Modelos epidemiologicos, Apuntes de Epidemiología

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Las medidas en epidemiología | Mgter. Viviana Lifschitz

EPIDEMIOLOGÍA: MODELOS DE SALUD ENFERMEDAD

Epidemiología: Modelos de Salud

Enfermedad

Las medidas en epidemiología

Existen distintas formas de enfocar la salud. La epidemiología, a lo largo de su historia, ha modificado sus procedimientos según los modelos de salud enfermedad que le sirvieran de sustento. Dado su carácter polisémico salud-enfermedad ha variado en su devenir histórico. Uno de los tantos acercamientos al tema es y las múltiples dimensiones que abarca, el concepto del proceso el de Susser; según él la enfermedad es la presencia objetiva de un proceso de disfunción orgánica o psicológica en el individuo, la dolencia es la percepción subjetiva que provocan tales disfunciones, y el padecimiento, finalmente, es el papel que la sociedad otorga al individuo enfermo y que éste asume frente a la enfermedad. La ausencia simultánea de las tres condiciones es el estado que pragmáticamente se llama “salud”. Los modelos que el hombre ha elaborado sobre el proceso salud-enfermedad, así como sus interpretaciones, han orientado las prácticas sanitarias. Tales modelos han sido acordes con el nivel científico y tecnológico alcanzado y con la forma de organización social predominantes en cada época y cultura. Algunos de estos modelos son:

MODELO MÁGICO RELIGIOSO Este modelo entiende a la enfermedad como resultado de fuerzas o espíritus y representa un castigo divino o un estado que pone a prueba la fe religiosa. En consecuencia, las fuerzas desconocidas y los espíritus (buenos y malos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad.

Entonces, se denomina historia natural de la enfermedad al conjunto de procesos interactivos que genera el estimulo patológico en el medio ambiente, o en cualquier otro lugar, pasando por la respuesta del hombre al estimulo, hasta las alteraciones que conllevan un defecto, invalidez, recuperación o muerte. El modelo considera la determinación de las enfermedades en un medio externo – interactúan agentes y determinantes (físico- químicos, biológicos, sociopolíticos, culturales) - y en un medio interno –espacio donde se procesarían modificaciones bioquímicas, propias de una determinada enfermedad y fisiológicas e histológicas donde alteraciones actúan orgánicas, factores etc. hereditarios,Continúa el énfasis mientras que lo social aparece incluido en el sobre lo biológico e individual, entorno prevención y control de la enfermedad. El y da sentido a los métodos de social del hombre.^ modelo multicausal, desconoce la categoría La aparición de la enfermedad depende de la articulación de factores contribuyentes, de tal forma que se puede pensar en configuraciones de mínima a máxima probabilidad según se presenten los factores determinantes (aparece el concepto de factor de riesgo)

MODELO SISTÉMICO Se define sistema como el conjunto de elementos relacionados de forma tal, que un elemento provoca un cambio en el estado cambio en el estado de cualquier de los demás elementos del mismo. Desde esta perspectiva, el enfermar es un fenómeno complejo, estrechamente ligado a circunstancias la persona, vitales, su subjetividad,sus condiciones sus sociales, culturales, económico-políticas y medioambientales. La causalidad ya no se entiende como un fenómeno lineal, sino como un proceso dinámico y multivariado, se da importancia al carácter relacional de los distintos componentes del fenómeno.

Huesped^ Huesped

MedioMedio Agente^ Agente

Subjetividad Relaciones sociales Aspectos culturales

Aspectos económicos - políticos

Las relaciones son el elemento destacado de este modelo. MODELO HISTÓRICO SOCIAL (incluye al modelo económico) Identifica como determinantes de la salud-enfermedad a las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de la población. Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego. Existen enfermedad perfiles que diferencialesguardan una de estrechasalud relación con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. Introduce categorías de análisis para el estudio de PSEA como unidad de análisis: la clase social, el proceso reproducción social. Su aporte especial es que de trabajo, la producción y incorpora análisis epidemiológico, a la vez que aporta la dimensión histórica-social al nuevas categorías de análisis y cuestiona la eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotación que la generan. Recurre al estudio sistemático de los procesos estructurales de la sociedad, los perfiles de reproducción social y los procesos sistémicos y locales propios de cada individuo.

MODELOS SOCIO CULTURALES Concede especial importancia teórica a la noción de enfermedad, con énfasis en los aspectos sociales y culturales. Consideran a la enfermedad como alteraciones o disfunciones psicológicos definidosde procesos según biológicos concepción y/o biomédica. Pero agregan el concepto de sickness refiriéndose a los procesos de significación también a la reacción social frente a la de la enfermedad como misma. Consideran la categoría de padecimiento (illness) la cual incorpora la experiencia y la percepción individual relativa a los problemas derivados de la patología. En enfermedades, tienen ciertos padecimientos y tienen acceso a determinados tratamientos. La este modelo son las fuerzas sociales las que determinan que personas sufren ciertas

Contexto históricoModo de producción Modo de producciónContexto histórico Clase social^ Clase socialIndivi Indivi duo duo

Enfermeda d (disfunción orgánica)

Enfermeda d (disfunción orgánica) (subjetividaDolencia d) (subjetivida^ Dolencia Padecimien to (social) d) Padecimien to (social)

Estos son solo algunos de los modelos de salud existentes y su clasificación varía según los autores considerados. Como podemos ver no son excluyentes y se superponen en varios aspectos entre ellos.

Modelo de Salud Principales unidades^ Modelos de Salud Enfermedad Mágico-religioso de análisis “espíritus”^ Variables ¿?^ factores relevantesIndicadores y/o Unicausal o biomédico Individuo, agente causal Edad, sexo, estado inmune, patogenicidad, virulencia, etc

Tasa de ataque, tasa de letalidad, tasa de severidad, nivel de anticuerpos, etc. Hist. natural de la enf. Agente, huésped, ambiente factores de riesgo Vivienda, vectores,, etc modelos de regresión Frecuencia de FR, Sistémico (^) sistemaSistema político, etc. social, Familia, relaciones, dinámicas interpersonales, etc

interacciones Histórico social Clase social, proceso de trabajo, sistemas de producción

Dimensión histórica, nivel de ingresos, desgaste laboral, etc^ clase de empleo,

Proceso laboral Socio cultural Individuo, sociedad (^) anteriores pero conSuma los enfoques un mayor énfasis de las ciencias sociales

Análisis cualitativo Campo de salud (^) estilo de vida, biologíaMedio ambiente, humana y sistema organizativo de la atención de salud

Todas las anteriores más variables sistemas de atención^ relacionadas a los

Todos los anteriores

EPIDEMIOLOGÍA En la Epidemiología actualmente se podrían observar tres paradigmas imperantes: el de la causalidad –modelos causales lineales– que requieren de un experimento como criterio de prueba; el paradigma de riesgo formado por una explicación probabilística y el tercero sería la creación de modelos totalizadores o multifactoriales a partir de sistemas dinámicos caracterizados por la indeterminación en pos de construir modelos de la complejidad. Una de sus definiciones es “Ciencia que estudia el proceso salud enfermedad en la sociedad, analizando la distribución poblacional y los factores determinantes de riesgo de enfermedades, lesiones y eventos asociados a la salud, proponiendo medidas específicas de prevención, control o erradicación de enfermedades, daños o problemas de salud y de protección, promoción o

recuperación de la salud individual y colectiva, produciendo información y conocimiento para apoyar la toma de decisiones en la planificación, administración y evaluación de sistemas, programas, servicios y acciones de salud”.

Algunos conceptos: Riesgo con la salud en una población o grupo, durante un período de tiempo determinado. Se denominan es la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, u otra condición relacionada marcadores de riesgo una determinada enfermedad y que no pueden ser modificados -pues la exposición a los a aquellos atributos que se asocian con un riesgo mayor de ocurrencia de marcadores no puede ser evitada-. En cambio, la presencia de los controlada y prevenida antes del desarrollo de la enfermedad. Factor de protección factores de riesgo es el atributo puede ser de un grupo con menor incidencia de un determinado trastorno, en relación a otros grupos definidos por ausencia o baja dosis de tal factor. Factores de pronóstico son variables relacionadas con el curso clínico de ciertas patologías.

