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Modificación de conducta:
Tema 1: Aspectos Introductores:
1. Características de la modificación de conducta:
- Enfoque centrado en la actualidad (aquí y ahora).
- Se basa en modelos derivados de la psicología científica y aprendizaje.
- Se adquieren, mantienen y modifican las conductas normales y anormales por los mismos principios (las fobias se aprenden).
- Utiliza metodología experimental para evaluar la conducta, diseñar el tratamiento y valorar resultados.
- (^) La evaluación y el tratamiento son interdependientes y están estrictamente relacionadas
- El objetivo es la modificación o eliminación de comportamientos desadaptados en cualquiera de sus 3 modalidades de respuestas, cognitivo, motor y fisiológico en interacción con su entorno, sustituyéndolos por otros adaptados.
- Se evalúan los resultados en función de:
- Eficacia: el tratamiento es la causa del cambio de conducta.
- Efectividad: en condiciones reales, generalizables a contextos clínicos reales.
- Eficiencia: costes y beneficios a los clínicos y pacientes.
- Surge en contraposición al psicoanálisis después de la Guerra Mundial.
- Potencia la capacidad de autocontrol, se pretende que la persona llegue a ser su propio terapeuta.
- (^) Individualizada, se adaptan a las necesidades del cliente.
- Activa, la asignación de tareas son cruciales, al paciente se le mandan tareas para realizar fuera de sesión.
- Gradual, se produce una progresión paso a paso. Los cambios se producen de forma gradual. Se pretende ir eliminando conductas de forma progresiva creando recursos en el paciente. 2. Enfoques conceptuales:
Tradicionales:
- Análisis conductual aplicado
- Neoconductismo mediacional
- (^) Teoría del aprendizaje social
- Modificación de conducta cognitiva. Nuevas orientaciones.
2.1.Análisis conductual aplicado: O enfoque operante, análisis funcional conducta. Skinner: ensayo error, se centra en la conducta externa y manifiesta y la interacción con el ambiente y en las consecuencias conductas, la conducta está determinada por factores ambientales y se rechaza el papel causal de las cogniciones. Enfoque metodológico: análisis experimental de la conducta, demostrar que el cambio en la conducta se debe al tratamiento. Técnicas:
- Procedimientos adquisición y aumento de conductas: moldeamiento, encadenamiento.
- Procedimientos de reducción o eliminación de conductas: castigo, extinción, tiempo fuera, asociación, coste respuesta.
- Procedimientos autocontrol: control estimular, auto refuerzo, autocastigo.
- Técnicas de biofeedback
- Técnicas de condicionamiento encubierto: las mismas que el castigo, pero con ayuda de imaginación: imaginarse el castigo (no lo vemos se usaron en los años 90). Alcohólico imaginándose en el bar bebiendo, vomitando…
2.2.Neoconductismo mediacional:
- Wolpe: modelo básico y también basado en los fundamentos teóricos del condicionamiento clásico: Pavlov, Guthrie, Hull y Mowrer.
- Considera las variables mediacionales o constructos hipotéticos (ansiedad o miedo ante distintos estímulos) en la explicación y en el control de la conducta.
- Resalta los procesos del condiconamiento clásico en la génesis y en el mantenimiento de los problemas de conducta. (importante). Técnicas:
- Desensibilización sistemática.
- Exposición y prevención de respuestas.
- Técnicas aversivas (ya no se utilizan). 2.3.Teoría del aprendizaje social:
- Aparece después que los anteriores.
- Integra las leyes del condicionamiento clásico, operante y procesos cognitivos (el sujeto ya no es pasivo).
- Bandura: aprendizaje observacional: la persona no necesita experimentar ni estimulos antecedentes ni consecuentes, sólo por observación.
- Del ambientalismo rígido surge el análisis de la conducta clínica surge como contraposición a las técnicas cognitiva clínica surge como contraposición a las técnicas cognitivas anteriores porque la conducta se comprende en términos de función y no de forma, no hay que modificar la forma de pensar, sino la función que tienen esos pensamientos en nosotros. Terapias: I. Psicoterapia analítica funcional:
- Análisis funcional de la conducta que aparece en sesión.
- En la sesión terapéutica se dan oportunidades de reforzar y moldear conductas.
- Equivalencia funcional entre el ambiente clínico y la situación diaria del cliente.
