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Fémur
Es un hueso largo que se articula por arriba con el coxal y por debajo con la tibia y la rótula, presenta una diáfisis y dos epífisis:
Cuerpo o diáfisis se identifican tres caras: Cara anterior En los dos tercios proximales encontramos el origen del músculo crural
Cara postero-interna Podemos identificar el origen del vasto interno Cara postero-externa Encontramos el origen de los músculos vasto externo y del crural
Borde posterior.- Es muy rugoso y marcado recibe el nombre de línea áspera del fémur a) Superiormente se divide en tres ramas; una que va hacia el trocánter mayor (externa) llamada cresta del gran glúteo; otra que va al trocánter menor llamada cresta pectínea; la otra que se dirige terminando en la línea intertrocantérea llamada cresta del vasto interno. Todas estas pertenecen a la epífisis proximal de este hueso. b) En el labio externo se origina el vasto externo c) En el labio interno se origina el vasto interno d) En el intersticio de lo proximal a lo distal se insertan el segundo, primer y tercer aductor, así como, el origen de la porción corta del bíceps e) Inferiormente se bifurca terminando en los cóndilos limitando una región llamada espacio poplíteo
Extremidad proximal
- Cabeza del fémurCuello anatómico del fémur donde se observa la fosita del ligamento redondo, que limita a la cabeza gracias a esto se forma un ángulo se articula con la cavidad cotil deoidea 130º, observamos anteriormente la línea intertrocantérea donde inserta el ligamento iliofemoral y posteriormente la cresta del mismo nombre, en la línea y la cresta se inserta la cápsula fibrosa de la articulación coxofemoral.
- Trocánter mayor ; en la cara externa se inserta el glúteo medio; en la cara interna encontramos la fosita digital en donde se inserta el obturador externo, por arriba de esta se inserta el obturador interno, los gemelos superior e inferior de la pelvis y ligamento isquiofemoral; en su borde superior se inserta el piramidal; en el borde inferior se origina el vasto externo; en su borde anterior se inserta el glúteo menor 4) Trocánter menor se inserta el psoas ilíaco, ligamentos pubofemoral e iliofemoral
- Cresta del glúteo mayor inserta el gluteo mayor y cuadrado femoral
- Cresta pectínea inserta el pectineo
- Cresta del vasto interno origina el vasto interno 8 ) Cuello quirúrgico que une a la epífisis proximal con el cuerpo
Extremidad distal a) Formado por dos cóndilos ; uno interno y otro externo b) Inferiormente forma una superficie articular; una anterior llamada garganta de la tróclea y otra posterior o escotadura intercondílea, ambas forman la tróclea femoral c) En las caras posteriores de los cóndilos encontramos el origen de los gemelos; Gemelo interno y externo respectivamente, en el cóndilo externo además se originan el poplíteo y plantar delgado d) el semimembranoso se inserta en la región postero-superior del cóndilo externo por los ligamentos oblicuo o poplíteo y en la cara medial del cóndilo interno e) En la cara anterior forman la foseta supratroclear por el reflejo o arqueado donde se aloja la rótula f) En la cara interna del cóndilo medial existe un tubérculo del gran aductor donde se inserta el músculo del mismo nombre, en la cara externa del cóndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior, en la cara interna del cóndilo externo se inserta el ligamento cruzado anterior, en la cara externa del cóndilo externo se origina el músculo poplíteo.
