Cabeza del cúbito o Ligamento triangular, que va de la cara interna de la sigmoide del radio hasta la apófisis estiloides de la cabeza del cúbito  Medios de unión: o Capsula articular  Ligamentos: o Ligamento radio-cubital anterior, va desde la parte anterior de la cavidad sig- moide hasta la cabeza del cúbito o Ligamento radio-cubital posterior va desde la parte posterior de la cavidad sigmoide hasta la cabeza del cúbito o Ligamento radio-cubital interior o ligamento triangula

Membrana interósea

Es un plano de deslizamiento que permita el desplazamiento del radio sobre el cúbito en la pronación. Es una capa de tejido fibroso que ocupa casi todo el espacio entre cubito y radio con fibras de dirección oblicua, paralelas al eje de rotación del radio. La dirección va variando a medid que avanzan distalmente. El espacio proximal esta cerrado por una estructura fibrosa llamada corda oblicua o ligamento de Weitbrech que se encuentra debajo de la apófisis coro- noides y de la inserción del braquial anterior hasta debajo de la tuberosidad bicipital del radio, debajo de la inserción del bíceps braquial y paralela a la membrana interósea. Entre estas dos estructuras hay un espacio por donde transcurre la arteria interósea

Artrología del carpo

Medio de unión entre el antebrazo y la mano, la del carpo es una articulación compleja con muchas articulaciones pequeñas que entre todas permiten los 360º de movilidad

Articulación radio-carpiana

 Tipo: Condilia 2 ejes de movimiento 4 grados de movilidad  Superficies articulares o 2 zonas de la cara inferior del radio, la triangular para el escafoides y la cua- drilátera para el semilunar. o La cara inferior del ligamento triangular, que se articula sobre todo con el pi- ramidal, pero también con el semilunar  Ligamentos o Ligamento anterior del carpo con dos fascículos  Fascículo radio-carpiano, va de la cara anterior del radio al semilunar, grande y piramidal  Fascículo cubito-carpiano, desde la cara anterior de la cabeza del cúbi- to hasta el semilunar y el grande o Ligamento posterior del carpo, va del radio al semilunar y piramidal o Ligamento lateral interno del carpo, va del cúbito a piramidal y pisiforme o Ligamento lateral externo del carpo, va del radio al escafoides

Articulación carpiana

Articulaciones intercarpianas Se dan entre cada uno de los huesos del carpo de una misma hilera, todas son artrodias (diar- trosis), movimiento de deslizamiento en múltiples ejes, sus superficies articulares son caras planas y todas las articulaciones tiene tres ligamentos, uno interóseo, uno ventral o anterior y uno dorsal o posterior

Articulaciones mediocarpianas Une los huesos del carpo entre hileras, entre el escafoides con trapecio y el trapezoide es de tipo artrodia (diartrosis), movimiento de deslizamiento en múltiples ejes, pero entre el semilu- nar, escafoides y piramidal con el grande y el ganchoso, es condilia 2 ejes de movimiento 4 grados de movilidad. Todas las articulaciones actúan como un complejo articular (del carpo), los ligamentos que tiene son:

Miología de la extremidad superior

Músculos del hombro

Grupo dorsal (troquiter)

Músculo Origen Inserción Inervación Acción Relación Supraespinoso Fosa supraespinosa Troquiter Supraescapular Abducción y antepul- sion(elevación) del bra- zo

Por encima con la bolsa serosa subacromial, el deltoides y el ligamento acromio-coracoidal Infraespinoso Fosa infraespinosa Cara posterior del tro- quiter

Supraescapular Rotación externa y dis- creta adducción Redondo mayor Margen axilar de la escapula

Cara posterior del tro- quiter

Circunflejo Rotación externa A.2.3.