- Intervención en sesión, resalta el uso de la relación terapeuta-paciente utilizándose como oportunidad de aprendizaje que surgen en la sesión terapéutica.
- Análisis funcionales de la conducta verbal del paciente, lo que dice.
- Las intervenciones que realiza el terapeuta se dan estrictamente en el contexto de la sesión terapéutica.
- Lo que ocurre en consulta es un reflejo dela vida del paciente fuera de consulta.
II. Terapia de aceptación y compromiso:
- Objetivo: ayudar al paciente a distanciarse y situarse en otra perspectiva respecto a sus problemas.
- Distinguir situaciones donde el cambio es deseable o posible, de aquellas situaciones donde la aceptación psicológica es la mejor alternativa.
- La aceptación psicológica supone un proceso de experimentación de emociones, pensamientos, recuerdos y estados corporales que son evaluados negativamente pero se pretende que uno experimente esas emociones… porque la evitación es lo que trae los problemas.
- La alternativa es la evitación o el escape.
- En general consiste en intentar no cambiar-evitar controlar los elementos que forman parte de la consciencia.
- Desarrollo en 6 fases que se mezclan: I. Desesperanza creativa: objetivo: intenta eliminar los repertorios de evitación. II. El control es el problema y no la solución: demostrar al paciente que los intentos de control son el propio problema. III. Construyendo la aceptación: desmantelar las funciones del lenguaje y su relación con las emociones del cliente proponiendo la aceptación psicológica como alternativa. IV. El yo como contexto y no como contenido: construir el yo como centro desde el que actuar y diferenciarlo de las emociones, los pensamientos y los recuerdos.
V. Valorando: analizar los valores del cliente y a partir de esto elegir una dirección propia. VI. Estar dispuesto y compromiso: estar dispuesto a optar a cambios por él mismo. NO SE PUEDE CONSIDERAR TERAPIA CON APOYO EMPÍRICO VALIDADO. III. Terapia conducta dialéctica:
- Pacientes con trastorno límite de personalidad.
- Terapeuta: Linehan.
- Objetivo: aprender a modular la emocionalidad extrema, reduciendo las conductas desadaptativas dependientes del estado de ánimo y aprender a validar sus propias experiencias, emociones, pensamientos y comportamientos.
- Características: crear un contexto de validación sobre el que reconstruir la regulación emocional más que inculpación. TRATAMIENTO PSICOLOGICO PROBRABLEMENTE EFICAZ PARA EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD. IV. Mindfulness o atención plena:
- Integrado como componente de 2 terapias: aceptación y compromiso y conducta dialéctica.
- Objetivo: centrarse en el momento presente de un modo activo, intentando no interferir ni valorar como se siente o percibe en cada momento y aceptando los aspectos emocionales, o sensaciones físicas, sin evitarlos o controlarlos para que se regulen de acuerdo con sus propios sistemas naturales de autorregulación.
- Objetivo: estar abierto a la propia actividad. Permite obtener datos para a posteriori evaluarlos. Facilita la flexibilidad, variabilidad y adaptación del contexto. **Tema 2: proceso terapéutico en modificación de conducta:
- Fases, objetivos y tareas del proceso de intervención terapeútica: El proceso de intervención terapéutica consta de 2 fases: evaluación y tratamiento, están relacionadas e integradas y una depende de la otra. Continuamente en función de la evaluación se va modificando el tratamiento. La evaluación conductual implica varios ejes, momentos y tareas, se organiza utilizando la metodología científica y el objetivo principal sería la planificación del tratamiento. Modelo a seguir Muñoz, modelo integrador que recoge todas las aportaciones que se han realizado en la última década. Análisis descriptivo: de las conductas problemas (sólo no es suficiente. Hay que hacer un análisis más completo, qué variables influyen en la conducta problema).** Análisis funcional: de las distintas conductas problemáticas. Por ejemplo TOC: ideas compulsivas, conjunto de hipótesis que explicaría los problemas del paciente da lugar a diagnostico: (formulación del caso). El proceso de intervención terapéutica se enfoca considerando 3 ejes simultáneos de actividad: ✓ Análisis descriptivo. ✓ Diagnóstico/formulación.