Miología Región anterior del muslo, también llamada flexora o femoral
Tensor de la fascia lata Es un músculo situado en la parte externan del muslo. a) Origen Espina ilíaca antero-superior Cuarto anterior del labio externo de la cresta ilíaca
b) Inserción Es un músculo corto de 10 cm de longitud y lateral con respecto a la articulación de la cadera. Se inserta en la cara lateral de la tuberosidad externa de la tibia, en su trayecto se fusionaron aponeurosis de vasto externo formando la cintilla iliotibial o de Maissat
Cuadríceps crural Se encuentra formado por cuatro vientres musculares a) Origen Recto anterior: tendón directo en la espina ilíaca antero-inferior, el tendón reflejo en el canal supracotiloideo Vasto externo: cara postero-externa del fémur, labio externo de la línea áspera, borde inferior del trocánter mayor Vasto interno: cara postero-interna del fémur, labio interno de la línea áspera, y cresta del vasto interno Crural o vasto intermedio: 2/3 proximales de la cara anterior del fémur, cara postero-externa y borde externo del fémur b) Inserción Recto anterior: Mitad anterior de la base de la rótula y cara anterior de la misma Vasto externo: Borde lateral de la rótula Vasto interno: Borde media de la rótula Crural o vasto intermedio: mitad posterior de la base de la rótula y cara posterior de la misma Todos los anterior de la tibia vientres se unen en el vértice de la rótula formando el tendón rotuliano que se inserta en la tuberosidad
c) Relaciones Superficialmente con el glúteo menor, tensor de la fascia lata, sartorio y tegumentos Profundamente con el cuerpo del fémur d) Acción Extensor de la pierna sobre el muslo, flexión del muslo sobre la pelvis e) Irrigación Ramos musculares provenientes de la arteria femoral f) Inervación Nervio del crural, rama del nervio femoral, rama terminal del plexo lumbar
g) Aplicaciones clínicas El vasto interno forma la pared lateral del conducto de Hunter, la integridad del nervio femoral se explora por medio del reflejo rotuliano
Región interna del muslo, ss una región también llamada obturadora o aductora Primer aductor, mediano o largo a) Origen Tercio proximal de la cara externa del pubis y rama isquiopúbica b) Inserción Tercio medio del intersticio de la línea áspera
c) Relaciones Anteriormente con tegumentos Posteriormente con el segundo aductor y obturador externo Lateralmente con el pectíneo Medialmente con el vasto interno y recto interno d) Acción Aductor del muslo
e) Irrigación Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral f) Inervación Nervio obturador, rama del plexo lumbar g) Aplicaciones clínicas Se borde externo forma el borde medial del triángulo de Scarpa Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter Segundo aductor, menor o corto a) Origen 1/3 medio de la cara externa de la rama isquiopúbica b) Inserción 1/3 proximal del intersticio de la línea áspera
c) Relaciones Anteriormente con el primer aductor y pectíneo Posteriormente con el tercer aductor Lateralmente con el Psoas-ilíaco y obturador externo Medialmente con el recto interno d) Acción Aductor del muslo e) Irrigación Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral f) Inervación Nervio obturador, rama del plexo lumbar
g) Aplicaciones clínicas Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter
b) Inserción 1/3 proximal de la cara interna de la tibia junto con el sartorio y semitendinoso formando la pata de ganso superficial c) Relaciones Lateralmente con los aductores y la cara interna de la rodilla Medialmente con tegumentos, sartorio y vena safena interna d) Acción Flexión de la pierna sobre el muslo, aducción del muslo e) Irrigación Arteria femoral profunda, rama de la femoral f) Inervación Nervio obturador, rama del plexo lumbar g) Aplicaciones clínicas Forma parte de la pata de ganso superficial
Triángulo de Scarpa Se encuentra localizado en la parte antero-medial del muslo, mide aproximadamente 15 cm., sus límites son: a) Borde externo formado por el borde interno del sartorio o costurero b) Borde interno dado por el borde externo del aductor mediano o primer aductor c) Base es el ligamento inguinal o crural d) Piso medialmente formado por el pectíneo y lateralmente por el psoas-ilíaco e) Techo por la fascia cribiforme
Contenido: Esta formado de lo medial a los lateral por el VAN femoral.