Deltoides Tercio externo de la clavícula (fibras anterio- res), el acromion (fibras medias) y la espina escapular (fibras poste- riores

La V deltoidea del húmero

Circunflejo, rodea el deltoides

Abducción (FM), ante pulsión (flexión) (FA) y retropulsión (exten- sión) (FP)

Cubre, la articulación escapulo-humeral, el supraespinoso, el infra- espinoso, el redondo mayor y la bolsa serosa subacromial.

Grupo dorsal (troquín)

Músculo Origen Inserción Inervación Acción Relación Subescapular Fosa subescapular Cara anterior del tro- quin y parte del cuello quirurgico

Subescapular Rotación interna y ad- ducción

Nervios plexo braquial, la axila, por debajo la bolsa serosa subesca- pular y vena y arteria axilar Redondo menor Ángulo inferior y mar- gen axilar de la escápu- la

Parte inferior del tro- quín y labio interno de la corredera bicipital

Axilar Adducción y rotación interna, algo de retro- versión

A.2.3.4.

Dorsal ancho Apófisis espinosas de D7 a D12, de L1 a L5 y en la aponeurosis lum- bo-dorsal, también en la cresta iliaca, en la cara lateral de las 3 últimas costillas y en el Ángulo inferior de la escápula

Corredera bicipital Dorsal ancho Rotación interna, addu- ción y retroversión del brazo

Debido al giro en hélice de su tendón de inser- ción, se relaciona con tendón del redondo mayor, cubre a los músculos de los canales vertebrales, pared ab- dominal, del cuadrado lumbar y el ancho del abdomen

Músculos tronco-escapulares

Dorsales

Músculo Origen Inserción Inervación Acción Relación Romboides menor Apófisis espinosas de las 7 vertebras cervica- les y las 7 dorsales

Margen interno de la escápula

Dorsal de la escápula Adducción y rotación externa de la escápula

Romboides mayor Apófisis espinosas de D2 a D

Margen interno de la escápula Angular del omoplato o elevador de la escápula

Apófisis transversales de la C1 a la C

Ángulo supero-interno de la escápula

Angular Elevación de la escapu- la Serrato mayor o serra- to anterior

En la cara lateral de las 9 primeras costillas

Margen interno de la escapula

Torácico interno o ner- vio de Bell , es el músculo respiratorio

Musculo respiratorio

Ventrales

Músculo Origen Inserción Inervación Acción Relación Subclavio 1º cartílago costal y 1º costilla

Clavícula Subclavio Depresión del hombro Con la arteria subclavia y la arteria acromio- torácica Omo-hiodal o omohio- deo

Margen superior de la escapula

Hiodes Asa hipogloso Depresión del hiodes y tensión de la fascia cervical

Cuello, paquete vascu- lo-nervioso del cuello, que consta de nervio neumogástrico, vena yugular interna, y arte- ria carótida primitiva

Músculos cráneo-escapulares

Grupo postero-lateral

Músculo Origen Inserción Inervación Acción Relación Esternocleidomastoideo Haz esternal, en la cara anterior del cuerpo esternón. Haz clavicu- lar, tercio interno de la clavícula

Apófisis mastoides del temporal y en la línea curva occipital superior

Espinal y el 2º nervio raquídeo cervical

Flexión de la columna (bilateral) y rotador t extensor de la cabeza (unilateral)

A.

Trapecio Haz superior, línea cur- va occipital superior y apófisis espinosas de las C1-C6. Haz medio, de C6-D4. Haz inferior apófisis espinosas de D5-D

Haz superior, margen tercio externo de la clavícula. Haz medio, margen posterior de la clavícula y acromion. Haz inferior, espina de la escápula

Espinal, y el 3º y 4º nervio izquierdo cervi- cal

Elevación de la escápu- la, rotación e inclina- ción de la cabeza (uni- lateral), extensión de la cabeza (bilateral) ab- ducción y retroversión del brazo

Deltoides, dorsal an- cho, triangulo trapecio, deltoides, doral ancho, triangulo supra- clavicular mayor.