NORMAS TÉCNICAS, Apuntes de Ciencias de la Tierra y del Medio Ambiente

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MANUAL DEMANUAL DE

NORMAS TÉCNICASNORMAS TÉCNICAS

EN TUBERCUEN TUBERCULLOSISOSIS

Serie: Documentos Técnico NormativosSerie: Documentos Técnico Normativos

La Paz-BoliviaLa Paz-Bolivia

MANUAL DE NORMAS TÉCNICASMANUAL DE NORMAS TÉCNICAS EN TUBERCULOSISEN TUBERCULOSIS Programa Nacional de ControlPrograma Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra/UE/DGSSde Tuberculosis y Lepra/UE/DGSS Edificio Víctor, 3er piso calle Fernando Guachalla N° 342Edificio Víctor, 3er piso calle Fernando Guachalla N° 342 Teléfono/fax: (591) 2 2442403Teléfono/fax: (591) 2 2442403 www.minsalud.gob.bowww.minsalud.gob.bo R. M:R. M: Nº 0Nº 0 806806 Depósito Legal: 4-1-637-17-PO.Depósito Legal: 4-1-637-17-PO. Número de publicación: Nº 449Número de publicación: Nº 449 Elaboración:Elaboración:

• Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra• Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra (Anexo Editorial)(Anexo Editorial) Sistematización y edición:Sistematización y edición: •Programa•Programa NacionalNacional dede ControlControl dede TuberculosisTuberculosis yy LepraLepra Validación:Validación:
• Programas Departamentales de Control de Tuberculosis• Programas Departamentales de Control de Tuberculosis
• • ComitéComité NacionalNacional dede TB-DRTB-DR yy RAFARAFA
• • SociedadSociedad PaceñaPaceña dede PediatríaPediatría
• Sociedad Nacional de Neumología• Sociedad Nacional de Neumología Revisión y Aprobación:Revisión y Aprobación:
• • Dra.Dra. CarmenCarmen ArrayaArraya GirondaGironda
• Dr. Denis Mosqueira Salas, Responsable PNCT y• Dr. Denis Mosqueira Salas, Responsable PNCT y LepraLepra Diseño y Diagramación:Diseño y Diagramación:
• • Ing.Ing. CarlosCarlos AlbertoAlberto AyalaAyala Luna,Luna, EncargadoEncargado MonitoreoMonitoreo yy Evaluación PNCTEvaluación PNCT Comité TComité Técnico de Revisiónécnico de Revisión de Publicaciones / DGPSde Publicaciones / DGPS / MS/ MS Comité de Identidad Institucional y Publicaciones:Comité de Identidad Institucional y Publicaciones: Dr.Dr. ÁlvaroÁlvaro TerrazasTerrazas PeláezPeláez Dr.Dr. EdissonEdisson RodríguezRodríguez FloresFlores Dr.Dr. ReynaldoReynaldo AguilarAguilar Dra.Dra. SdenkaSdenka MauriMauri FernandezFernandez Dra.Dra. MiriamMiriam NogalesNogales RodríguezRodríguez Sr.Sr. MiguelMiguel CárcamoCárcamo PorcelPorcel Dra.Dra. DianaDiana NoyaNoya PerezPerez Dr.Dr. ElíasElías HuancaHuanca QuisbertQuisbert La Paz, Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra - Unidad de Epidemiología - Dirección General de Servi-La Paz, Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra - Unidad de Epidemiología - Dirección General de Servi- cios de Salud - Comité de Identidad Institucional y Pucios de Salud - Comité de Identidad Institucional y Publicaciones – Viceministeblicaciones – Viceministerio de Salud y Promoción -rio de Salud y Promoción - Ministerio deMinisterio de Salud – 2017.Salud – 2017. © Ministerio de Salud, 2017© Ministerio de Salud, 2017 Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud delEsta publicación es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia. Se autoriza su reproducciónEstado Plurinacional de Bolivia. Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre que los nes nototal o parcial, siempre que los nes no sean de lucro, a condición desean de lucro, a condición de citar la fuente y la propiedad.citar la fuente y la propiedad. Impreso en Bolivia.Impreso en Bolivia. R-BOR-BO Bolivia.Bolivia. MinisteriMinisterioo dede Salud.Salud. DirecciónDirección GeneralGeneral dede ServiciServiciosos dede Salud.Salud. ProgramaPrograma NacionalNacional dede ControlControl dede WF200WF200 TTuberculosisuberculosis yy LepraLepra M665mM665m ManualManual dede normasnormas técnicastécnicas enen tuberculosistuberculosis./Minister./Ministerioio dede Salud.Salud. Coaut.Coaut. LaLa Paz:Paz: ABBASEABBASE No.449No.449 EditorialEditorial 20172017 20172017 87p.87p. :: ilus.ilus. (Serie:(Serie: DocumentosDocumentos TTécnico-Normécnico-Normativosativos No.No. 449)449) DepósitoDepósito legal:legal: 4-1-637-4-1-637- 1717 PP.O..O. I.I. TUBERCULOSISTUBERCULOSIS II.II. PAUTPAUTASAS PRÁCTIPRÁCTICASCAS III.III. TUBERCULOSIS^sprevTUBERCULOSIS^sprev IV.IV. TUBERCULOSIS^sdiagTUBERCULOSIS^sdiag V.V. TUBERCULOSIS^stratTUBERCULOSIS^strat VI.VI. TUBERCULOSIS RESISTENTESTUBERCULOSIS RESISTENTES AA MÚLMÚLTIPLESTIPLES MEDICAMMEDICAMENTOSENTOS VII.VII. ESTESTABLECIMIABLECIMIENTOSENTOS DEDE SALUDSALUD VIII.VIII. PERSONAL DEPERSONAL DE SALUDSALUD IX.IX. PACIENTESPACIENTES X.X. MANUALMANUAL XI.XI. BOLIVIABOLIVIA 1.1. t.t. 2.2. Serie.Serie.

