Papeleta de conciliación :
Al juzgado de Primera Instancia
De Santander
Don/Doña Anselmo de nacionalidad española con DNI ___________ ,y domicilio en
___________________________________, y en representación de mi hija _____________ de
nacionalidad española con DNI ____________ y domicilio en ____________________ ante este
Organismo comparezco y como mejor proceda en Derecho,
D I G O
Que por medio del presente escrito vengo a formular PAPELETA DE CONCILIACIÓN
en materia de _______________, siendo los demandados Don Francisco Luis, conductor del
vehículo, de nacionalidad _____________ con DNI ___________,y domicilio en
___________________________________ , y Don Blas Franco , propietario del vehículo, de
nacionalidad española , con DNI ____________ y domicilio en _______________________ con
fundamento en los siguientes :
H E C H O S
PRIMERO.- He sufrido un accidente de circulación en Santander al ser golpeado mi vehículo por
alcance por el vehículo conducido por Don Francisco Luis.
SEGUNDO.- A consecuencia del accidente ha resultado lesionada mi hija de doce años, que viajaba en
la parte trasera del vehículo
TERCERO.-El vehículo ha sufrido importantes daños materiales.
CUARTO.-La responsabilidad del accidente la asumió el vehículo que circulaba detrás cuyo conductor
era Don Francisco Luis, un sobrino del propietario, Don Blas Flaco
QUINTO.- El vehículo causante estaba asegurado en la compañía "Segura".
Por lo expuesto,
SOLICITO A ____________________, que teniendo por presentado este escrito, con las
copias que se acompañan, se sirva admitirlo, y cite a las partes para la celebración del acto de
conciliación, en el cual, la parte demandada deberá abonar la cuantía de 6.500€ en concepto de
daños materiales del vehículo y 7.000€ en concepto de indemnización por las lesiones que ha sufrido mi
hija.
Fdo:
En Santander , a ___ de ________ del ______