Otras variables a tener en cuenta son los medicamentos, modelos que ha tenido para enfrentarse a los problemas, la conducta habitual:
- estímulos antecedentes: acontecimientos que ocurren inmediatamente antes de la emisión o aparición de las conductas problema y que guarda relación funcional con el problema: ✓ externos, lugares, situaciones, objetos, personas, hechos, etc. que se producen fuera del individuo y que provocan la aparición de las conductas problema en la persona. Estímulos, pomo, puerta… ✓ internos. No se refieren a observables o no, sino a si ocurren en el sujeto o son respuestas del sujeto. Conductas del sujeto: - fisiológico, tras la aparición de algún síntoma físico al que el paciente le atribuye la cualidad de “poder guardar relación” con su problema, esta atribución es capaz de provocar las respuestas del TSR correspondientes a las conductas problema - motor: tras la aparición de algún acto motor o conducta concreta de la persona, se produce la aparición de las respuestas correspondientes a las conductas problema
- cognitivo. Tocar pomo puerta. producidos por la propia persona. pensamientos, imágenes, creencias, etc. Que aparecen en determinados momentos y que su aparición provocan la presencia de las respuestas del TSR correspondientes a las conductas problema
- Variables organísmicas: factores, variables, cualidades que median entre los estímulos antecedentes y las respuestas del TSR. ✓ Determinantes biológicos: anteriores que tengan influencia en el presente y actuales. Anteriores: Hándicaps o deficiencias que aparecieron en el pasado y que se ✓ encuentran presentes en el momento actual Factores hereditarios: lesiones orgánicas, deformaciones físicas (malformación, parálisis, etc.). Factores pre y perinatales (falta de oxígeno o parada cardíaca en el momento del nacimiento). Actuales: Factores tales como enfermedades transitorias o crónicas. Otros factores: efectos colaterales de la ingesta de fármacos o alcohol, fatiga, etc. ✓ Repertorio de conductas: Consiste en la presencia de determinados comportamientos, habilidades, estrategias afrontamientos inadecuados, etc. dentro del repertorio de conductas habitual de la persona y que tienden a ser utilizados en las situaciones problemáticas. ✓ Historia de aprendizaje: Modelos que ha tenido la persona a lo largo de su vida que han producido un efecto negativo o que han fomentado la utilización de recursos inadecuados (a nivel conductual o cognitivo) de cara a su funcionamiento global y, más específicamente, explican en gran parte la existencia del problema.
- Estímulos consecuentes: Acontecimientos que ocurren inmediatamente después de la aparición de la conducta problema o respuestas del TSR y que inciden sobre el problema haciendo que éste se mantenga. Externos: Efectos o cambios que se producen en el entorno del paciente y que con su aparición contribuyen al mantenimiento del problema. Internos o del propio individuo:
Efectos o cambios producidos en el propio paciente que se convierten en mantenedores del problema. Coinciden con las respuestas del TSR. Identificar y evaluar los recursos conductuales positivos: 1.3 Formulación clínica del caso, es integrar todos los análisis funcionales: Resumen de la información relevante que describe y explica los problemas de conducta de un determinado paciente. Descripción concisa que especifique la conducta o clase de conductas disfuncionales. Sistema de hipótesis: Integración de todos los problemas del paciente en un solo modelo explicativo que puede utilizar una o más categorías diagnósticas. Tema 3: técnicas de exposición:
**1. Introducción: Técnicas de aparición más recientes a la desensibilización sistemática y es más eficaz. Exposición en vivo: tratamiento conductual más eficaz para conductas de evitación en todos los trastornos de ansiedad. En los últimos años se incorpora la tecnología (realidad virtual). Cuestión irresuelta: generalización del tratamiento: no se ha conseguido que la persona sea inmune a todas las situaciones que evita. En un principio se utilizó para la agorafobia, ahora se aplica para trastornos como pánico, conducta alimentaria, estrés postraumático (imaginación para evocar los recuerdos, situacionales. Exposición en vivo a la situación postraumática, también se tienen que exponer a situaciones que recuerdan al trauma, salir de noche si ocurrió de noche).