Ficha BibliográficaFicha Bibliográfica

MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD

AUTORIDADES NACIONALESAUTORIDADES NACIONALES

Dra. Ariana Campero NavaDra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUDMINISTRA DE SALUD

Dr. Álvaro Terrazas PeláezDr. Álvaro Terrazas Peláez

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓNVICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN

Sr. Germán Mamani HuallpaSr. Germán Mamani Huallpa

VICEMINISTRO DEVICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAMEDICINA TRADICIONALL

EE INTERCULINTERCULTURALIDADTURALIDAD

DrDr. Rodolfo Rocabado. Rodolfo Rocabado BenavidesBenavides

DIRECTOR GENERALDIRECTOR GENERAL

DE SERVICIOS DE SALUDDE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Adolfo Zarate CabelloDr. Adolfo Zarate Cabello

JEFE a.i. DE LAJEFE a.i. DE LA UNIDADUNIDAD

DE EPIDEMIOLOGÍADE EPIDEMIOLOGÍA

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

La Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, en el actual proceso deLa Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia, en el actual proceso de

cambio tiene como objetivo lograr para todos los bolivianos y bolivianas el acceso a uncambio tiene como objetivo lograr para todos los bolivianos y bolivianas el acceso a un

sistema de salud universal solidario e intercultural, en el marco estratégico y desistema de salud universal solidario e intercultural, en el marco estratégico y de

priorización de Metas, Resultados y Acciones a ser desarrolladas en el tercer periodo delpriorización de Metas, Resultados y Acciones a ser desarrolladas en el tercer periodo del

gobierno de la Revolución Democrática Cultural descritos en el Plan de Desarrollogobierno de la Revolución Democrática Cultural descritos en el Plan de Desarrollo

Económico y Social, para Vivir bien (PDES 2016-2020).Económico y Social, para Vivir bien (PDES 2016-2020).

El “Plan Sectorial de Desarrollo Integral 2016-2020 para Vivir Bien” es el documentoEl “Plan Sectorial de Desarrollo Integral 2016-2020 para Vivir Bien” es el documento

estratégico que orienta el accionar de todo el Sector Salud, en cuyo Objetivo Estratégicoestratégico que orienta el accionar de todo el Sector Salud, en cuyo Objetivo Estratégico

1 se señala: mejorar el perfil epidemiológico, bajando índices de prevalencia e incidencia1 se señala: mejorar el perfil epidemiológico, bajando índices de prevalencia e incidencia

de las enfermedades en el País.de las enfermedades en el País.

