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SINDROME NEFROTICO
Lic. Angélica Vera Mechán
COMPETENCIAS:
- Describe y analiza las causas del síndrome nefrótico
- Analiza y describe y cuadro clínico del síndrome nefrótico
- Aplica el PCE para el cuidado de un niño con síndrome nefrótico 1. DEFINICION: Entidad clínica caracterizada por la existencia de proteinuria intensa (> 40 mg/m2/h principalmente albúmina), hipoproteinemia (<6 g/dl) e hipoalbuminemia (< 2.5 g/dl) secundaria a un incremento de la permeabilidad glomerular, que suelen acompañarse de edemas y dislipidemia. 2. ETIOLOGIA: Suele ser la forma de presentación clínico-biológica de diferentes enfermedades renales. Puede tratarse de una enfermedad renal primaria o manifestarse en el transcurso de una enfermedad sistémica con participación renal. Así tenemos:
Síndrome Nefrótico Primario (85- 90%): producido por:
- Síndrome nefrótico de cambios mínimos: Es la más frecuente en niños, siendo más probable en niños menores de 6 años (80%). Pronóstico mayormente favorable ( 95% de respuesta a los corticosteroides) - Glomerulonefritis mesangial: incremento difuso de células y matriz mesangial con hipercelularidad. - Glomerulonefritis focal y segmentaria: glomérulos con proliferación mesangial y cicatrización segmentaria. - Glomerulonefritis membranosa: engrosamiento difuso de pared capilar con ausencia de proliferación celular. - Glomerulonefritis membranoproliferativa: engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular
Síndrome Nefrótico secundario (10-15%):
- Infecciones: Hepatitis B, C, HIV, paludismo, sífilis, toxoplasmosis. - Fármacos: AINES, Litio, pamidronato. - Trastornos inmunológicos: alergia alimentaria, picadura de avispa, enfermedad de Kimura. - Tumores: linfoma, leucemia - Glomerulopatías por hiperfiltración: obesidad, reducción nefrótica.
Síndrome Nefrótico de Origen Genético (5%)
3. FISIOPATOLOGÍA:
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO Lesión glomerular
Aumento de la permeabilidad PROTEINURIA Hipoproteinemia Hipoalbuminemia
Estimulación de la síntesishepática Hiperlipidemia Lipiduria Disminución de la presión oncótica Retención de agua y sodio
Transudacióncapilar plasmática
EDEMA
4. DIAGNÓSTICO:
A. CLINICO:
Edema: aparece en el 95% de los pacientes. Aparece como edema palpebral en la mañana y se distribuye en zonas de declive (piernas, sacro). Puede observarse ascitis, derrame pleural y edema genital.
La proteinuria interviene también en el desarrollo de trastornos de coagulación por disminución de los factores II; V; VII y X y fibrinógeno, todo lo cual predispone a hipercoagulabilidad y junto a la hiperplaquetosis, a la trombosis vascular. Albúmina sérica: < 2.5 mg/dl. Se encuentra relacionada metabolitamente con el desarrollo de hipercolesterolemia. Lípidos: colesterol y triglicéridos mayores de 200 mg/dl. Triglicéridos y LDL aumentan cuando albúmina es < 1.5 mg/dl. HDL puede estar normal. Hematología: con frecuencia anemia normocítica normocrómica de moderada intensidad. Existen moderada leucositosis. Pruebas de función renal: urea y creatinina séricas normales, aunque se puede registrar ligera elevación durante el edema. Electrolitos séricos: hiponatremia, El potasio permanece normal excepto en casos asociados a insuficiencia renal donde se encuentra hiperkalemia. Calcio sérico: La hipocalcemia es frecuente. Inmunoglobulinas: útil para predecir el tipo de lesión histopatológica
C. IMÁGENES:
Radiografía de Tórax: ante la sospecha de derrame pleural o infección pulmonar. Radiografía de senos paranasales: para descartar sinusitis. Ecografía renal: riñines aumentados de tamaño por edema y puede haber aumento de ecogenicidad en lesiones complejas
5. TRATAMIENTO: Indicaciones de hospitalización: pacientes con: - Edemas graves restrictivos - Infecciones bacterianas que requieran antibioticoterapia endovenosa. - Anuria o oliguria marcada - Hipertensión arterial
- Retención nitrogenada.