- Consideraciones básicas: Clave del tratamiento de la exposición: impedir que la evitación o el escape como en señal de seguridad (libre de ansiedad) más que impedir el escape por sí mismo. Técnicas para hacer frente a las conductas de evitación. Enfrentarse a los síntomas psicofisiológicos y cognitivos de la ansiedad (no tienen por qué aparecer inmediatamente). Éxito de la exposición autocontrol de la ansiedad en la propia situación, no eliminar la ansiedad, sino controlar la ansiedad, que la persona sea capaz de controlar la ansiedad en la propia actividad mediante la práctica regular, mediante realización de tarea de grado de dificultad creciente de duración de un tiempo considerable al menos 2-3 minutos que permita al paciente sentir la ansiedad y controlarla sin recurrir al escape/evitación “la tarea algo de ansiedad tiene que experimentar”. Superar: significa enfrentarse a lo que tema, no se elimina. Sino pasa la experiencia de enfrentarse, a nivel cognitivo no se resuelve. Nivel ansiedad en tareas de exposición:**
_ _ _ _ _ _ _ meseta _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (*)
Nivel de ansiedad en tareas de exposición. No mayor de lo ya experimentado previamente.(*). Si piensas en cosas que te tranquilizan (imágenes/pensamientos):
3º realización de las tareas prescritas: exposición durante una hora o más diaria (tiempo suficiente para garantizar la habituación). Mantenerse en la tarea hasta una diminución de al menos 50% de la ansiedad. Momento de realización de tareas: utilización de estrategias de afrontamiento: respiraciones lenta y profunda, autoinstrucciones positivas, distracción temporal breve… se trabajan distintas conductas objetivos en la semana. Guía de ayuda para la exposición:
- A más miedo más exposición.
- Clave del éxito: exposición regular y prolongada y dificultad creciente.
- Estrategias para potencias la exposición:
- Planificar actividades: sin prisas y contratiempos añadidos.
- Utilizar respiraciones lentas y profundas (inspiración profunda, retener, contando hasta 3 segundos y respirar).
- Detener la tarea de exposición (o distraerse) si hay dificultades para autocontrolarse, y retomarla en el momento que se encuentre mejor.
- Permanecer en la situación el tiempo suficiente hasta el autocontrol de la ansiedad.
- No subestimar los logros: obstaculiza los intentos. 4º registro del desarrollo de las tareas: Fecha Hora comienzo y fin Tarea exposición Evaluación del grado de ansiedad (0-10), antes y después de la exposición. Presencia o no de coterapeuta Estrategias de afrontamiento A partir de la segunda sesión: Características de las sesiones:
- Comentar dificultades, dudas o problemas.
- Si se considera conveniente tarea de exposición.
- Preparación de tareas
- Entrega de registros Aspectos que aumentan la eficacia:
- Duración de la exposición e intervalos entre sesiones. Sesiones de exposición largas/cortas: habituación/sensibilización. La sobreexposición no mejora resultados cuando el miedo ha desaparecido. Intervalos cortos entre sesiones.
- Gradiente de exposición, grado de activación y nivel atencional: ritmo aproximación: disposición del paciente, tiempo disponible y tasa de habituación. Gradiente tan rápido como se pueda tolerar (preguntando al paciente). Cierto grado de activación y un buen nivel de atención a la tarea. Eficacia disminuye si hay disociación (bloqueo emocional, distracción, escape cognitivo (pienso en otras cosas) o recurrir a amuletos.
- Significación de las conductas de escape durante y después de la exposición (más importante antes para que no realice las tareas de evitación). Conductas de escape de breve duración seguidas de reexposición inmediata a los estímulos temidos, no afectan básicamente a la eficacia de la exposición.
- Potenciación de la exposición: modelado por parte del terapeuta (o películas o videos): si no conoce lo que hay que hacer o motivar para exposición real. Información específica sobre progresos: aumenta eficacia entrenamiento en la respiración: en problemas respiratorios en la exposición. Aumentar estado de ánimo antes exposición: estado de ánimo depresivo no funciona la exposición.
- Técnicas de reestructuración cognitiva: presencia de pensamiento o imágenes caóticas: Otras técnicas cognitivas:
- Antes: facilitar motivación.
- Durante: observar prescripciones terapéuticas.
- Después: prevenir recaídas.
- Predictores éxito: Al comienzo: Bueno indicadores:
- Conductas evitativas claramente definidas.
- Estado ánimo normal.
- Seguir prescripciones terapéuticas.