En la 67ºEn la 67º AsambleaAsamblea Mundial de la SaludMundial de la Salud el 2014, seel 2014, se definió la Estrategia Mundialdefinió la Estrategia Mundial TB PostTB Post

2015,2015, cuyacuya visiónvisión eses “Un“Un MundoMundo LibreLibre dede Tuberculosis”Tuberculosis” concon cerocero muertes,muertes, cerocero

enfermedad y cero sufrimiento debido a la tuberculosis.enfermedad y cero sufrimiento debido a la tuberculosis.

La respuesta nacional y el abordaje de la problemática de tuberculosis, demandanLa respuesta nacional y el abordaje de la problemática de tuberculosis, demandan

esfuerzos y acciones conjuntas de diferentes sectores y actores, lo que significa un altoesfuerzos y acciones conjuntas de diferentes sectores y actores, lo que significa un alto

grado de participación, consenso, compromiso y responsabilidad de las instanciasgrado de participación, consenso, compromiso y responsabilidad de las instancias

gubernamentales y no gubernamentales con acciones intersectoriales para disminuir lagubernamentales y no gubernamentales con acciones intersectoriales para disminuir la

incidencia de la tuberculosis desde la política pública articuladas a la estructura social enincidencia de la tuberculosis desde la política pública articuladas a la estructura social en

el marco de la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia y el respeto a losel marco de la Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia y el respeto a los

derechos humanos.derechos humanos.

El Ministerio de Salud a través del Programa Nacional de Control de Tuberculosis, alEl Ministerio de Salud a través del Programa Nacional de Control de Tuberculosis, al

identificaridentificar aa lala tuberculosistuberculosis comocomo unun problemaproblema dede saludsalud pública,pública, dede caráctercarácter

multifactorial en sus determinantes que causa altas tasas de morbilidad y mortalidadmultifactorial en sus determinantes que causa altas tasas de morbilidad y mortalidad

especialmente en poblaciones pobres y desprotegidas, en el marco de la estrategiaespecialmente en poblaciones pobres y desprotegidas, en el marco de la estrategia

mundial TB Post 2015 “Fin a la Tuberculosis”, presenta el Manual de Normas Técnica demundial TB Post 2015 “Fin a la Tuberculosis”, presenta el Manual de Normas Técnica de

TuberculosisTuberculosis actualizado,actualizado, concon nuevasnuevas definicionesdefiniciones dede casoscasos estándarestándar aa nivelnivel mundialmundial

para la tuberculosis y la tuberculosis resistente, sus esquemas de tratamiento y todo lopara la tuberculosis y la tuberculosis resistente, sus esquemas de tratamiento y todo lo

relacionado al manejo de la tuberculosis.relacionado al manejo de la tuberculosis.

La estandarización de las normas técnicas del manejo de la tuberculosis, su aplicación enLa estandarización de las normas técnicas del manejo de la tuberculosis, su aplicación en

el sistema nacional de salud del país y la sistematización de la información permitiránel sistema nacional de salud del país y la sistematización de la información permitirán

unificar también los indicadores de desempeño del programa con una evaluaciónunificar también los indicadores de desempeño del programa con una evaluación

óptima y la toma de decisiones para lograr las metas de la Estrategia TB post 2015.óptima y la toma de decisiones para lograr las metas de la Estrategia TB post 2015.

Dra. Ariana Campero NavaDra. Ariana Campero Nava

MINISTRA DE SALUDMINISTRA DE SALUD

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La tuberculosis es una enfermedad transmisible, de presencia mundial, en gradoLa tuberculosis es una enfermedad transmisible, de presencia mundial, en grado

variable en todos losvariable en todos los países del mundo sepaíses del mundo se presentan casos de tuberculosispresentan casos de tuberculosis y millones dey millones de

personas mueren por su causa.personas mueren por su causa.