Arteria femoral Límite anatómico proximal: ligamento inguinal Límite anatómico distal: Anillo de Hunter Límite vascular proximal: Arteria ilíaca externa Límite vascular distal: Arteria poplítea Colaterales a) Arteria epigástrica inferior.- se dirige hacia arriba y dentro, es subcutánea e irriga la región infraumbilical de la pared anterior del abdomen b) Ilíaca circunfleja superficial.- se dirige supero-lateralmente irrigando tegumentos de pared lateral del abdomen
c) Pudendas externas.- la superior irriga tegumentos de pubis, escroto, monte de Venus, labios mayores; la inferior al pectíneo, escroto y labios mayores d) Femoral profunda.- es la más importante por su trayectoria, irriga a músculos del muslo interno y posterior e) Circunflejas anterior y posterior: irrigan al cuello del fémur y articulación de la cadera f) Anastomótica magna.- es la última colateral, irriga la cara anterior de la rodilla g) ramos musculares de la arteria femoral, irriga: sartorio, cuádriceps. Vena femoral Límite anatómico proximal: Anillo de Hunter Límite anatómico distal: ligamento inguinal Límite vascular proximal: Vena poplítea Límite vascular distal: Vena ilíaca externa Afluentes a) Homónimas de la arteria femoral con excepción de la epigástrica inferior y pudendas externas que desembocan en la safena interna o magna b) Vena safena magna o interna
Nervio femoral o crural Se encarga de inervar a los músculos de la región anterior del muslo, articulación de la rodilla y cadera Ramos colaterales
Forma el borde supero-medial del rombo poplíteo junto con el semimembranoso, forma parte de la pata de ganso superficial junto con el recto interno y el sartorio
Semimembranoso Va por debajo del semitendinoso, se denomina así por la forma laminar que presenta en su parte superior a) Origen Cara externa del isquion b) Inserción Cara posterior de la tuberosidad interna de la tibia, este tendón recibe el nombre de directo, su aponeurosis se prolonga dado origen a los ligamentos oblicuo o poplíteo que se inserta en la región postero-superior del cóndilo externo del fémur y el reflejo o arqueado que se inserta en la cara medial del cóndilo interno formando la pata de ganso profunda c) Relaciones Posteriormente con el glúteo mayor y semitendinoso Anteriormente con el tercer aductor, gemelo interno, cóndilo interno y tuberosidad medial Lateralmente con el nervio ciático mayor y el bíceps crural Medialmente con el tercer aductor y recto interno
d) Acción Flexión de la pierna sobre el muslo, rotación interna, si la pierna permanece fija extiende la pelvis sobre el muslo e) Irrigación Arteria femoral profunda f) Inervación Nervio ciático mayor g) Aplicaciones clínicas Forma el borde superomedial del rombo poplíteo, forma la pata de ganso profunda la cual refuerza posteriormente a la articulación de la rodilla
Bíceps crural a) Origen Porción larga cara externa de tuberosidad isquiática Porción corta 1/3 distal del intersticio de línea áspera
b) Inserción Apófisis estiloides de la cabeza del peroné
c) Relaciones Posteriormente con glúteo mayor y tegumentos Anteriormente con el tercer aductor, vasto externo y ciático mayor Medialmente con el semitendinoso d) Acción Flexión de la pierna sobre el muslo y rotación externa, extensión del muslo sobre la pelvis
e) Irrigación Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral f) Inervación Nervio ciático mayor g) Aplicaciones clínicas Forma el borde supero-lateral del rombo poplíteo
Conducto de Hunter Origen en el vértice del triángulo de Scarpa a 15 cm. por abajo del ligamento inguinal Límite anatómico distal el anillo de Hunter o del tercer aductor Mide aprox. 15 cm. de longitud
Límites
e) En la parte anterior de ambas tuberosidades encontramos la tuberosidad anterior de la tibia donde se inserta el tendón rotuliano (cuádriceps crural)