- Sin el efecto del alcohol o de ansiolíticos. No son predictores fiables antigüedad e intensidad del problema: Aunque lleve mucho tiempo con el problema o sea muy intenso la eficacia del tratamiento puede ser tan eficaz como aquel que no lleva mucho tiempo o es menos intenso, no dice nada de la eficacia. Durante:
- Cumplimiento instrucciones.
- Implicación atencional.
- Práctica regular.
- Evaluación de la reducción del nivel de ansiedad.
- Planificación del manejo de contratiempos. Se lleva a cabo un registro diario:
- Feedback inmediato de la actuación.
- Refuerza motivación.
- Identificar rápidamente nuevos problemas. Éxito de la autoexposicion:
- Protagonismo del paciente.
- Atribución del éxito a sus propios esfuerzos. Estudios sobre jerarquización de las tareas: no está claro, aunque logra motivación. Tareas iniciales: relacionadas con la reanudación de su trabajo habitual y su vida social. Dificultades: reducción del tiempo dedicado a la exposición cuando se alcanzan los objetivos iniciales. Exposición a través de nuevas tecnologías: Realidad virtual: generación de una serie de ambientes tridimensionales en los cuales el usuario, no sólo tiene la sensación de estar físicamente presente, sino que además puede interactuar con ellos en tiempo real. Requisitos: dispositivo de salida, desde los más inmersivos (por ejemplo el CAVE) a los menos inmersivos (como los monitores) y un dispositivo de entrada (por ejemplo, ratones, sensores de posición y rastreadores electromagnéticos). No hay sistema estándar de aplicación: dificultad para la replicación. Ventajas:
- Gran control de todo lo que sucede.
- Terapeuta construye el contexto (disponibilidad de acontecimientos) sin esperar a que se produzcan.
- Manipulación del contexto sin que aparezcan situaciones inesperadas.
- Se garantiza mejor la intimidad (confidencialidad). Desventajas:
- No sustituye totalmente a la exposición real.
- Costo alto.
- Pacientes con mayores dificultades para sentirse inmersos en el contexto habitual.
- No existen trabajos que comparen la realidad virtual frente a las técnicas imaginativas o de sugestión más económicas.
Otras técnicas: Inundación: Consideraciones básicas: Hacer frente a conductas de evitación. Exponer a niveles elevados de ansiedad. Éxito de la técnica: autocontrol de la ansiedad. Periodos largos de tiempo. (1 hora/ 1 hora y media). Urgencia en resolver un problema. Fases:
- Explicación de la técnica.
- Planificación de la inundación: Selección de las situaciones: relacionadas con el estímulo fóbico generadora de elevado nivel de ansiedad. Redacción de un texto con contenido exacto de la situación. Exposición a la situación: intervalo de tiempo extenso. Instrucción al paciente: autocontrol de la situación.
- Presentación de la escena.
- Práctica entre sesiones: práctica de la escena imaginada o secuencia en vivo, trabajada en la sesión. Autocontrol en la situación. Coterapeutas a veces. Tarea a diario con intervalo de tiempo amplio. Ámbito de aplicación: Trastorno de ansiedad:
- Trastornos fóbicos: tratamiento conductual más eficaz para conductas de evitación.
- Agorafobia: para conductas de evitación. Combinación con métodos cognitivos: ataques de pánico y alteraciones cognitivas.
- Fobia social: tratamiento de exposición insuficiente si hay déficit en habilidades sociales. Situaciones sociales: variable, impredecible y a veces de corta duración.
- TOC: exposición con prevención de respuesta.
- TEP: exposición prolongada en imaginación a los recuerdos traumáticos.
- Ataques de pánico: exposición interoceptiva: exponer a sensaciones mediante inducción involuntaria de estímulos psicofisiológicos temidos en lugar seguro. Alcoholismo y adicciones: exposición a situación real de riesgo: extinguir deseos de consumo y cambio de expectativas. Bulimia: exposición con prevención de respuesta. Disminuye la ansiedad y conductas de purga. Juego patológico: control de estímulo y exposición con prevención de respuesta.
- Causa de sus problemas: seguir usando esas mismas ideas irracionales. Aunque haya adquirido las ideas irracionales en experiencias tempranas desagradables la causa de los problemas actuales no es la experiencia desagradable vivida, sino el que siga utilizando esas ideas (por ejemplo: el cuento del elefante que está atado).
- Superación: rebatir persistentemente las creencias irracionales.