LaLa estrategia Mundial TBestrategia Mundial TB Post 2015 son:Post 2015 son: 1) atención y1) atención y prevención integrada aprevención integrada a la TBla TB

centrada en el paciente, 2) políticas audaces y sistema de soporte y 3) investigación ecentrada en el paciente, 2) políticas audaces y sistema de soporte y 3) investigación e

innovación intensificadas; definiendo como meta poner fin a la epidemia mundial de TBinnovación intensificadas; definiendo como meta poner fin a la epidemia mundial de TB

proponiendo un 95% de reducción de las muertes por TB (comparadas al 2015) y 90% deproponiendo un 95% de reducción de las muertes por TB (comparadas al 2015) y 90% de

reducción de la tasa de incidencia de TB (menor o igual 10/100.000) al 2035. En Bolivia lareducción de la tasa de incidencia de TB (menor o igual 10/100.000) al 2035. En Bolivia la

tasa de incidencia de tuberculosis es superior a 50 casos por cada 100.000 habitantestasa de incidencia de tuberculosis es superior a 50 casos por cada 100.000 habitantes

Por tanto estaPor tanto esta enfermedadenfermedad representa un probrepresenta un problema importante delema importante de salud pública ensalud pública en elel

mundo, ocasionada por elmundo, ocasionada por el Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis, afectando a personas en edad, afectando a personas en edad

productiva, el 80% de los casos son de forma pulmonar, sin importar sexo, raza niproductiva, el 80% de los casos son de forma pulmonar, sin importar sexo, raza ni

condición económica; repercute en grupos vulnerables, desprotegidos desde el puntocondición económica; repercute en grupos vulnerables, desprotegidos desde el punto

de vista social, económico yde vista social, económico y de salud como migrantes,de salud como migrantes, indígenas,indígenas, personas privadas depersonas privadas de

libertad, personas conlibertad, personas con compromiso inmunológicocompromiso inmunológico como VIH,como VIH, diabéticos, desnutridos,diabéticos, desnutridos,

etc.etc.

Se estima que en un año, un caso de tuberculosis pulmonar sin tratamiento infecta entreSe estima que en un año, un caso de tuberculosis pulmonar sin tratamiento infecta entre

10 a 1510 a 15 personas. Cada segundo sepersonas. Cada segundo se produce en elproduce en el mundomundo una nueva infección pouna nueva infección porr

Mycobacterium tuberculosis,Mycobacterium tuberculosis, deldel 5 al 10%5 al 10% de las personasde las personas infectadas enferman eninfectadas enferman en algúnalgún

momento de sus vidas. Las personas con VIH tienen hasta el 50% de probabilidades demomento de sus vidas. Las personas con VIH tienen hasta el 50% de probabilidades de

desarrollar tuberculosis.desarrollar tuberculosis.

Solo el manejo de la enfermedad con enfoque de salud pública y la incorporación de lasSolo el manejo de la enfermedad con enfoque de salud pública y la incorporación de las

medidas de control en todo el sistema nacional de salud, permitirá la localizaciónmedidas de control en todo el sistema nacional de salud, permitirá la localización

oportuna de casosoportuna de casos y la curación ay la curación a quienes cumplan y completenquienes cumplan y completen el tratamiento.el tratamiento.

La presente norma tiene por objetivo establecer las disposiciones que regulan laLa presente norma tiene por objetivo establecer las disposiciones que regulan la

detección,detección, diagnóstico,diagnóstico, tratamiento,tratamiento, prevenciónprevención yy vigilanciavigilancia epidemiológicaepidemiológica dede lala

tuberculosis, siendo obligación del personal de salud del sistema nacional de saludtuberculosis, siendo obligación del personal de salud del sistema nacional de salud

aplicar en todoaplicar en todo nivelnivel y cumpliry cumplir correctamente.correctamente.

ÍNDICEÍNDICE CAPÍTULOCAPÍTULO II SITUACIÓNSITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA YY MAGNITUDMAGNITUD DELDEL PROBLEMAPROBLEMA CAPÍTULOCAPÍTULO IIII DEFINICIONESDEFINICIONES ACTUALESACTUALES CAPÍTULO IIICAPÍTULO III ASPECTOS GENERALES DE LAASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS CAPÍTULOCAPÍTULO IVIV DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DEDE LALA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS CAPÍTULOCAPÍTULO VV TRATAMIENTTRATAMIENTOO DEDE LALA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS CAPÍTULOCAPÍTULO VIVI TUBERCULOSISTUBERCULOSIS INFANTILINFANTIL CAPÍTULOCAPÍTULO VIIVII PREVENCIÓNPREVENCIÓN ENEN TUBERCULOSISTUBERCULOSIS YY PROMOCIÓNPROMOCIÓN DEDE LALA SALUDSALUD CAPÍTULOCAPÍTULO VIIIVIII TUBERCULOSISTUBERCULOSIS DROGORESISTENTDROGORESISTENTEE

CAPÍTULO IXCAPÍTULO IX REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA)

CAPÍTULOCAPÍTULO XX TUBERCULOSISTUBERCULOSIS YY VIHVIH

CAPÍTULOCAPÍTULO XIXI TUBERCULOSISTUBERCULOSIS YY COMORBILIDADCOMORBILIDAD CAPÍTULOCAPÍTULO XIIXII CONTROLCONTROL DEDE INFECCIONESINFECCIONES ENEN CONDICIONESCONDICIONES DEDE PROGRAMAPROGRAMA CAPÍTULOCAPÍTULO XIIIXIII PROGRAMACIÓNPROGRAMACIÓN YY SISTEMASSISTEMAS DEDE INFORMACIÓNINFORMACIÓN ANEXOSANEXOS BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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SITUACIÓN EN LAS AMÉRICASSITUACIÓN EN LAS AMÉRICAS La OMS estimó que en el 2014 hubo 285.213 casos nuevos de tuberculosis en laLa OMS estimó que en el 2014 hubo 285.213 casos nuevos de tuberculosis en la Región de las Américas (3% de la carga mundial de tuberculosis), de los cuales seRegión de las Américas (3% de la carga mundial de tuberculosis), de los cuales se estimó que 6.900 fueron TB-DR y 32.000 estuvieran infectados con el VIH.estimó que 6.900 fueron TB-DR y 32.000 estuvieran infectados con el VIH. De losDe los 285.213 casos estimados, 64% correspondió a cuatro países: Brasil (33%), Perú (14%),285.213 casos estimados, 64% correspondió a cuatro países: Brasil (33%), Perú (14%), México (9%) y Haití (8%).México (9%) y Haití (8%). Para el mismo año, la incidencia de tuberculosis estimada para toda la Región fue dePara el mismo año, la incidencia de tuberculosis estimada para toda la Región fue de 29 casos por 100.000 habitantes, con grandes variaciones entre los países: de 3,629 casos por 100.000 habitantes, con grandes variaciones entre los países: de 3, casos por 100.000 habitantes en los Estados Unidos de América a 206 casos porcasos por 100.000 habitantes en los Estados Unidos de América a 206 casos por 100.000 habitantes en Haití. Para el Estado Plurinacional de Bolivia, Guyana, Haití y100.000 habitantes en Haití. Para el Estado Plurinacional de Bolivia, Guyana, Haití y Perú se estimaron tasas de incidencia superiores a 100Perú se estimaron tasas de incidencia superiores a 100 casos por 100.000 habitantescasos por 100.000 habitantes 22 .. Ese mismo año, los países de la Región notificaron 220.510 casos de tuberculosis, queEse mismo año, los países de la Región notificaron 220.510 casos de tuberculosis, que representaron el 77% de los casos estimados por la OMS y el 3,8% de la notificaciónrepresentaron el 77% de los casos estimados por la OMS y el 3,8% de la notificación mundial. En ambos sexos, las mayores tasas se presentaron en las edades de 15 a 44mundial. En ambos sexos, las mayores tasas se presentaron en las edades de 15 a 44 años (población joven y en edad productiva)años (población joven y en edad productiva) 22 .. SITUACIÓN EN BOLIVIASITUACIÓN EN BOLIVIA La tasa de incidencia de TB TSF en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000 hab. y deLa tasa de incidencia de TB TSF en la gestión 2015 fue de 66.9/100.000 hab. y de 47,7/100.000 de TBP BAAR (+). Por lo que en Bolivia la tuberculosis continúa siendo un47,7/100.000 de TBP BAAR (+). Por lo que en Bolivia la tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Pública de gran magnitud y trascendencia que requiere atenciónproblema de Salud Pública de gran magnitud y trascendencia que requiere atención prioritaria por todos los sectores y de la sociedad civil del país.prioritaria por todos los sectores y de la sociedad civil del país. Durante la gestión 2015 seDurante la gestión 2015 se detectaron 7.243detectaron 7.243 casos de TB TSF,casos de TB TSF, de los cuales 5.16de los cuales 5.16 00 corresponden a casos de TBP BAAR (+). Los grupos etarios mayormente afectados secorresponden a casos de TBP BAAR (+). Los grupos etarios mayormente afectados se encuentran en edad productiva, reproductiva y de mayor contacto social (15 a 34encuentran en edad productiva, reproductiva y de mayor contacto social (15 a 34 años), con predominio del sexo masculino, con una razón de 1,5 hombres por mujer,años), con predominio del sexo masculino, con una razón de 1,5 hombres por mujer, tendencia que no se modifica desde hace varios años atrás.tendencia que no se modifica desde hace varios años atrás. La tasa de éxito de tratamiento de la cohorte TBP BAAR (+) desde el 2012 al 2014La tasa de éxito de tratamiento de la cohorte TBP BAAR (+) desde el 2012 al 2014 supera el 85% cumpliendo lasupera el 85% cumpliendo la meta establecida.meta establecida. El proceso de identificación de drogorresistencia se ha iniciado a partir del 2004 conEl proceso de identificación de drogorresistencia se ha iniciado a partir del 2004 con normas establecidas para su manejo a partir del 2005, hasta el 2015 se han detectadonormas establecidas para su manejo a partir del 2005, hasta el 2015 se han detectado 570 casos TB MDR de los cuales 320 han iniciado tratamiento a nivel nacional, sin570 casos TB MDR de los cuales 320 han iniciado tratamiento a nivel nacional, sin embargo la vigilancia de laembargo la vigilancia de la misma debe fortalecerse.misma debe fortalecerse.

