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Situación problema: Sra. V.S.LL de 76 años estado civil casada, natural de Cutervo, procedente del PJ. Santos Chocano, grado de instrucción analfabeta, actualmente se dedica a su hogar, después de haber trabajado como partera empírica en su ciudad, vive en compañía de su esposo de 80 años y dos nietos, refiere haber tenido 13 hijos de los cuales 10 están vivos con los que mantiene buenas relaciones. Se le observa, desarreglada, despeinada. Su vivienda está construida principalmente por adobe, techo de calamina, piso de tierra, en mal estado de higiene: desordenada, las paredes sin pintar, la ventilación e iluminación son inadecuadas y con un solo dormitorio en la primera pieza. Al examen físico: postura encorvada, lentitud al caminar, piel suave con presencia de manchas, cabello largo reseco, grueso, sucio, y pajizo; uñas de manos y pies con rastros de tierra, abdomen distendido, vientre elevado y dolor en escala 4, manifestado como punzada a la palpación profunda en flanco izquierdo relacionándolo con zona operatoria de histerectomía de un año atrás prolongándose hacia lado posterior, señora refiere: “me duele hasta atrás”; movimiento restringido por presencia de dolor y deformidad en articulaciones de dedos de ambas manos. Al control de SV: P: 103x’; R: 18 x’; PA: 150/80 mmHg. Peso: 66 kg. Y talla: 1.55m Durante la entrevista refiere: “siento dolor en mis manos y mis dedos se han deformado y no sé por qué”, también manifiesta: “en una oportunidad me encontraron la presión alta presentándose con dolores de cabeza, zumbido de oídos, mareos, ingiere Captopril 25mg 1tb. Cada 12 horas al control de su PA: 150/80 mmHg, “en la posta no me dieron nada, tengo que comprar la medicina y el dinero no me alcanza y muchas veces ya no la tomo”; “el ingreso mensual que recibo es el que me dan mis hijos, cerca de150 soles”. En el último control médico que se realizó, le diagnosticaron artrosis.
A.-CLASIFICACIÓN DE DATOS.
DATOS GENERALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS.
Sra. V.S.LL 76 años Estado civil casada Natural de Cutervo Procedente del PJ. Santos Chocano Grado de instrucción analfabeta Ama de casa Trabajó como partera Vive en compañía de su esposo de 80 años y sus 2 nietos Tuvo 3 hijos de los cuales 10 están vivos Vivienda construida por adobe, techo de calamina, piso de tierra en mal estado de higiene
Se le observa, desarreglada, despeinada, con el cabello largo, reseco, grueso, sucio y pajizo; uñas de manos y pies con rastros de tierra Presenta piel suave y con manchas Abdomen distendido, vientre elevado y dolor en escala 4 Lentitud al caminar PA: 150/ mmHg SV: P: 103x’ R: 18 x’; Peso: 66 kg. talla: 1.55m Postura encorvada Presencia de dolor y deformidad en articulaciones de dedos de ambas manos La señora manifiesta “me duele has atrás ”“siento dolor en mis manos y mis dedos se han deformado y no sé por qué” La señora manifiesta “En la posta no me dieron nada, tengo que comprar la medicina y el dinero no me alcanza y muchas veces ya no la tomo” La señora manifiesta “El ingreso mensual que recibo es el que me dan mis hijos, cerca de 150 soles”. Presentaba un operación histerectomía de un año atrás
C.-IDENTIFICAR LOS PATRONES ALTERADOS CON EL DOMINIO VINCULADO
DATOS OBTENIDOS POR PATRON
ALTERADO
DOMINIO VINCULADO
- Patrón 1: Percepción- manejo de la salud
- Patrón 2: nutrición- metabolismo
- Patrón 4: actividad- ejercicio
- Patrón 6: cognitivo- perceptual
- Patrón 8: rol- relaciones
- Dominio 1: promoción de la salud
- Dominio 2: nutrición y dominio 11: seguridad/protección
- Dominio 4: actividad / reposo
- Dominio 5: percepción / cognición
- Dominio 7: rol y relaciones D.- VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Y TERMINOLOGÍA NANDA. DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Clase. ETIQUETA Definición 2: Gestión de la salud Identificar, controlar, realizar e integrar actividades para mantener la salud y el bienestar Síndrome de fragilidad del anciano Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.
DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LA
NANDA
Se le observa, desarreglada, despeinada, con el cabello largo, reseco, grueso, sucio y pajizo; uñas de manos y pies con rastros de tierra Presenta piel suave y con manchas Lentitud al caminar PA: 150/80 mmHg Postura encorvada Presencia de dolor y deformidad en articulaciones de dedos de ambas manos La señora manifiesta “En la posta no me dieron nada, tengo que comprar la medicina y el dinero no me alcanza y muchas veces ya no la tomo” Déficit de autocuidado en el baño (00108) Deterioro de la movilidad física (00085) Fatiga (00093) Intolerancia a la actividad (00092) Deterioro de la ambulación (00088) Déficit de autocuidado en la alimentación (00102) Déficit de autocuidado en el vestido (00109) FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO Apoyo social insuficiente Deterioro de la movilidad Disminución de la energía Disminución de la fuerza muscular Intolerancia a la actividad
A.-CLASIFICACIÓN DE DATOS.
DATOS GENERALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS.
Rosa 35 años de edad Estado civil conviviente 3 hijos Poco comunicativa, cabizbaja Presencia de piel y uñas con restos de suciedad y mal olor corporal Muy adelgazada mucosas orales secas, fuerza muscular disminuida, palidez en pies y mucosas, cabellos secos y quebradizos con presencia de caspa, elimina secreción mucupurulenta, piel caliente al tacto. A la auscultación presencia de roncantes y crepitantes en ambos campos pulmonares, tos productiva con poca expectoración. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación PA= 100/60mmhg. FC= 105x’ FR= 28x’ T°= 38,8°C sat02= 94%. Peso actual= 40kgs Talla 1.60mts. IMC= 15,6kg/m2. No desea comer, se marea y se agita, desde que está en el hospital ha bajado de peso. No tiene fuerzas para levantarse cuando lo intenta le falta el aire, se siente débil. La tos no la deja dormir bien, se levanta en la madrugada y piensa mucho. Le duele la espalda de tanto toser Quiero ver a sus hijos y dice que será de ellos si a ella le sucede algo, su esposo no tiene trabajo seguro Ella siempre ha tratado su enfermedad con hierbas que compra en el mercado. Antecedente de asma bronquial
B.- ORGANIZAR LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
DE MARYORIE GORDON.
DATOS SIGNIFICATIVOS PATRON FUNCIONAL DE SALUD ALTERADO
DATOS OBJETIVOS.
Presencia de piel y uñas con restos de suciedad y mal olor corporal Muy adelgazada mucosas orales secas, fuerza muscular disminuida, palidez en pies y mucosas, cabellos secos y quebradizos con presencia de caspa, elimina secreción mucupurulenta, piel caliente al tacto. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación DATOS SUBJETIVOS No deseo comer me mareo y me agito, desde que estoy aquí he bajado de peso. No tengo fuerzas para levantarme cuando lo intento me falta el aire, me siento débil. La tos no me deja dormir bien, me levanto en la madrugada y pienso mucho. Me duele la espalda de tanto toser Quiero ver a mis hijos que será de ellos si a mí me sucede algo Yo siempre he tratado mi enfermedad con hierbas que compro en el mercado. Patrón 1: PERCEPCION- MANEJO DE SALUD Patrón 2: NUTRICIONAL- METABOLICO Patrón 6: COGNITIVO- PERCEPTUAL Patrón 2: NUTRICIONAL- METABOLICO Patrón 4: ACTIVIDA- EJERCICIO Patrón 5: SUEÑO- DESCANSO Patrón 6: COGNITIVO- PERCEPTUAL Patrón 8: ROL- RELACIONES Patrón 11: VALORES CREENCIAS
