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DATOS GENERALES DE LA DENUNCIA
1. DATOS DEL INTERESADO
Nombre completo si es persona natural /Razón Social vigente si es persona jurídica DNI o Número de RUC Teléfono (fijo y/o móvil) Correo electrónico DOMICILIO PROCESAL (DÓNDE HACER LLEGAR LAS NOTIFICACIONES) Avenida/Calle/Pasaje/Jirón Número/Departamento/Interior/Manzana/Lote Referencias Distrito Provincia Departamento
2. DATOS DEL PROVEEDOR Nombre completo si es persona natural /Razón Social vigente si es persona jurídica DNI o Número de RUC DOMICILIO Avenida/Calle/Pasaje/Jirón Número/Departamento/Interior/Manzana/Lote Referencias Distrito Provincia Departamento 3. INFORMACIÓN DEL PRODUCTO O SERVICIO Número de operaciones: _____ S/._________ US$___________ d) ¿Presentó reclamos por escrito al proveedor? Sí ( ) No ( ) e) ¿Reclamo ante el Servicio de Atención al Ciudadano? Sí ( ) No ( )
ORGANO RESOLUTIVO DE PROCEDIMIENTOS SUMARÍSIMO
a) Producto o servicio que motiva su denuncia: (Ejemplos: lavadora, equipo celular, tarjeta de crédito, seguro de vida, servicio de transporte o b) Valor del producto o servicio: (Ejemplos: precio que pagó, monto de la línea de crédito o préstamo o valor de la póliza) c) En caso denuncie operaciones dinerarias no reconocidas (por ejemplo, consumos, transferencias o retiros), falta de devolución de dinero, c autorizados o en exceso, o similares, por favor indique el número de transacciones y el monto total de las mismas:
4. DEFECTOS O FALLAS EN EL PRODUCTO O SERVICIO (de manera resumida y precisa) a. b. c. d. a. b. c. d. Sí ( ) No ( ) 7. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA AL FORMATO: a) Escrito de denuncia b) Comprobante de pago de tasa c) Poderes de Representación d) Medios Probatorios Firma del interesado o su representante (^) Fecha DNI N° ________________ (Ejemplos: "Falta de atención del reclamo", "Demora en la entrega del producto", "Producto defectuoso", "Cancelación de vuelo", "Pérdida de encomie "Operaciones no reconocidas", "Métodos abusivos de cobranza", "Falta de atención de pedido de información", "Falta de entrega de información al con del Libro de Reclamaciones”.) 5. MEDIDAS CORRECTIVAS (1)^ SOLICITADAS (lo que desea obtener) (Ejemplos: reparar o cambiar productos por otros de iguales o similares características; cumplir con el servicio contratado u otro de efectos equivalente pagado por el producto o servicio más los intereses legales correspondientes; responder la solicitud de información o el reclamo) 6. ¿SOLICITA EL REEMBOLSO DE COSTAS Y COSTOS (2)? IMPORTANTE: Se recomienda que el escrito de denuncia identifique claramente las infracciones denunciadas y se adjunten los medios probatorios q contrario, el OPS se reserva el derecho de solicitar documentación e información adicional a la parte interesada. En caso de denuncias vinculadas a productos pasivos (cuentas de ahorros, CTS, depósitos a plazo fijo, etc) ofrecidos por empresas del sistema financiero, la fir representante –siempre que cuente con facultades expresas y suficientes- constituye autorización para solicitar al proveedor denunciado levantar el secreto ban resolutivo, información sobre los movimientos de la referida cuenta.
- (^) Además de la sanción administrativa al proveedor por una infracción al Código, el Indecopi puede ordenarle cumplir con medidas correctivas reparadoras y complementarias. Las medidas correcti las consecuencias patrimoniales directas e inmediatas ocasionadas al consumidor por la infracción administrativa a su estado anterior y las medidas correctivas complementarias buscan revertir los evitar que esta se produzca nuevamente en el futuro.
rónico ONES) Urbanización to Urbanización to ¿Cuántos? ( ) Reclamo N° _______________
DIMIENTOS SUMARÍSIMOS DE PROTECCIÓN AL
CONSUMIDOR
a, servicio de transporte o encomienda ): óliza) de devolución de dinero, cobros indebidos, no
uelo", "Pérdida de encomienda", "Cobro indebido", ntrega de información al contratar" o “Falta de entrega otro de efectos equivalentes; devolver el precio lamo) en los medios probatorios que las sustentan. Caso s del sistema financiero, la firma la parte interesada o su nciado levantar el secreto bancario y brindar al órgano mplementarias. Las medidas correctivas reparadoras buscan resarcir omplementarias buscan revertir los efectos de la conducta infractora o
ANEXO 1 (EN CASO HUBIERA MÁS DE UN INTERESADO O DENUNCIADO, ADJUNTAR ESTA HOJA) INTERESADO DENUNCIADO Nombre completo si es persona natural /Razón Social vigente si es persona jurídica DNI o Número de RUC Teléfono (fijo y/o móvil) Correo electrónico DOMICILIO PROCESAL (DÓNDE HACER LLEGAR LAS NOTIFICACIONES) Avenida/Calle/Pasaje/Jirón Número/Departamento/Interior/Manzana/Lote Referencias Distrito Provincia Departamento INTERESADO DENUNCIADO Nombre completo si es persona natural /Razón Social vigente si es persona jurídica DNI o Número de RUC Teléfono (fijo y/o móvil) Correo electrónico DOMICILIO PROCESAL (DÓNDE HACER LLEGAR LAS NOTIFICACIONES) Avenida/Calle/Pasaje/Jirón Número/Departamento/Interior/Manzana/Lote Referencias Distrito Provincia Departamento INTERESADO DENUNCIADO Nombre completo si es persona natural /Razón Social vigente si es persona jurídica DNI o Número de RUC Teléfono (fijo y/o móvil) Correo electrónico DOMICILIO PROCESAL (DÓNDE HACER LLEGAR LAS NOTIFICACIONES) Avenida/Calle/Pasaje/Jirón Número/Departamento/Interior/Manzana/Lote Referencias Distrito Provincia Departamento ORGANO RESOLUTIVO DE PROCEDIMIENTOS SUMARÍSIMOS DE PROTECC CONSU
JUNTAR ESTA HOJA) eo electrónico FICACIONES) Urbanización artamento eo electrónico FICACIONES) Urbanización artamento eo electrónico FICACIONES) Urbanización artamento EDIMIENTOS SUMARÍSIMOS DE PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR