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OBJETIVOS DEL PROGRAMAOBJETIVOS DEL PROGRAMA

• • Disminuir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis.Disminuir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis.
• • Reducir la transmisión delReducir la transmisión del Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis en la comunidad.en la comunidad.
• • Evitar la drogorresistencia.Evitar la drogorresistencia. METAS DEL PROGRAMA AL 2020METAS DEL PROGRAMA AL 2020
• • Detectar el 90% de los Sintomáticos Respiratorios.Detectar el 90% de los Sintomáticos Respiratorios.
• • Detectar el 88% de los casos nuevos TB pulmonar.Detectar el 88% de los casos nuevos TB pulmonar.
• • Curar y terminar el tratamiento al menos al 85% de los casos nuevos detectadosCurar y terminar el tratamiento al menos al 85% de los casos nuevos detectados de tuberculosis. de tuberculosis.
• • Curar y terminar el tratamiento al menos al 75% de los casos TB-Resistente aCurar y terminar el tratamiento al menos al 75% de los casos TB-Resistente a Rifampicina/Multidrogorresistente (TB RR- MDR).Rifampicina/Multidrogorresistente (TB RR- MDR). ESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSISESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Unidad deUnidad de EpidemiologEpidemiologíaía ResponsableResponsable Programa Programa Nacional de Control deNacional de Control de Tuberculosis y LepraTuberculosis y Lepra Monitoreo y evaluaciónMonitoreo y evaluación Apoyo Apoyo Administrativo Administrativo AdministradorAdministrador SecretariaSecretaria ConductorConductor EstrategiasEstrategias especiales,especiales, penitenciarias,penitenciarias, pueblospueblos indígenas y migrantes.indígenas y migrantes. TuberculosisTuberculosis DrogoresistenteDrogoresistente Reacción Adversa aReacción Adversa a Fármacos AntituberculososFármacos Antituberculosos Manejo logístico deManejo logístico de medicamentos, insumos ymedicamentos, insumos y reactivosreactivos Coinfección TB/VIHCoinfección TB/VIH LepraLepra ControlControl comorbilidadescomorbilidades^ dede^ InfeccionInfeccion^ eses^ yy Laboratorio de ReferenciaLaboratorio de Referencia Nacional de TuberculosisNacional de Tuberculosis

