Normas maternas MSPAS, Resúmenes de Salud Pública

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ATENCIÓN INTEGRAL DURANTE EL

EMBARAZO

Introducción

La salud y desarrollo de las mujeres es importante para el progreso

de nuestro país. La disminución de la mortalidad materna

es un indicador de desarrollo social.

La mortalidad materna puede prevenirse, abordándolo desde

el enfoque de las 4 demoras*. La principal causa de muerte es

la hemorragia, le siguen la infección, preeclampsia, eclampsia

y los abortos. La mortalidad materna generalmente se

acompaña de la muerte de la o el recién nacida(o). Al morir la

madre se destruye el núcleo familiar, perdiéndose un eslabón

importante en el desarrollo de las comunidades, lo cual tiene

implicaciones sociales y económicas. Es importante la atención

integral de las niñas, adolescentes, y futuras madres así

como de las mujeres en condición de embarazo, parto y puerperio,

para garantizar la salud de la mujer.

Es necesario promover el control prenatal temprano, un parto

limpio y seguro, así como cuidados del puerperio, para identificar

tempranamente factores de riesgo, signos y síntomas de

peligro y atender las complicaciones de manera oportuna, involucrando a la mujer, su familia y la comunidad para lograr

condiciones de salud adecuadas para la madre y el neonato.

Se debe considerar en la atención prenatal que “todo embarazo

conlleva RIESGO” debiendo informar de signos y señales

de peligro a la embarazada y su familia para contribuir a la

I. ATENCIÓN INTEGRAL DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y

PUERPERIO

Identificación de signos y síntomas de peligro

Determine su estado y en caso de encontrar signos y síntomas de

peligro:

▪▪ Estabilice.

▪▪ Refiera, llene la boleta de referencia: indicando estado y tratamiento

brindado.

▪▪ Establezca comunicación telefónica, en caso que sea necesario,

para informar sobre el estado de la paciente.

▪▪ Dé seguimiento a la referencia y contra referencia.

Atención a la embarazada

Incluirá las siguientes actividades:

a) Brinde atención integral (bio-psico-social) y diferenciada,

con calidad y respeto a su discapacidad, si la tiene, con

enfoque de género y pertinencia cultural.

b) Historia clínica completa (llene ficha clínica)

▪ ▪ En la entrevista haga énfasis en:

▫ ▫ Factores de riesgo (analfabetismo, paridad, antecedentes de

cesáreas, desnutrición, fumadora, hipertensión arterial, diabetes,

otros.)

▫ ▫ Control prenatal, atención del parto institucional y control del

puerperio.

▫ ▫ Estado emocional y psicológico, violencia intrafamiliar, sexual,

adicciones, depresión, ansiedad.

▫ ▫ Consumo de alimentos

▫ ▫ Micronutrientes (hierro y ácido fólico)

▫ ▫ Evaluación de Papanicolau o IVAA, tamizaje de detección de

cáncer cervical.

c) Revise carné y esquema de inmunizaciones.

d) Examen físico completo.

e) Requiera o evalúe exámenes de laboratorio.

f) Evaluación bucodental.

g) Oferte los métodos de planificación familiar para lograr

espacios intergenésicos óptimos.

h) Oferte detección temprana de cáncer de cérvix.

i) Informe y oriente el autoexamen de la glándula mamaria.

j) Informe y oriente sobre problemas encontrados y acciones

preventivas.

k) Referencia oportuna si el caso lo amerita (por signos

encontrados durante la evaluación clínica o interconsulta a

especialistas).

l) Realice las acciones de vigilancia epidemiológica, si el caso

lo amerita.

m) Oriente sobre planes de emergencia familiar y comunitaria.

n) Acuerde con la paciente la próxima cita.

ñ) Oferte la cartera de servicios a paciente y/o acompañantes.

o) Registre adecuadamente y complete los formularios del

SIGSA y carné.

II. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL EMBARAZO

1. Controles prenatales

▪▪ Primero antes de las 12 semanas

▪▪ Toda paciente adolescente de 14 años o menos debe ser referida

a un servicio de salud con capacidad resolutiva.

Evaluación nutricional

Primer control prenatal antes de las 12 semanas:

▪▪Pese y registre el dato en la ficha de la embarazada.

▪▪Mida la circunferencia media del brazo para determinar

estado nutricional y clasifique (esta medida se hace sólo

durante el primer trimestre de embarazo), si la medida de la

circunferencia media del brazo es igual o mayor de 23 cms,

quiere decir que tiene un buen estado nutricional y sus controles

posteriores deben hacerse de acuerdo con los parámetros

de la columna A, de la tabla de ganancia mínima de peso

esperado durante el primer trimestre (ver página siguiente).

Si la circunferencia media del brazo es menor a 23 cms debe

evaluarse con los parámetros de la columna B de la misma tabla.

Segundo, tercer y cuarto control:

▪▪ Evaluar ganancia de peso durante el embarazo de acuerdo a la

Tabla de Ganancia Mínima de peso esperada, si se obtuvo la primera

medida durante el primer trimestre, (ver página siguiente).

Consumo de alimentos: pregunte sobre los hábitos de

alimentación y recomiende incluir una refacción entre

cada comida.

Suplemente: con sulfato ferroso y ácido fólico, de acuerdo a la

siguente tabla:

Suplemento Presentación Dosis Frecuencia

de entrega

Hierro Tabletas de 300

mg de sulfato ferroso 2 tabletas de 300 mg cada 8 días

Entregar 24 tabletas en cada control

Acido Fólico Tabletas de 5 mg de ácido fólico

1 tableta de 5 mg cada 8 días

Entregar 12 tabletas en cadacontrol

Inmunizaciones

Vacune contra el Tétanos y Difteria (Td).

Seleccione y aplique el esquema de vacunación con Td a mujeres

de 15-49 años embarazadas o no, según los siguientes criterios:

• Municipios de riesgo (fase de ataque o mantenimiento) y todas

las embarazadas del país, esquema acelerado.

• Mujeres de 15-49 años en el resto de municipios: esquema

convencional.

Municipio de riesgo en fase de ataque: es todo municipio que

haya presentado casos de tétanos neonatal y no cumple con la

meta de cobertura útil de vacunación de Td (90% y más).

Municipio de riesgo en fase de mantenimiento: es todo municipio

que haya presentado casos de tétanos neonatal y ya alcanzó la

meta de cobertura útil de vacunación de Td (90% y más).

Municipios sin riesgo: es todo municipio que nunca ha presentado

casos de tétanos neonatal, sin embargo en estos municipios habitan

mujeres de alto riesgo, es decir, mujeres que residen en pobreza,

alta migración, ruralidad, difícil acceso, indígenas y que el

parto no es atendido en condiciones limpias y seguras (parto en

casa por personal no capacitado), por lo que debe asegurarse la

aplicación del esquema convencional a dichas mujeres.

Salud Buco Dental

▪ ▪ Examen clínico de la cavidad bucal.

▪ ▪Recomendar además de lo que comía diariamente cuando no

estaba embarazada, una refacción más al día

▪ ▪Recomendar que se alimente según las Guías Alimentarias para

Guatemala haciendo énfasis en el consumo de alimentos ricos

en hierro (hígado y otras vísceras, moronga, carne, pollo, hojas

de color verde intenso, fríjol acompañado de cítricos)

▪ ▪ Salud buco dental

▪ ▪Violencia sexual, familiar, depresión, adicciones

▪ ▪Uso de tabaco, drogas y medicamentos durante el embarazo

▪ ▪Beneficio de la lactancia materna y exclusiva y continuada

▪ ▪Planificación familiar (espaciamiento intergenésico óptimo de 3

a 5 años)

ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑA Y EL NIÑO

Introducción

El abordaje integral de la niñez desde la experiencia de la salud

pública es fundamental para el desarrollo del país, ya que es en

esta etapa de la vida donde se sientan las bases para el desarrollo

de hombres y mujeres sanos.

La niñez representa un período de gran vulnerabilidad en el cual el

organismo es especialmente sensible a factores del entorno y con

un comportamiento variable ante los determinantes de la salud,

que conlleva a una expresión diferencial en los niveles de salud.

Los problemas de salud más frecuentes a los que se enfrentan los

niños y niñas en Guatemala son entre otros: desnutrición, diarreas,

infecciones respiratorias, anemia, parasitismo, infecciones de la

piel, violencia, entre otros. Es por ello que su abordaje debe ser en

conjunto, involucrando a la familia y la comunidad.

Por medio de las Normas de Atención Integral se brindan los

elementos básicos para mejorar la calidad de los servicios de

salud a la niña y el niño y con ello contribuir a la disminución de

la morbimortalidad, así como proteger las potencialidades para

su pleno crecimiento y desarrollo, desde un enfoque de derechos

humanos, de género y pertinencia cultural.

