Neurosis, Apuntes de Neurología

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Dentro de la primera teoría instintiva, la Neurosis es establecida como la contradicción y el conflicto entre los instintos sexuales y los instintos del Yo, entre la Libido "o deseo" y el interés. El término principalmente hace mención a un grupo de enfermedades mentales menores, en comparación con la Psicosis, en que se destacan los trastornos subjetivos. La Neurosis se distingue positivamente por la presencia constante de la angustia y por la utilización masiva de mecanismos defensivos contra ésta, que devienen rígidos y obsoletos. A pesar del estrechamiento del campo vital de las inhibiciones y de los síntomas, el paciente no rompe masivamente con el entorno y puede mantener una adaptación social aceptable, aunque limitada y poco creativa. La neurosis puede manifestarse en términos de síntomas físico, síntomas psíquicos, y estructura de carácter, una forma de ser abierta o soslayadamente rígida. Para que se produzca una Neurosis se requieren dinámicamente 3 condiciones básicas:

1. Que se reactive un deseo infantil

erótico u hostil, prohibido, desencadenado por vivencias actuales.

2. Que el Yo movilice defensas

(represión) contra estos derivados instintos renovados;

3. Y que esta defensa (represión) no sea

totalmente exitosa, lo cual lleva al constante “retorno de lo reprimido” y a la necesidad de poner en marcha nuevas defensas. El yo se ve confrontado con deseos instintivos infantiles, prohibidos. Si la personalidad lo acepta y lo actúa, el cuadro clínico corresponde a la perversión; si la personalidad rechaza estos deseos infantiles parciales y los reprime, el cuadro clínico corresponde a la neurosis. La neurosis es la defensa contra la perversión. En la neurosis la represión puede llegar a ser aplastante, entorpecer el contacto entre las agencias y sofocar la capacidad del individuo para fantasear o crear; el neurótico aplasta su fantasía o bien fantasía o mundo externo corresponden a dos existencias separadas o disociadas.

Neurosis actuales. En el marco de la primera teoría instintiva, surge una primera clasificación de la neurosis en la que se contraponen las neurosis actuales o actualneurosis. Las neurosis actuales se caracterizan por tener poca relación con la biografía del individuo, por la poca utilización de los mecanismos de defensa y por su

relación etiológica directa con una frustración sexual actual y de allí su nombre. Comprenden dos entidades primarias: las neurosis de angustia y la neurastenia; y dos entidades apenas secundariamente en este contexto: la hipocondría y la despersonalización.

La neurosis de angustia se considera la más frecuente de las neurosis. La angustia es, de todas formas, el tronco del cual surge no solamente cada una de las falsas soluciones patológicas, sino que también es la fuente de la movilidad psíquico-dinámica. Las clasificaciones psicoanalíticas de las entidades patológicas se basan primordialmente en los procedimientos defensivos que utiliza cada persona, de acuerdo con los mecanismos defensivos de que dispone y con su peculiar manera de ser. Así, si los procedimientos defensivos se relacionan principalmente con el desplazamiento y la evitación, la solución neurótica sería la Fobia. Si utiliza su cuerpo para somatizar el conflicto y tiende a mantener disociadas partes de sí misma, el producto neurótico es la Histeria. Si tiende a la formación por lo contrario y a mantener separados el contenido afectivo de la idea que le corresponde, el resultado es la neurosis obsesivo-compulsiva. En la neurosis de angustia, la angustia no se canaliza a través de mecanismos específicos de defensa, sino que se mantiene en forma más o menos continua y amenazante, perturbadora y limitante en el interior del paciente. Para Freud, el motivo básico de la neurosis de angustia se relaciona con excitación sexual frustrada y particularmente con la abstinencia y el coitus interruptus que constituía a principios del siglo XX el más frecuente y eficaz método de anticoncepción. A partir de esta excitación frustrada (libido detenida) se desarrollaría lo que Freud llama “energía sexual somática”, que no alcanza a hacerse psicológico, que no se elabora y que se descargar directamente a través de los síntomas. Esta concepción de Freud, al igual que muchas de las relaciones con los aspectos generales sobre la neurosis actuales, conservan su importancia teórica, pero tienden a ser descartadas desde el punto de vista práctico. Si bien las frustraciones sexuales desencadenan relaciones ansiosas, no todas las reacciones ansiosas se deben a frustraciones sexuales, así estas últimas se hallen presentes en la base del problema.

La neurosis de defensa o psiconeurosis se distingue porque guardan una relación estrecha con la historia longitudinal del individuo y se comienzan a gestar en la niñez;

embargo, hace una regresión a la etapa anal. Esto determina una modalidad funcional escindida por medio de la cual emana un yo precozmente desarrollado frente a una instintiva regresiva, lo cual se refleja en los mecanismos de intelectualización- racionalización, y en el hecho de que el obsesivo elabore su mundo a través del pensamiento. Además de la regresión y la formación reactiva, las modalidades defensivas tienen que ver con la separación de la idea y el afecto (aislamiento) y la anulación.