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Tuberculosis presuntiva:Tuberculosis presuntiva: se refiere a un paciente que presenta síntomas y/o signosse refiere a un paciente que presenta síntomas y/o signos sugestivos de Tuberculosis (anteriormente conocido como sospechoso de Tuberculosis)sugestivos de Tuberculosis (anteriormente conocido como sospechoso de Tuberculosis) (^33) .. 1.1. Definiciones de casoDefiniciones de caso ¥¥ Caso de Tuberculosis bacteriológicamente confirmado:Caso de Tuberculosis bacteriológicamente confirmado: Es aquel que tieneEs aquel que tiene unauna muestramuestra biológicabiológica positivapositiva porpor baciloscopía,baciloscopía, cultivocultivo oo pruebaprueba rápidarápida molecular (como el GeneXpert MTB/RIF y otros), todos estos casos deben sermolecular (como el GeneXpert MTB/RIF y otros), todos estos casos deben ser notificados independientemente si inició o no tratamientonotificados independientemente si inició o no tratamiento 33 ..

• • Caso de Tuberculosis clínicamente diagnosticado:Caso de Tuberculosis clínicamente diagnosticado: Es aquel que ha sidoEs aquel que ha sido diagnosticado con Tuberculosis por un médico quien ha decidido dar al pacientediagnosticado con Tuberculosis por un médico quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de tratamiento; esta definición incluye casos diagnosticadosun ciclo completo de tratamiento; esta definición incluye casos diagnosticados sobresobre lala basebase dede anomalíasanomalías aa loslos rayosrayos X,X, histologíahistología sugestivasugestiva yy casoscasos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.extrapulmonares sin confirmación de laboratorio. SiSi estosestos casoscasos clínicamenteclínicamente diagnosticadosdiagnosticados posteriormenteposteriormente resultanresultan serser bacteriológicamente positivos (antes o después de comenzar el tratamiento)bacteriológicamente positivos (antes o después de comenzar el tratamiento) deben ser reclasificados como bacteriológicamente confirmadosdeben ser reclasificados como bacteriológicamente confirmados 33 .. LosLos casoscasos bacteriológicamentebacteriológicamente confirmadosconfirmados oo clínicamenteclínicamente diagnosticadosdiagnosticados dede Tuberculosis también sTuberculosis también se clasifican por:e clasifican por: ¥¥ Localización anatómica de la enfermedad.Localización anatómica de la enfermedad. ¥¥ Historia de tratamiento previo.Historia de tratamiento previo. ¥¥ Condición de VIH.Condición de VIH. 1.1.1.1. Clasificación basada en la localización anatómica de la enfermedadClasificación basada en la localización anatómica de la enfermedad TuberculosisTuberculosis pulmonarpulmonar (TBP)(TBP)::^ SeSe^ refiererefiere^ aa^ cualquiercualquier^ casocaso^ bacteriológicamentebacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis, que implica el parénquimaconfirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis, que implica el parénquima pulmonarpulmonar oo elel árbolárbol traqueotraqueo bronquial.bronquial. LaLa TuberculosisTuberculosis miliarmiliar sese clasificaclasifica comocomo TuberculosisTuberculosis pulmonarpulmonar porqueporque hayhay lesioneslesiones enen loslos pulmones.pulmones. LasLas linfoadenopatíaslinfoadenopatías tuberculosas intratoráxicas (mediastínicas y / o hiliares) o derrame pleural tuberculoso,tuberculosas intratoráxicas (mediastínicas y / o hiliares) o derrame pleural tuberculoso, sin alteraciones radiológicas en los pulmones, constituye un caso de Tuberculosissin alteraciones radiológicas en los pulmones, constituye un caso de Tuberculosis extrapulmonar.extrapulmonar. UnUn pacientepaciente concon TuberculosisTuberculosis pulmonarpulmonar yy extrapulmonarextrapulmonar debedebe clasificarse como un caso declasificarse como un caso de Tuberculosis PulmonarTuberculosis Pulmonar 33 ..