Extremidad distal a) Presenta forma de pirámide cuadrangular de base inferior y vértice superior que se confunde con el cuerpo b) La base es una superficie articular para el astrágalo dividida en dos porciones; una interna de forma triangular y la externa cuadrangular ambas se articulan con el astrágalo c) La cara an d) En la cara posterior encontramos un canal por donde pasa el tendón del flexor propio del dedo gruesoterior es prolongación de la cara externa del cuerpo e) En la cara externa encontramos una faceta articular para la extremidad interior del peroné f) En la cara interna se encuentra el maléolo interno , en su borde posterior hay un canal por donde pasa los tendones del tibial posterior y flexor común de los dedos
Peroné o fíbula Es un hueso largo localizado en la región postero-externa de la pierna, se articula con el peroné y con el astrágalo Cara externa Se originan los músculos peroneos lateral largo y corto
Cara interna Presenta una cresta longitudinal llamada cresta interósea donde se inserta la membrana interósea Por delante de la cresta se origina el ECD, extensor propio del dedo grueso y peroneo anterior Por detrás de esta se origina el tibial posterior y flexor propio del dedo gordo
Cara posterior Se originan el sóleo y flexor propio del pulgar
Borde interno Origen del tibial posterior
Extremidad proximal En esta encontramos dos accidentes; uno llamado cabeza del peroné , esta presenta una superficie articular para la tuberosidad externa de la tibia y una saliente llamada apófisis estiloides del peroné donde se inserta el ligamento lateral externo de la rodilla y el bíceps crural, además, el soleo, en la cara externa de la cabeza también se origina el pero en el borde posteriorneo lateral largo y en la cara externa de la cabeza del peroné se origina El otro accidente es llamado cuello del peroné este es rodeado por el nervio ciático poplíteo externo o peroneo común. Extremidad distal Se encuentra una masa ósea llamada maléolo externo , en su cara externa se deslizan los tendones de los peroneos En la cara interna se identifican dos salientes: una superficie articular para el astrágalo y otra la faceta para la tibia Articulación de la rodilla Se encuentra formada por la epífisis distal del fémur, cara posterior de la rótula y epífisis proximal de la tibia formado las siguientes articulaciones:
Femoro a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, condílea (bicondílea)-tibial Se clasifica de la siguiente manera:
El ciático poplíteo externo o peroneo común Se dirige hacia la cabeza del peroné donde se bifurca dando origen a sus dos ramas terminales que son:
- Nervio peroneo superficial o músculo-cutáneo que viaja en la cara lateral de la pierna hasta el maléolo externo, da inervación sensitiva a tegumentos y motora a los músculos de la región externa de la pierna (peroneos laterales largo y corto), termina en el borde externo del pie dando inervación sensitiva
- Peroneo profundo o tibial anterior se dirige hacia delante y profundamente inervando a los músculos de la región anterior de la pierna (tibial anterior, EC largo de los dedos, EPD gordo y peroneo anterior) y al dorso del pie
Ciático poplíteo interno o tibial Viaja por el rombo poplíteo da las siguientes ramas colaterales: Safeno peroneo o externo que inerva tegumentos Cutáneo peroneo es sensitivo Nervio del gemelo interno Nervio del gemelo externo Nervio del plantar delgado Nervio del poplíteo Nervio del sóleo Después pasa por el anillo del sóleo llamándose ahora tibial posterior, inerva músculos profundos de la pierna (FLD gordo, tibial posterior y FC dedos) y mitad del sóleo, así como, la planta del pie
Rombo poplíteo
Límites Borde superomedial: semitendinoso y semimembranoso Borde superolateral: bíceps crural Borde inferomedial: gastrocnemio o gemelo interno Borde inferolateral gastrocnemio o gemelo externo Techo: Tegumentos Piso: Poplíteo Contenido De lo posterior o superficial a lo anterior o profundo Nervio ciático poplíteo interno o tibial que proviene del ciático mayor, vena y arteria poplítea
Arteria poplítea
Límite anatómico proximal: Anillo de Hunter Límite anatómico distal: Anillo del sóleo Límite vascular proximal: Arteria femoral Límite vascular distal: Tronco tibio-peroneo y tibial anterior Colaterales: Arteria colateral medial superior, media e inferior Arteria colateral lateral superior, media e inferior Ramos musculares que irrigan al poplíteo, plantar delgado, sóleo y gastrocnemios.