- Puede y es conveniente que se acepte a pesar de sus problemas emocionales. Primero se tratan los 2º porque el paciente se tiene que dar permiso para sentir la ansiedad (en el caso de trastorno de ansiedad), después se centra en los 1º por ejemplo muchas veces los pacientes no quieren experimentar ningún síntoma (TA) hay que hacerles ver que tienen que sentir ansiedad. Después se explica el método a seguir: trabajar con creencias irracionales.
- Detección de las ideas irracionales y caer en la cuenta de su papel en los trastornos emocionales y conductuales. A través de un diálogo didáctico: el terapeuta ayuda al paciente a descubrir ideas irracionales. Hay que descubrir pensamientos automáticos, imperativos y exigencias, tengo que… una vez encontrados se está en la capacidad de descubrir formas de pensamiento irracional que se manifiestan. Todo tiene que ver con las cosas que nos pasan, cuanto más inflexibles somos más probable es que nos pasen problemas emocionales: ✓ Pensar que alguien o algo debería, sería necesario o tiene que ser distinto de lo que es. ✓ Calificar la situación de horrenda y terrible (tremendismo). ✓ Pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar a esa persona o cosa (insoportabilidad) y afirmar que no debería haber sucedido. ✓ Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete merece reprobación y puede calificársele de pernicioso y despreciable (condenación). El terapeuta le va a pedir al paciente que trabaje mediante autorregistro, lo aprendido en consulta: Identificar y registrar los pensamientos irracionales diariamente, papel mediador en consecuencias emocionales y conductuales negativas. Pensamientos racionales : probabilísticos, preferenciales o relativos y se expresan fundamentalmente en forma de deseos y gustos. Cuando las personas no consiguen lo que desean, los sentimientos negativos de malestar o insatisfacción que generan no impiden el logro de nuevos objetivos o propósitos. Objetivos, consistente con hechos externos. Flexibles, moldeable a las situaciones. Capaz de generar emociones adecuadas. Pensamientos irracionales: dogmáticos o absolutistas y se expresan en forma de obligación, necesidad imperiosa o exigencia. De tal forma que su no consecución provoca reacciones negativas inapropiadas que interfieren en la persecución y obtención de metas, y generan alteraciones de la conducta. Subjetivos, inconsistente con hechos externos. Inflexibles, absolutista, rígidos. Generan emociones inadecuadas. Ideas irracionales básicas: se agrupan en 3 nociones básicas: yo, otro y el mundo. (en diapositivas 13, 14 y 15 no estudiar si saber): 1ª) tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobación por mi forma de actuar.
2ª) tú debes actuar de forma agradable, considerada y justa conmigo. 3ª) las condiciones de mi vida deben ser buenas y fáciles para que pueda conseguir prácticamente todo lo que quiero sin mucho esfuerzo e incomodidad.
- Debate y cambio de las ideas irracionales. Mediante preguntas se cuestionan, no se dicen que son verdaderas o falsas.
- Aspectos a favor y en contra.
- Tipo de argumentos ilógicos y falsos para mantenerlos.
- Cómo puede generar creencias irracionales.
- Qué beneficios encontrará al adoptar creencias racionales. Tipos de preguntas :
- Preguntas que intentan evaluar la evidencia o consistencia lógica de las afirmaciones. Cree q los demás piensan como usted?, cómo lo demostraría?, en qué te basas para pensar eso?, porque es verdad?, porque le resulta tan evidente?.
- Preguntas que cuestionan la tendencia al catastrofismo. Porque resulta eso tan horrible?, que tendría que suceder para que lo que cree ocurra?, que pasaría si ocurriera?.
- Preguntas que esclarecen el nivel hedónico de los pensamientos.que beneficios obtendrías?, merece la pena? Como cree que se sentiría si piensa de esa forma?.
- Aprendizaje de una nueva filosofía de vida. Objetivo: arraigar, de manera permanente y estable, las nuevas creencias racionales que se han aprendido en la fase anterior. Fortalecimiento del hábito: a través de tareas programadas para casa, enfrentarse a acontecimientos activadores que susciten ideas irracionales, debatirlas y observar las consecuencias emocionales que estas nuevas ideas racionales traen consigo. 1.3. Ámbito de aplicación:
Cualquier malestar generado por creencias irracionales. Problemas sexuales y de pareja. Control de la ira. Problemas de aserción. Problemas de ansiedad. Tartamudez. Problemas de adicción al alcohol y a otras drogas. Agorafobia, obsesiones, depresión, etc.
