Introducción a la Clínica de Síndromes Renales: Nefrótico, Nefrítico, IRC y Poliúricos, Diapositivas de Semiología

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PROGRAMA DE PREGRADO DE

MEDICINA HUMANA FILIAL ICA

TITULO

Dra. MARIA DEL ROSARIO DE LA CRUZ CHIPANA DE RAMREZ DOCENTE TITULAR DE UPSJB – FILIAL ICA

INTRODUCCION A LA CLINICA

SINDROME NEFROTICO

• LOS CASOS SE DIAGNOSTICAN DE MANERA TARDIA
• HAY QUE DESCARTAR FALSOS Sd. NEFROTICOS
• “NO TODA ORINA ESPUMOSA ES Sd. NEFROTICO”
  • PROTEINURIA EN 24 HORAS: NORMAL <150 mg/d DE ORIGEN TUBULAR, GLOBULINA > ALBUMINA (<30 mg/d)
  • PROTEINURIA EN RANGO NEFROTICO:
    • ADULTOS: >3.5gr/d
    • NIÑOS: >50 mg/kg/d
    • MUESTRA DE ORINA SIMPLE: COCIENTE PROTEINAS/CREATININA >

ES LA CONSECUENCIA CLINICA DE

LA PERDIDA DE PROTEINA DE

ORIGEN GLOMERULAR POR LA

ORINA : >3.5g/24 h

SINDROME NEFROTICO

COMPONENTES DEL Sd NEFROTICO:

PROTEINURIA >3.5 g/d HIPOALBUINEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERTRIGLICERIDEMIA EDEMA

HISTORIA CLINICA

EDAD: NIÑOS: ENFERMEDAD POR CAMBIOS MINIMOS

ADULTOS: GP MEMBRANOSA (DM)

SEXO : > FREC EN VARONES

ANTECEDENTES FAMILIARES : ENFERMEDADES

RENALES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: DM, LES, VIH, MM

ENFERMEDAD ACTUAL : “ORINA ESPUMOSA,

HINCHAZON”

FUNCIONES BIOLOGICAS : DIURESIS, PESO, EDAD

SINDROME NEFROTICO Trombosis de vena renal IgG

SINDROME NEFROTICO CLINICA

• EDEMA
• ASCITIS/DERRAME PERICARDICO, DERRAME PLEURAL
• ANASARCA
• ENTEROPATIA EXUDATIVA → DOLOR ABDOMINAL, VOMITOS, NAUSEAS
• OLIGURIA EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA
• HGMA: ANEMIA
• TRANSFERRINA
• PROTEINAS TOTALES. (ALBUMINA <3gr/d)
• LIPIDOS EN SANGRE
• EXAMEN DE ORINA:
• PROTEINURIA: PROTEINAS>3.5gr/d, TIA REACTIVA +++
• LIPIDURIA: CRUCES DE MALTA
• MICROHEMATURIA
• CILINDRURIA
• ECOGRAFIA RENAL
• BIOPSIA RENAL

COMPLICACIONES

• TROMBOSIS: ARTERIAL Y VENOSA
• INFECCIONES: PIEL, CELULITIS, PERITONITIS (S. PNEUMONIAE),
• IRA: HIPOVOLEMIA, FALLA RENAL AGUDA PRERENAL → NECROSIS TUBULAR ISQUEMICA
• DESNUTRICION PROTEICO CALORICO

SINDROME NEFRITICO

• INFLAMACION GLOMERULAR DE ORIGEN

AUTOINMUNE O INFECIOSO.

• TRIADA:
  • HEMATURIA GLOMERULAR: CILINDROS HEMATICOS, HEMATIES DISMORFICOS, PROTEINURIA RANGO NO NEFROTICO
  • PROTEINURIA EN RANGO NO NEFROTICO
  • DISMINUCION RAPIDA DE TFG →EDEMA

ETIOLOGIA DEL SINDROME NEFRITICO POST-INFECCIOSA

• BACTERINA:
  • S. PYOGENES (CEPA M, →ESTIMULAR EL DEPOSITO DE INMUNOCOMPLEJOS EN EL GLOMERULO→GMN ENDOCAPILAR)
  • PERIODO DE LATENCIA: PIEL:14 DIAS, FARINGE: 7-10 DIAS
  • S. AUREUS, NEUMOCOCO, MENINGOCOCO, BRUCELLA, LEPTOSPIROSIS
• VIRAL: VHB, VHC, VIH, CMV, VEB
• PARASITOSIS: MALARIA, TOXOPLASMA

PRIMARIAS

• GMN RAPIDAMENTE PROGRESIVA →GMN

EXTRACAPILAR

• GMN MEMBRANOPROLIFERATIVA MESANGIAL TIPO A

SISTEMICAS

• LES

• PURPURA DE HENOCH SHONLEIN

• VASCULITIS NECROSANTE

• SD DE GOODPASTEURE

COMPLICACIONES

• INSUFICIENCIA CARDIACA

• ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

• IRA

• EAP

• HIPERKALEMIA

• ACIDOSIS METABOLICA

SINDROME DE ERC

• PREVALENCIA 7% EN > 30 AÑOS, >20% EN ADULTOS

MAYORES DE 60 AÑOS

• EN PACIENTES CON DM, HTA Y GLOMERULONEFRITIS

LA PREVALENCIA AUMENTA EN 35 - 40 %

• La ERC en el adulto se define como la presencia de una alteración estructural o funcional renal (sedimento, imagen, histología) que p ersiste > meses, con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m sin otros signos de enfermedad renal. MARCADORES DE DAÑO RENAL
• Proteinuria elevada
• Alteraciones en el sedimento urinario
• Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular
• Alteraciones estructurales histológicas
• Alteraciones estructurales en pruebas de imagen

La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 categorías o grados en función del FG y 3 categorías de albuminuria – KDIGO El KCr es el test más difundido, pero cuando el FG desciende aumenta la secreción tubular de creatinina (Cr), por lo que sobrestima el FG real en un 10 - 30%. Además conlleva el potencial error en la recogida de 24 horas. La Cr comienza a aumentar cuando el FG desciende un 50%. El rango de excreción de albúmina que se extiende entre 30 y 300 mg/24 horas (20- 200 ug/min) se conoce clásicamente como microalbuminuria, siendo sustituído más recientemente por "albumiuria moderadamente elevada".

SINTOMAS DE ERC SIGNOS DE ERC