Vena poplítea Límite anatómico proximal: Anillo del sóleo Límite anatómico distal: Anillo de Hunter Límite vascular proximal: Tronco tibio Límite vascular distal: Vena femoral -peroneo y tibial anterior
Afluentes Las 6 afluentes son homónimas de la arteria y la 7ª es la vena safena externa o menor o parva
Músculos de la pierna Región anterior Se encuentra formado por 4 músculos que de adentro hacia fuera son: Tibial anterior, extensor común de los dedos, extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior, irrigados por la arteria y nervio tibial anterior Tibial anterior a) Origen 2/3 superiores de la cara externa de la tibia Tubérculo de Gerdy localizado en la cara anterior de la tuberosidad externa de la tibia
d) Acción Extensor de los dedos sobre el pie Dorsiflesor y abductor del pie e) Irrigación Ramos musculares de arteria tibial anterior, rama terminal de la poplítea f) Inervación Nervio peroneo profundo rama del ciático poplíteo externo Extensor propio del dedo gordo Extensor propio del dedo grueso a) Origen Tercio medio de cara interna del peroné y cara anterior de la membrana interósea b) Inserción Cara dorsal de la base de la tercera falange del dedo gordo
c) Relaciones Superficialmente con el ligamento anular, tibial anterior, EC de los dedos y tegumentos Medialmente con el tibial anterior, VAN tibial anterior Profundamente con el peroné y membrana interósea d) Acción Extensor del dedo gordo sobre el pie Dorsiflexor del pie y débil aductor e) Irrigación Ramos muscuales de arteria tibial anterior, rama terminal de la poplítea f) Inervación Nervio peroneo profundo rama del ciático poplíteo externo Peroneo anterior Es un músculo inconstante a) Origen Mitad distal de la cara interna del peroné b) Inserción En la cara dorsal de la base del 5º metatarsiano
c) Relaciones Superficialmente con tegumentos y retináculo extensor Medialmente con el EC de los dedos Lateralmente con los peroneos laterales Posteriormente con el peroné y articulación del tobillo
d) Acción Dorsiflexor, abductor y eversor del pie e) Irrigación Ramos musculares de arteria tibial anterior, rama terminal de la poplítea
f) Inervación Nervio peroneo profundo rama del ciático poplíteo externo
Región externa Peroneo lateral largo a) Origen Tercio proximal de cara externa y borde anterior del peroné, en la cara externa de la cabeza del peroné Cara anterior de la tuberosidad externa de la tibia b) Inserción En la base del primer metatarsiano en su cara plantar y primer cuneiforme c) Relaciones Medialmente con el peroné y peroneo lateral corto, articulación tibiotarsiana Lateralmente con tegumentos Posteriormente con músculos de la región posterior Anteriormente con el EC de los dedos y peroneo anterior d) Acción Dorsiflexor, eversor, abductor y rotador externo del pie
e) Irrigación Ramos musculares de la Arteria peronea, rama del tronco tibio-peroneo f) Inervación Nervio peroneo superficial o músculo-cutáneo rama del ciático poplíteo externo
Peroneo lateral corto a) Origen Tercio medio y cara externa y borde anterior del peroné
b) Inserción Apófisis estiloides del 5º metatarsiano c) Relaciones Lateralmente con el peroneo lateral largo y tegumentos Medialmente con el peroné y articulación tibio-tarsiana y calcáneo
d) Acción Abductor del pie y rotador externo e) Irrigación Ramos musculares de arteria peronea, rama del tronco tibio-peroneo f) Inervación
