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muerte sospechosa, Ejercicios de Criminología

Asignatura: Medicina Legal, Profesor: No especificado, Carrera: Ciencias criminológicas y de la seguridad pública, Universidad: USC

Tipo: Ejercicios

2017/2018

Subido el 02/06/2018

garcia2294
garcia2294 🇪🇸

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Dra. Marisol Rodríguez
Las muertes sospechosas constituyen una gran parte de la casuística de un médico forense. Es
importante cuando no se puede decir si la muerte ha sido violenta o de origen natural, por ello es necesario
conocer la causa y descartar la violencia.
En las violentas la causa suele ser más obvia (aunque se ha de confirmar igualmente), en el caso de las
sospechosas es más importante saber las circunstancias, si es homicida, suicida, natural... y cómo han ocurrido
los hechos en el escenario.
TIPOS DE MUERTE SOSPECHOSA
Muerte sin asistencia médica. En personas que por sus características, circunstancias y su trayectoria
vital, no acuden a su médico ante un determinado proceso fisiopatológico. Generalmente son personas
marginales, como drogadictos, mendigos, indigentes, sintecho, ancianos que viven solos, etc, que por lo
tanto son personas desprotegidas.
La mayoría fallecen por muerte natural en fases avanzadas de enfermedades no tratadas.
El objetivo de la investigación médico-legal tiene origen en la problemática de la situación de certificado
de defunción, ya que, al no haber sido atendidos por ningún médico, cuando mueren, en encargado de
firmar el parte es el médico forense.
Muerte en el curso de un proceso de evolución atípica. Suelen ser personas con una enfermedad que
se complica evolucionando de una manera imprevista o atípica, lo que hace sospechar de un factor
extremo que haya influido en ese curso, y por eso debe investigarse.
Actualmente tiene poca importancia por las mejoras en los métodos diagnósticos, puesto que permiten
descartar, la mayoría de las veces, cualquier acción externa que pudiese haber modificado la evolución.
Muerte súbita o inesperada. Es la más importante, no solo desde el punto de vista médico-legal, sino
también de salud pública, por frecuencias y características, ya que es una de las principales causas de
muerte, principalmente en los países desarrollados.
MUERTE SÚBITA O INESPERADA
Para poder definirla, han de cumplirse estos 3 criterios: natural, inesperada (sorpresiva) y rápida, aunque
desde el punto de vista médico-legal, el criterio de rápida no es tan importante como el de inesperada, porque
muchos casos (casi la mitad)ocurren sin testigos y no sabemos el tiempo que ha trascurrido desde la muerte.
INVESTIGACIÓN MÉDICO-LEGAL DE LA MUERTE SOSPECHOSA
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Dra. Marisol Rodríguez Las muertes sospechosas constituyen una gran parte de la casuística de un médico forense. Es importante cuando no se puede decir si la muerte ha sido violenta o de origen natural, por ello es necesario conocer la causa y descartar la violencia. En las violentas la causa suele ser más obvia (aunque se ha de confirmar igualmente), en el caso de las sospechosas es más importante saber las circunstancias, si es homicida, suicida, natural... y cómo han ocurrido los hechos en el escenario.

TIPOS DE MUERTE SOSPECHOSA

  • Muerte sin asistencia médica. En personas que por sus características, circunstancias y su trayectoria vital, no acuden a su médico ante un determinado proceso fisiopatológico. Generalmente son personas marginales, como drogadictos, mendigos, indigentes, sintecho, ancianos que viven solos, etc, que por lo tanto son personas desprotegidas. La mayoría fallecen por muerte natural en fases avanzadas de enfermedades no tratadas. El objetivo de la investigación médico-legal tiene origen en la problemática de la situación de certificado de defunción, ya que, al no haber sido atendidos por ningún médico, cuando mueren, en encargado de firmar el parte es el médico forense.
  • Muerte en el curso de un proceso de evolución atípica. Suelen ser personas con una enfermedad que se complica evolucionando de una manera imprevista o atípica, lo que hace sospechar de un factor extremo que haya influido en ese curso, y por eso debe investigarse. Actualmente tiene poca importancia por las mejoras en los métodos diagnósticos, puesto que permiten descartar, la mayoría de las veces, cualquier acción externa que pudiese haber modificado la evolución.
  • Muerte súbita o inesperada. Es la más importante, no solo desde el punto de vista médico-legal, sino también de salud pública, por frecuencias y características, ya que es una de las principales causas de muerte, principalmente en los países desarrollados.

MUERTE SÚBITA O INESPERADA

Para poder definirla, han de cumplirse estos 3 criterios: natural, inesperada (sorpresiva) y rápida, aunque desde el punto de vista médico-legal, el criterio de rápida no es tan importante como el de inesperada, porque muchos casos (casi la mitad)ocurren sin testigos y no sabemos el tiempo que ha trascurrido desde la muerte.

INVESTIGACIÓN MÉDICO-LEGAL DE LA MUERTE SOSPECHOSA

Además, es un criterio variable en función de especialistas, en relación con el intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y la muerte (el 40% de los casos se desconoce):

  • Segundos.
  • 1-15 minutos.
  • 1 hora: es el periodo de tiempo más empleado, principalmente defendido por los clínicos.
  • 6 horas
  • 24 horas: es el criterio que apoya la OMS. La muerte súbita, según la expresión clásica de Morgagni, el “la muerte que sobreviene contra todo pronóstico”. Según F.M. Oliveira Sa y L. Concheiro, es “aquella muerte imprevista, aparentemente de causa natural, pero de patología desconocida, habitualmente rápida y que resulta, por las circunstancias en que sobreviene, sospechosa de un origen violento. Es preciso subrayar, sin embargo, que la causalidad violenta, aunque admisible, no suele ser más que una posibilidad remota”. No hay muerte súbita en un sentido médico-legal nada más que ante la negativa de un certificado de defunción, es decir, si existe un médico que certifique la muerte viendo las características, ya no será investigada. El clínico ya distingue si es necesaria o no la investigación. MMAGNITUD DEL PROBLEMA La prevalencia de la muerte súbita varía con la edad del paciente y con la definición de muerte súbita. Los periodos a destacar son dos:
  • De 0 a 6 meses : el principal cuadro que tiene lugar en este intervalo de edad es el llamado Síndrome de Muerte Súbita Infantil.
  • En el adulto : se produce un pico de incidencia entre los 45-75 años (aunque cada vez se ve en edades más temprano, incluso a partir de los 35), y es debido principalmente a la enfermedad coronaria ateroesclerótica. La muerte súbita tiene una incidencia de 100-200/ 100.000 al año en EEUU, es decir, unos 300.000- 400.000 individuos al año. Las cifras en Europa son un poco menores; los países de la cuenca mediterránea poseen una incidencia entre 40-100 / 100.000 individuos al año. Estas cifras son sin fraccionar, es decir, sin dividir por grupos de edad. Si se observa la incidencia en las diversas franjas de edad, en individuos menores de 40 años supone entre 1.3-8.5 / 100.000 al año. La causa: Origen cardiovascular El corazón es el órgano diana en la muerte súbita, y siempre se presta especial atención a su estudio y las patologías relacionadas con el mismo: enfermedad coronaria, hipertensiva, miocardiopatías, enfermedades valvulares... Sin embargo, también existen otras causas que pueden conducir a una muerte súbita.

2. EXAMEN DEL LUGAR DE LOS HECHOS

Comprobar posibles drogas o fármacos; saber la actividad realizada antes de la muerte:indagar si en el momento de la muerte estaba realizando algún tipo de actividad física (actividad deportiva, reyertas...), así como alteraciones emocionales (discusiones, enfados, si acababa de recibir alguna mala noticia...) Hasta aquí es importante toda la información recogida, porque puede haber ausencia de hallazgos en la autopsia, y son datos los que nos orientarán.

3. AUTOPSIA Consiste en el examen de las ropas, el examen externo, el interno (arterias coronarias, miocardio y sistema de conducción, macroscópicamente e histológicamente). 4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS El examen histológico es muy relevante en los casos de muerte súbita. Los exámenes son diferentes en cada parte, por ejemplo, las coronarias se coge una sección cada 2-3mm y el examen de miocardio 8- secciones. En muchos casos de muerte súbita no hay antecedentes clínicos de interés, no existen testigos y el lugar de los hechos no revela nada relevante. Si además de esto, los exámenes complementarios son negativos o inespecíficos, se realizaría el análisis molecular (que es caro y no está disponible en todos los sitios). SITUACIONES CON LAS QUE SE PUEDE ENCONTRAR UN MÉDICO FORENSE QUE INVESTIGA LA MUERTE SÚBITA Categoría I: Muerte súbita lesional El examen interno macroscópico revela la causalidad de la muerte con absoluta seguridad, ya que los hallazgos anatomopatológicos son incompatibles con la continuidad de la vida. En el informe de la autopsia ha de describirse el caso y explicarle al Juez los resultado de la investigación, así como plasmarlo en unas conclusiones médico-legales. Las partes de las que consta el informe son: preámbulo, antecedentes, procedimiento utilizado, examen externo, examen interno, exámenes complementarios, diagnóstico anatomopatológico, y la discusión médico-legal. Las conclusiones médico-legales: es el apartado más importante del informe, y ha de ser fácilmente entendido por jueces, abogados, y cualquier individuo del ámbito no médico. Lo que más le interesa al Juez es que definamos si esa muerte está en la esfera de una muerte natural o violenta.

  • Primera. La muerte de X ha sido dejada a un proceso de causa natural (Hemorragia cerebral hipertensiva).
  • Segunda. Este proceso explica con seguridad la muerte súbita de fallecido. En el momento en que el patólogo se encuentra con una muerte súbita había tres supuestos que ya hemos visto: que se encuentre con una causa incompatible con la vida a nivel macroscópico; y que no tenga seguridad en la causa de la muerte. Categoría II: Muerte súbita funcional con base patológica La autopsia revela una enfermedad crónica, potencialmente letal y más o menos evolucionada, que puede suministrar una explicación adecuada de la muerte, pero sin la existencia de una complicación que produzca un mecanismo de muerte estructuralmente demostrable. Es el tipo más frecuente. Es una muerte súbita con base patológica.

Las conclusiones médico-legales en esta segunda categoría son:

  • Primera : en el cadáver de X no se apreciaron lesiones de violencia externa reciente. Esto es muy importante una vez hechas todas estas pruebas.
  • Segunda : el resultado de la investigación toxicológica ha sido negativo.
  • Tercera : en el cadáver de X se han apreciado graves lesiones de causa natural que pueden haber ocasionado la muerte súbita. Describimos las lesiones que encontramos. De este modo, se le dice al Juez que es una muerte que está en la esfera de una muerte natural, y se hace una aproximación a la causa con bastante probabilidad. Para el Juez lo más importante son los dos primeros puntos porque lo va a catalogar como muerte violenta o no. Categoría III: Muerte súbita funcional El fallecido ha tenido un proceso letal que NO ES ESTRUCTURALMENTE DEMOSTRABLE. Los hallazgos anatomo-patológicos son difíciles de detectar, por lo que pueden pasar fácilmente desapercibidos, o son completamente inespecíficos. No tenemos ningún dato de la causa de la muerte. En este grupo incluiríamos estas patologías sobre todo en individuos jóvenes como son las canalopatías que son de origen genético y que una mutación en el ADN nos va a causar estos problemas sin alteración visible. Por ejemplo el síndrome QT largo: los responsables de muerte súbita suelen ser alteraciones en los canales de Na y K. Las conclusiones médico-legales son:
  • En el cadáver de X no se han apreciado lesiones de violencia externa reciente.
  • El resultado de la invetsigación toxicológica y de otros exámenes complementarios ha sido negativo.
  • La causa de la muerte es, por consiguiente, indeterminada.
  • No obstante, dada la ausencia de violencia (de naturaleza física o química), la muerte puede considerarse de origen natural.

MUERTE SÚBITA INFANTIL

Se produce en bebés (en los primeros meses). Podemos hacer dos grande grupos:

  • Las muertes súbitas explicadas que se corresponderían a las categorías I y II.
  • Y la categoría de síndrome de la muerte súbita infantil que se corresponde a la categoría de muerte súbita funcional. Categoría III. Síndrome de muerte súbita infantil se ha definido como la muerte inesperada de un NIÑO MENOR DE UN AÑO de edad (la mayoría de los primeros mes de vida), cuyo episodio se produce aparentemente durante el sueño, que permanente inexplicada después de una meticulosa investigación, la cual incluye una autopsia completa y la revisión de las circunstancias del fallecimiento y la historia clínica. Se han recopilado datos epidemológicos que intenta caracterizar este proceso como son por ejemplo que se produzca el invierno, bajo nivel socio económico, niños prematuros. Pero cabe destacar factores que se han asociado al problema y que se utilizan en campañas de prevención:
  • Madre fumadora en los primeros meses y tras el parto tiene mayor probabilidad.
  • Que el niño duerma en posición prona.
  • Compartir la cama con el bebé porque puede quedar atrapado y producirse asfixia.
  • El sobrecalentamiento también por ejemplo por poner la cuna cerca del radiador.