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MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
GENERALIDADES
Mycobacteirum tuberculosis o bacilo de Koch Bacterias (Bacilos) acidorresistentes/acidoalcoholrresistentes: Tienen por la estructura de su pared, no se colorean bien con gram, porque tienen poco peptidoglicano y líquidos, pero sí ácido micólico, que atrapa colorantes específicos, y no permite que se decolore ante sustancias como ácido clorhidrico o ácido sulfúrico puro, después se dieron cuenta que bastaba con alcohol diluido, para probar la resistencia. Es una infección antigua Le llamaban tisis, tbc, enfermedad pulmonar maligna. Puede ser causada por el complejo Mycobacterium (De esa manera se describe propiamente hoy en día), hay 3 complejos: o M. tuberculosis o M. bovis o M. africanum Considerada de las primeras infecciones humanas descritas, bien detalladas
MORFOLOGÍA
- Bacilos ligeramente curvos o **rectos
- Extremos redondeados, a veces** **filamentosos, en cordón
- Ácido resistente (BAR)
- No esporulados, ni encapsulados e** **inmóviles
- Aerobios
- Crecimiento lento**
- No forman pigmentos
- No crecen a temperatura ambiente
- Parásitos obligados, saprófitos y oportunistas.
- La mayoría de las especies viven libremente en el suelo y agua, pero
- la principal fuente ecológica: tejidos enfermos humanos y animales de sangre caliente. Ejm: M. tuberculosis y M. leprae. Mycobacterium cosmeticum --- en gente que se aplica cosméticos--- abscesos, hematomas
- Contiene un 60% de lípidos, distribuidos en tres capas: Ácido micólico Cera D----- Trehalosa 6’6 dimicolato (Factor Cordón) Sulfánidos (Formación de Granulomas)
Micósidos -Cera D, genera union entre bacilos,por ejemplo, sulfanidos genera granulomas a nivel pulmonar. En nuestros ápices se desarrollan pequeñas granulaciones, el sistema inmune lo atrapa, y quedan pequeños microaccesos, que son llamados
complejos de sinus.
Esto es una exposición previa a la bacteria, no es precisamente la infección como tal. -Ác. Micólico y cera D reaccionan con colorante, entonces en estos puntos (Imagen), queda atrapado el colorante, como si fuera una capa cerosa Lo “rojito” son los bacilos, uno encima de otro, la coloración ideal para Mycobacterium tuberculosis es de Zielh Neelsen. Procedimiento:
- Se colorea con fucsina básica, junto con un tratamiento para que penetre la bacteria, que viene siendo el mordiente (Calor).
- El calor dilata los poros a nivel de la pared del bácilo, entra el colorante, y queda atrapado en el interior de la célula, cuando se enfría.
- Después de ese acontecimiento, descarto el exceso de colorante, decoloro con alcohol ácido o ácido sulfúrico diluido y contracoloreo (para generar contraste), con azul de metileno o verde de malaquita.
- Entonces en la mayoría azul, buscamos puntos rosas o rosados (bacilos). Con 1 bacilo que se observe, se dice que la lámina está positiva, después se cuenta cuantos bacilos hay por campo, se aplica el sistema de cruces. **Sistema de Cruces
- = 1-10 bacilos por 100 campos de observación ++ = 11-100 bacilos por 100 campos de observación +++ = ++++ =**
HISTORIA NATURAL
Tuberculosis primaria Si nuestro sistema inmune funciona apropiadamente, tenemos buena alimentación, no sufrimos de
estrés, se puede neutralizar a Mycobacterium , es decir, se puede resolver de manera
espontánea.
-De no ser así, se va a mantener una tuberculosis latente, que puede manifestar o
no, síntomas , a lo largo de la vida. Y puede ser diagnosticado.
Por ejemplo, de sufrir en algún momento, de alguna patología inmune, oncológica o algún debilitante, pueden tener alguna reactivación de los focos y desarrollar una tuberculosis sintomática, que es lo que ocurre normalmente con los pacientes mayores. Con los mineros sucede que un paciente bacilifero tose en un ambiente cerrado o con mucha gente, y estando inmunodeprimidos muchos de ellos, desarrollan sintomatología, una tuberculosis primaria.
SINTOMAS
Paciente presenta: -Tisis -Contusión -Estrofula
-Mal de Pott -Mal de reyes o plaga blanca Signo característico: Espectorar sangre
GENOMA
Numero total de moléculas de DNA: 1 Tamaño de todas moléculas DNA: 4403837 pares de bases Numero total de genes: 4294 Genes codificadores de proteínas 4246 Genes Trna: 45
¿Lo importante?, saber que al tener tantos genes y codifique tantas proteínas, indica la
posibilidad de variabilidad en la presentación clínica , es decir, pacientes con tuberculosis asintomatica, meramente pulmonar, en multiples organos, no pulmonar, etc...
PRUEBA DE TUBERCULINA/PPD
Se inyecta en el antebrazo, y si da positivo, se hace una pápula, de 5 a 10mm. Más de 10mm, indica utilización de drogas, alcohol, cocaína, seronegativos, pacientes con terapias inmunosupresoras. Tomando en cuenta que actualmente no hay prueba de tuberculina disponible, de manera gratuita, se hace una llamada: Interferón específico para tuberculosis. Esta prueba permite saber si hay exposición y/o inmunidad, además de saber si la persona está infectada por Mycobacterium , la muestra es sanguínea.
>5mm
- Seropositivos al VIH
- Conductas de riesgo para VIH y que rechazan hacerse un test para detección del VIH
- Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laringea
PATOGÉNESIS
Estadíos de la Tuberculosis
Estadío 1: Inhalación del bacilo tuberculoso
Estadío 2: Atracción de los monocitos y otras células inflamatorias al tejido pulmonar (quimiotaxis):
Se activan mecanismos inmunitarios, que forman “ cavernas tuberculosas ”, atacando a Mycobacterium , sin embargo la bacteria se sigue reproduciendo estableciendo un crecimiento logarítmico bacilar
Estadío 3: Suspensión del crecimiento logarítmico bacilar (Th1/ITFγ). Debido a la necrosis central
del granuloma (FNT) Con el tiempo, el granuloma tuberculoso adquiere otra característica particular: la formación de células multinucleadas de tipo Langerhans , a partir de la fusión de varios macrófagos. Finalmente, en casi el 90% de los casos, la pequeña población bacilar del granuloma crónica acaba siendo destruida, tras la fibrosis y la reabsorción del granuloma, en un proceso de años de evolución. El 5 al 10% restante puede desarrollar la TBC propiamente dicha
Estadío 4: Foco caseoso : Donde estaba la caverna, ahí hay coefacción de tejido, representa el
crecimiento celular alrededor de este espacio. Estas cavidades tienden a generar ruptura de los bronquios y se diseminan a en el pulmón, e inclusive atravesar la pleura y diseminarse en tejidos.
FORMAS CLÍNICAS
- Tuberculosis pulmonar: Primaria y Posprimaria
- Tuberculosis Extrapulmonar
DIAGNÓSTICO
Clínica y Epidemiología +Clínica: Sintomático respiratorio, aquel paciente que presenta tos, fiebre, perdida de peso, desmejoramiento general +Epidemiología: Condiciones de hacinamiento, desnutrido, baja capacidad económica , pacientes encarcelados, en asilos Toma adecuada de la muestra clínica: Esputo , no saliva, sin embargo para Mycobacterium, no se rechaza Exámenes: Directo, Cultivo (no es diagnostico porque tarda 1-2 meses) , Antibiograma, Bk -Se tienen que hacer mínimo, 3 Bk, tomando en cuenta su falta de sensibilidad.
MEDIOS DE CULTIVOS
Lowënstein-Jensen (más usado) 7H10 de Middlebrook (Sólido) 7H12 de Middlebrook (Líquido) -Cultivo en Löwenstein-Jensen
- Micobacteria ambiental cromógena
- Micobacteria ambiental de rápido desarrollo
- Micobacteria ambiental de lento desarrollo
- Mycobacterium tuberculosis