Medidas Generales:
Actividad: reposo relativo, que implica no realizar esfuerzo físico intenso. El mantener cierta actividad evitaría fenómenos trombóticos y depresión. En casos de edema escrotal limitar deambulación, elevando con almohadas para favorecer ls eliminación de líquido por gravedad. Dieta: hiposódica, normoproteica e hipercalórica. El aporte calórico debe proceder especialmente de maltodextrinas y evitando lípidos. En edema severo restringir el volumen al 50% del requerimiento. Se reanuda alimentación normal al desaparecer edemas. Si hubiera hipocalcemia añadir 50 - 100 mg/Kg/día de carbonato de calcio. Antibióticos e inmunizaciones: Toda infección interrrecurrente deberá tratarse de inmediato con el antibiótico adecuado. En general no se recomienda la antibioticoterapia profiláctica, aunque en casos de ascitis severa se puede utilizar Penicilina vía oral. Antes de iniciar corticoterapia descartar sinusitis, otitis, caries dental, infecciones cutáneas, ITU, parasitosis intestinal. La aplicación de inmunizaciones no está indicada en la fase inicial o durante el tratamiento con corticosteroides porque no se forman anticuerpos. Las vacunas con virus vivos atenuados se evitan hasta 3 meses después de la administración diaria de esteroides. Diuréticos: se recomienda furosemida (1-5 mg/Kg/día) o hidroclorotiazida (2-5 mg/kg/d) asociado a espironolactona (1- mg/kg/d). En caso de edema refractario se puede considerar el uso de manitol. Los diuréticos no deben ser utilizados como terapia única, de manera indiscriminada o si se desconoce el estado hemodinámico del paciente, llevando incluso al shock hipovolémico y aumentando el riesgo de trombosis. Albúmina: En caso de insuficiencia prerrenal por hipovolemia grave, infecciones severas, derrame pleural o ascitis restrictiva, esfacelación de piel por edema, edema escrotal grave y doloroso,
- MENEGHELLO, L. 2000. Pediatría 5º Edic. Edit. Médica Panamericana S. A. Tomo I – II.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON SINDROME NEFROTICO Y
SINDROME NEFRITICO
Lic. Angélica Vera Mechán
1.- COMPETENCIAS Analiza e interioriza los referentes teóricos de estas patologías utilizando bibliografía especializada y manifestando juicio crítico. Aplica cuidado integral al niño con Síndrome Nefrótico o Nefrítico utilizando el Proceso de Atención de Enfermería con conocimiento científico, humanístico y ético, interactuando con la familia y/o cuidador.
2.- CAPACIDADES Organiza y analiza información científica referente a las patologías mencionadas. Realiza valoración de Enfermería, identificando antecedentes, factores predisponentes, cuadro clínico utilizando las diversas fuentes de recolección de datos, teniendo como base la teoría de las necesidades. Explica la definición, etiología, signos clínicos, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las patologías presentadas. Interpreta los resultados de laboratorio necesarios. Formula los Diagnósticos de Enfermería con razonamiento crítico. Elabora el plan de cuidados individualizado encaminados a satisfacer las necesidades del paciente.
3.- METODOLOGÍA Todos los alumnos realizarán Investigación bibliográfica sobre Síndrome Nefrótico y Nefrítico (definición, etiología, signos clínicos, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería) Docente responsable indicará la metodología a seguir y posteriormente dará las conclusiones finales.
GUÍA DE DISCUSIÓN
