Monitoreo intraoperatorio

MONITOREO INTRAOPERATORIO

Es un componente esencial del cuidado de la anestesia, donde deben monitorear las variables fisiológicas del

pte y el equipo de anestesia durante todo tipo de anestesia

Función = aumenta la seguridad del pte, valora la adm de med anestésicos, ID precoz de eventos adversos y

permite la intervención antes de que el pte sufra daños.

“Monitores ASA estándar” by la sociedad estadounidense de anestesiólogos  pulsioximetro, ECG, dispositivo

de PANI, monitor de temperatura, medición de CO2 al final de la espiración, la concentración de O2 inspirado y

el uso de bajas concentraciones de oxígeno y alarmas de desconexión del ventilador.

Métodos de Monitorización

Clínica  usa inspección visual, auscultación y palpación (determinante principal de la seguridad del pte). Los

cambios pueden ser sutiles y preceden a las anomalías medidos.

oCV  El color y temperatura de la piel, calidad del pulso palpable y tonos cardíacos son parámetros

clínicos valiosos, incluso la producción de orina  perfusión de órganos.

oTODO pte intubado debe controlarse la posición correcta del tubo  auscultar, move torax, capnografo,

FBC o Rx torax.

Cardiovascular = En cualquier acto anestésico (general, regional o sedación) se debe controlar al menos cada

5 min TA y FC, y monitorización del EKG.

oEKG = controlarse continuamente durante la anestesia, valora la actividad eléctrica del corazón en busca

de trastornos del ritmo o de la perfusión miocárdico (pero la cap de 3 o 5 derivaciones para detectar IAM

intraCx es limitado).

Sistema de 3 electrodos  controla la FC y detecta onda P o presencia de FV.

Sistema de 5 electrodos  I, II, III, aVR, aVL, aVF y 1 precordial  general seleccionamos =

Derivación II para valorar onda P (arritmias)

Derivaciones V5  segmento ST(signos de isquemia).

oPANI (PA no invasiva) =

El dispositivo es el monitor oscilométrico automatizado de la PA. Un manguito de presión inflan y

desinflan automáticamente y tienen sensores de presión electrónicos que registran las oscilaciones.

La presión a la que se producen las oscilaciones m áximas cuando se desinfla el manguito se

corresponde con la PAM = (TAS + 2TAD)/3  indicador de perfusión de órganos.

Imp el tamaño del brazale y colocación. Debe corregirse en fnc de la posición del pte.

oPAI (invasiva o directa) = mediante la inserción de un catéter arterial, en anestesia de pte o Cx de alto