Introducción NIÑEZ

El abordaje integral de la niñez desde la experiencia de la salud

pública es fundamental para el desarrollo del país, ya que es en

de la niña y el niño y sus acompañantes

c) Respete el pudor de las niñas y los niños

d) Revise el carné de la niña o el niño

e) Llene la ficha clínica (evalúe el expediente si amerita)

▪▪ Antecedentes:

▫ ▫ Del nacimiento, familiares, alimentación, alergias, quirúrgicos

▫ ▫ De hermanas(os) desnutridas(os) o fallecidas (os)

▪▪ En la entrevista haga énfasis en:

▫ ▫ Ganancia de peso

▫ ▫ Puede mamar

▫ ▫ Vómitos

▫ ▫ Tos o dificultad para respirar

▫ ▫ Palidez

▫ ▫ Fiebre o hipotermia

▫ ▫ Exantema (rash)

▫ ▫ Irritabilidad, letargia

▫ ▫ Convulsiones

▫ ▫ Rigidez de nuca

▫ ▫ Presencia de sangre en las heces

▫ ▫ Diarrea, signos de deshidratación

▫ ▫ Disminución de la excreta urinaria

▫ ▫ Bebe con sed

▫ ▫ Vacunación

▫ ▫ Infecciones frecuentes

▫ ▫ Alteraciones nutricionales: desnutrición u obesidad

▫ ▫ Dolor abdominal

▫ ▫ Alimentación

- - Lactancia materna (hasta los 2 años) y tipo de alimentación

Complementaria

Investigue:

▫ ▫ Violencia: maltrato, abandono, exclusión, lesiones a repetición

▫ ▫ Vivienda: servicios básicos (agua potable, sanitario, drenajes),

hacinamiento(número de personas que viven en la casa),

material de la construcción, condiciones de saneamiento

ambiental y de la vivienda

▫ ▫ Actividades escolares y extraescolares si corresponde

▪▪ En el examen clínico haga énfasis en:

▫ ▫ Signos de peligro

▫ ▫ Signos vitales

▫ ▫ Crecimiento: peso, longitud o talla, perímetro cefálico

▫ ▫ Desarrollo psicomotor

▫ ▫ Palidez (anemia)

▫ ▫ Rigidez de nuca

▫ ▫ Signos de violencia

▫ ▫ Bucodental

▫ ▫ Problemas en la piel

▫ ▫ Signos de pubertad precoz (ver clasificación de Tanner en

módulo de adolescentes)

f) Laboratorios

g) Oriente a la familia o responsables sobre diagnóstico y/o

problemas encontrados, cuidados rutinarios y especiales y

registre la educación dada (ver orientación familiar)

h) Registre en SIGSA y ficha clínica: Diagnóstico, tratamiento,

acciones preventivas y entrega de medicamentos o referencia

a especialidades.

i) Establezca cita de seguimiento

j) Oferte la cartera de servicios al padre, madre o responsable

k) Realice todas las acciones de vigilancia epidemiológica de

INMUNIZACIONES Administre según esquema a continuación:

VACUNA SARAMPIÓN PAPERAS RUBÉOLA (SPR)

Edad recomendada para su Al cumplir 12 meses de edad

administración

Dosis y vía de administración Única (0.5 ml), vía subcutánea,

en el brazo izquierdo

Forma de registro Carné y formulario SIGSA

VACUNA SARAMPIÓN RUBÉOLA (SR)

Edad recomendada para su Antes de cumplir 5 años

administración

Dosis y vía de administración Única (0.5 ml), vía subcutánea, en el brazo izquierdo

Forma de registro Carné y formulario específico de

campaña de seguimiento

Esta dosis adicional de vacuna SR se aplica durante la campa-ña nacional de vacunación de seguimiento en el grupo de 1 a menos de 5 años que se realiza según lineamientos específicos cada 4 ó 5 años.

VACUNA POLIO ORAL (OPV)/DIFTERIA-TOS FERINA-TETANOS (DPT)

Edad recomendada OPV/DPT 1 0 Refuerzo: A los 18 meses

para su administración OPV/DPT 2 0 Refuerzo: A los 4 años

Dosis y vía de OPV: Dos dosis (2 gotas por dosis), vía

administración oral.

DPT: Dos dosis, 0.5 ml vía intramuscular

profunda (tercio medio del muslo en

cara antero lateral externa)

Forma de registro En carné y SIGSA

NOTA: niña (o) que inició con el esquema con OPV/DPT y deja un período largo sin vacunarse, debe de continuarse con el es-quema con OPV/DPT hasta antes de los 6 años de edad, luego de esa edad deberá continuarse o completarse esquema con Td.

RECUPERACIÓN DE ESQUEMAS ATRASADOS

Edad En cuanto sea contactado, antes de

cumplir 6 años de edad

OPV

Dosis Iniciar o completar según dosis

pendientes

Intervalo 1 mes

recomendado

en serie primaria

1ero. y 2do. de 6 meses a 1 año después de la última

refuerzo dosis (antes de cumplir los 6 años)

atrasado

Registre En carné y en el SIGSA, en el segmen-

to recuperación esquemas atrasados, grupo de 1 a <6 años, columna OPV

nar tan pronto sea contactado

Dosis Única (0.5 ml)

Vía de adminis- Subcutánea en el brazo izquierdo.

tración

Registre En carné y en el SIGSA, segmento

recuperación de esquemas atrasados,

columna SR