- Generalización excesiva: extraer una regla general o una conclusión basándonos en algunos detalles o incidentes y se aplica a otras situaciones similares o diferentes. X ejemplo: No he sido capaz de saludar a maría, jamás seré capaz de saludar a una mujer.
- Maximización y minimización: aumentar o disminuir el grado de significación de un suceso o una conducta hasta el punto de distorsionarlo. X ejemplo: Se me ha olvidado la merienda de mi hijo ves como soy una mala madre. No es que soy inteligente es que los profes son buenos conmigo.
- Personalización: atribuirse a uno mismo sucesos o acontecimientos externos sin datos objetivos suficientes para realizar dicha atribución. X ejemplo: el niño llora para molestarme, maría está muy seria seguro q está enfadada conmigo por algo que yo le he hecho.
- Pensamiento absolutista y dicotómico: categorizar las experiencias en polos opuestos sin tener en cuenta los posibles puntos intermedios y reservando el polo negativo para la descripción y valoración de sí mismo. X ejemplo pensar en blanco o negro, nunca lo conseguiré. O todo blanco o todo negro. Acontecimientos vitales: hechos o acontecimientos que pueden activar “esquemas básicos disfuncionales”. Ante situación estimular: interpretan en función de esquemas cognitivos, que lleva a cometer sesgos negativos coherentes con contenido del esquema activado que llevan a cometer sesgos cognitivos coherentes con el contenido de esquema activado. 1.5. Procedimiento: Objetivo: identificación y modificación de los procesos cognitivos desadaptados. Estructura de las sesiones: Revisión de las tareas. Presentación de problemas específicos y técnicas. Diseñar tareas para realizar entre sesiones. Fase 1: educativa: Se explica cómo se trabaja: con la estructura cognitiva. 1 del paciente. 2 del paciente sobre sus problemas, ideas negativas de sí mismo y las razones/ideas para mantenerlas. Objetivos:
- Recoger información relevante.
- Conocer su punto de vista.
- Explicar fundamentos teóricos de la TC. Idea principal: “Sus emociones y sus conductas están causad por pensamientos automáticos que se disparan a partir de una serie de condiciones previas, tales como los esquemas subyacentes y los eventos estresantes que potencialmente pueden activarse”. Fase 2: entrenamiento: Entrenar/capacitar en la observación y registro de pensamientos automáticos.
Objetivo: identificar pensamientos automáticos. Procedimiento:
- Descripción de pensamientos automáticos.
- Papel de los pensamientos en las emociones y en la conducta.
- Registro diario. Fecha y hora situación Pensamiento automático (% creencia)
Emociones (intensidad)
Cuestionamiento (%creencia)
Emociones (intensidad)
Al principio se trabaja sólo con las 4 primeras columnas, poco a poco se añaden las 2 últimas, conforme avanzamos, se toma conciencia de las ideas y los pensamientos. Fase 3: aplicación: cuestionamiento socrático, cuestionar, cuestionar y cuestionar ( en qué te basas, que te llevó a pensar? 1ª subfase: examinar y someter a prueba de realidad las imágenes y los pensamientos automáticos. Objetivos: visión más realista del mundo y de sí mismo. Interpretación de la realidad más apoyada en evidencias y datos empíricos. Procedimiento: analizar distorsiones cognitivas y someter a prueba las creencias básicas contenidas en sus pensamientos. 2ª subfase: detectar y modificar los esquemas básicos. Objetivo: aprender a identificar cuáles son los supuestos/esquemas básicos que están en la base de los pensamientos automáticos. Procedimiento: proceder de modo tentativo, planteando experimentos que lleven a la recogida de nuevos datos empíricos y lograr evidencias a favor o en contra del contenido de los esquemas establecidos. Técnicas conductuales: Pacientes depresivos: en las primeras sesiones para establecer el nivel de funcionamiento del paciente. Objetivo: cambiar cogniciones negativas, que a su vez produzcan una modificación en la conducta observable inadecuada. Programación de actividades: Objetivo : combatir falta de motivación, inactividad y preocupación en torno a las ideas depresivas. Características :
- Realistas : posibilidades de realización.
- Agradar : proporcionar sentimientos de bienestar.