riesgo

Indicación =

Inestabilidad hemodinámica

Imposibilidad de medir PANI

Muestras repetidas de gases arteriales

Gran Cx

Pte pluripatológico

Risk =

Isquemia/trombosis arterial

Fístulas AV

Infección vascular

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Es un componente esencial del cuidado de la anestesia, donde deben monitorear las variables fisiológicas del pte y el equipo de anestesia durante todo tipo de anestesia Función = aumenta la seguridad del pte, valora la adm de med anestésicos, ID precoz de eventos adversos y permite la intervención antes de que el pte sufra daños. “Monitores ASA estándar” by la sociedad estadounidense de anestesiólogos  pulsioximetro, ECG, dispositivo de PANI, monitor de temperatura, medición de CO2 al final de la espiración, la concentración de O2 inspirado y el uso de bajas concentraciones de oxígeno y alarmas de desconexión del ventilador. Métodos de Monitorización  Clínica  usa inspección visual, auscultación y palpación (determinante principal de la seguridad del pte). Los cambios pueden ser sutiles y preceden a las anomalías medidos. o CV  El color y temperatura de la piel, calidad del pulso palpable y tonos cardíacos son parámetros clínicos valiosos, incluso la producción de orina  perfusión de órganos. o TODO pte intubado debe controlarse la posición correcta del tubo  auscultar, move torax, capnografo, FBC o Rx torax.  Cardiovascular = En cualquier acto anestésico (general, regional o sedación) se debe controlar al menos cada 5 min TA y FC, y monitorización del EKG. o EKG = controlarse continuamente durante la anestesia, valora la actividad eléctrica del corazón en busca de trastornos del ritmo o de la perfusión miocárdico (pero la cap de 3 o 5 derivaciones para detectar IAM intraCx es limitado).  Sistema de 3 electrodos  controla la FC y detecta onda P o presencia de FV.  Sistema de 5 electrodos  I, II, III, aVR, aVL, aVF y 1 precordial  general seleccionamos =  Derivación II para valorar onda P (arritmias)  Derivaciones V5  segmento ST(signos de isquemia). o PANI (PA no invasiva) =  El dispositivo es el monitor oscilométrico automatizado de la PA. Un manguito de presión inflan y desinflan automáticamente y tienen sensores de presión electrónicos que registran las oscilaciones.  La presión a la que se producen las oscilaciones máximas cuando se desinfla el manguito se corresponde con la PAM = (TAS + 2TAD)/3  indicador de perfusión de órganos.  Imp el tamaño del brazale y colocación. Debe corregirse en fnc de la posición del pte. o PAI (invasiva o directa) = mediante la inserción de un catéter arterial, en anestesia de pte o Cx de alto riesgo  Indicación =  Inestabilidad hemodinámica  Imposibilidad de medir PANI  Muestras repetidas de gases arteriales  Gran Cx  Pte pluripatológico  Risk =  Isquemia/trombosis arterial  Fístulas AV  Infección vascular

 Hematomas o Catéter venoso central = En un vaso de gran calibre, antes para valoración adecuada de la volemia  Vigilar PVC  Infusión de fármacos (vasopresores concentrados)  Nutrición patenteral total o Catéter de Art pulmonar = info dinámica sobre PAP, GC y saturación venosa mix O2. Solo Cx cardiotoraxica o Ecocardiografía  valoración de cavidades, volemia, contractilidad, complicaciones Cx, resultados de Cx valvular y trasplante cardiaco.  Respiratorio = de forma continua mediante  o Ventilación = Observación de signos clínicos (move torácicas o auscultación de ruidos rtorios o move bolsa de aire, tirones, ronquidos, move paradójicos del tórax).  Durante la anestesia regional o local la observación clínica es la mejor forma de controlar la ventilación o Gases arteriales  método invasivo, cuando hay deterioro del paciente.  PaO  Lactato sérico = VN en reposo es 1mmol/L (0,7 – 2), los niveles elevados puede representar mala perfusión tisular. o Integridad del sistema de ventilación durante la ventilación mecánica  alarma de desconexión  Detecta los cambios cíclicos en la P de las vías rtorias en el rango normal. o Monitorización de la mecánica respiratoria = sensores de presión, volumenes y flujo pulmonar. Para optimizar la configuración del ventilador y monitorear los cambios en la mec pulmonar.  Presión de la VA  Vlm tidal  Fr respiratoria  Volumen rtorio = software calcula el vlm integrando el flujo con respecto al tiempo (flujo = Vlm/min)  Resistencia de la VA  Compliance de la VA o Oximetría de pulso = No invasivo, mide Sat O2 y Fr de pulso, debe usarse durante todo los anestésicos  Multiples artefactos = carboxiHb y metaHb, hipotermia, hipoperfusión periférica  Forma de la onda pletismográfica = mimetiza los cambios de presión intra-arterial y determinar el índice de variabilidad pletismográfica para los cambios dinámicos en el índice de perfusión durante los ciclos respiratorios para predecir la rta a los lqdos. o Monitorización de gases inspirados y espirados  FiO2  analizar el O2 inspirado  ETCO2  medición continua al final de espiración mediante un capnógrafo  Hipercapnia = o Ventilación insuficiente o Aumento de la producción de CO o Hipertermia maligna o Aporte intravenoso de NaHCO o Inyección de CO2 intraperitoneal en laparoscopia  Hipocapnia = caída repentina de la perfusión pulmonar causada por obstrucción del flujo sanguíneo (TEP) o reducción del gasto cardiaco o Hiperventilación o Disminución de la producción de CO

A la vez permite una estimación no invasiva de la concentración de CO2 o PaCO

Monitoreo intraoperatorio, Apuntes de Anestesiología

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