Usos y funciones de la epidemiología La epidemiología puede usarse para: Describir la enfermedad en una comunidad. Ejemplo: J Snow describió la epidemia de cólera en Londres, su distribución en la población y su relación con la compañía distribuidora de agua. Identificar grupos más vulnerables Completar el cuadro clínico de una enfermedad Identificar síndromes nuevos Hemorrágica Argentina por el Dr Arribalzaga, al analizar las características de los pacientes: Por ejemplo: en las primeras descripciones de la Fiebre según sus atributos personales, distribución de los casos en el tiempo y su distribución según su localización detectó que había un predominio de casos en los varones adultos de condición económica media-baja, con trabajo o residencia rural, y así como un predominio de ocurrencia a fines del verano y comienzo del otoño. Posteriormente, profundizando en las características de ese grupo, se llegó a la conclusión de que la enfermedad se relacionaba con las tareas agrícolas vinculadas con la cosecha de maíz. Identificar factores etiológicos Vigilancia epidemiológica : el monitoreo de casos y como se distribuyen en el espacio y en el tiempo brinda la posibilidad de diferenciar distribuciones producto del azar o resultado de un patrón común, como en el caso de brotes o epidemias. Evaluar servicios, programas y tecnología médica Predicción y establecimiento de tendencias Análisis de situación de salud

Medidas de frecuencia: prevalencia, incidencia, tasas, índices. La epidemiología descriptiva se ocupa de describir la ocurrencia, distribución, dimensión y evolución de la salud y de la enfermedad de distintos grupos poblacionales; también describe la distribución de los factores asociados con el proceso salud-enfermedad-atención. Para ello utilizamos expresiones numéricas que resumen esta información como son la prevalencia, incidencia, tasas e índices. Los componentes de una tasa son el numerador, el denominador y el tiempo específico en el que ocurren los hechos. Es una medida de frecuencia de un fenómeno que permite comparar la situación entre poblaciones en diferentes momentos, lugares o clases de personas.

Medidas de mortalidad  Tasa de mortalidad general:

Poblaci^ Total^ de ó n^ muertes del á rea^ en estimadaun^ á^ rea^ adurante la mitadun del^ a^ ñ a^ o ñ o ×^1000

Muertes^ ^ Tasa de mortalidad especifica por c á ncer en un á rea duranteun a ñ o

Poblaci ó n del á rea estimadaa la mitad del a ñ o × 100.

 Tasa de letalidad

causa^ N^ °^ ende unmuertos lugar ypor per^ una í odo^ determinada determinado

N ° ende elenfermos mismo lugar por la ymisma per í odo causa^ ×^ factor^ ampliatorio

Muertes^ ^ Mortalidad proporcional por todas las causasde mujeres

en Totalun á rea de muertesdeterminadaocurridasen un ena ñ o

lamisma á rea durante el mismo a ñ o^ ×^100

Prevalencia: N^ °^ de^ casosconocidos Poblaci^ de^ una^ determinada ó n^ enfermedad

Tasa de incidencia:

N ° de N casos ° de personasnuevos de expuestas una enfermedad al riesgo en de determinada adquirir la enfermedadcomunidad en en cierto el per perí odo í odo referido de tiempo

Bibliografía Mag. Madrid Liliana Belén. Realizando diagnósticos diferenciales de los modelos teóricos del proceso salud enfermedad. KAIROS Revista de temas sociales. Universidad Nacional de San Luis.

Belkis M. Lopez D. / Graciela A. Carvallo F. Aproximación al proceso salud-enfermedad. ODOUS CIENTIFICA Vol. 10 No. 1, Enero - Junio 2009. Curso de epidemiología general. Instituto Nacional de Epidemiología Dr Juan H. Jara. Almeida Filho N., Rouquayrol M Z. Introducción a la epidemiología. 2006.