DEFINICIONES ACTUALESDEFINICIONES ACTUALES

CAPÍTULO IICAPÍTULO II

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La tuberculosis extrapulmonar (TBE)La tuberculosis extrapulmonar (TBE): Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis que involucra otros órganosconfirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tractoque no sean los pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meningesgenitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges 33 .. 1.2.1.2. Clasificación basada en la historia de tratamiento previoClasificación basada en la historia de tratamiento previo Pacientes nuevosPacientes nuevos: Que nunca han sido tratados por Tuberculosis o que han recibido: Que nunca han sido tratados por Tuberculosis o que han recibido medicamentos anti Tuberculosos por menos de un mesmedicamentos anti Tuberculosos por menos de un mes 33 .. Pacientes previamente tratadosPacientes previamente tratados: Que han recibido un mes o: Que han recibido un mes o más de los medicamentosmás de los medicamentos anti Tuberculosos en el pasado. Se clasifican además por los resultados de su másanti Tuberculosos en el pasado. Se clasifican además por los resultados de su más reciente ciclo de tratamiento de lareciente ciclo de tratamiento de la siguiente manera:siguiente manera: ¥¥ PacientesPacientes concon recaída,recaída, han sido previamente tratados por TB, declaradoshan sido previamente tratados por TB, declarados curados o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento y ahoracurados o tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento y ahora son diagnosticados con un episodio recurrente de TBson diagnosticados con un episodio recurrente de TB 33 (ya sea una reactivación o(ya sea una reactivación o una reinfección).una reinfección). ¥¥ Pacientes con fracasoPacientes con fracaso, son aquellos previamente tratados por TB y que su, son aquellos previamente tratados por TB y que su tratamiento fracasó al final detratamiento fracasó al final de su tratamiento más recientesu tratamiento más reciente 33 .. ¥¥ (^) Pacientes con pérdida al seguimientoPacientes con pérdida al seguimiento, fueron tratados previamente por TB y, fueron tratados previamente por TB y declaradosdeclarados pérdidapérdida alal seguimientoseguimiento dede susu tratamientotratamiento másmás recientereciente (antes(antes abandono recuperado)abandono recuperado)^33 .. ¥¥ Otros pacientes previamente tratadosOtros pacientes previamente tratados, son aquellos cuyo resultado después, son aquellos cuyo resultado después deldel tratamientotratamiento másmás recientereciente eses desconocidodesconocido oo indocumentadoindocumentado 33 (antes(antes transferencias desconocidas).transferencias desconocidas). Los casos nuevos y las recaídas de TBLos casos nuevos y las recaídas de TB son casos incidentes de TB.son casos incidentes de TB. 1.3.1.3. (^) Clasificación basada en la condición de VIHClasificación basada en la condición de VIH Paciente con TB y VIH:Paciente con TB y VIH: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado oSe refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado confirmado de VIH alclínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado confirmado de VIH al momento del diagnóstico de TB o posterior almomento del diagnóstico de TB o posterior al mismomismo 33 .. Paciente con TB y sin VIHPaciente con TB y sin VIH: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado: Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado negativo de la prueba delo clínicamente diagnosticado de TB y que tiene un resultado negativo de la prueba del VIH realizada al momentVIH realizada al momento del diagnóstico de lao del diagnóstico de la TB.TB. Cualquier paciente conCualquier paciente con TB y sinTB y sin diagnóstico de VIH en el que posteriormente se confirme presencia de VIH debe serdiagnóstico de VIH en el que posteriormente se confirme presencia de VIH debe ser reclasificadoreclasificado 33 .. PacientePaciente concon TBTB yy estadoestado dede VIHVIH desconocidodesconocido:: SeSe refiererefiere aa cualquiercualquier casocaso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que no tienebacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que no tiene ningún resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada deningún resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada de inscripción a la atención del VIH. Si posteriormente se determina el estado de VIH delinscripción a la atención del VIH. Si posteriormente se determina el estado de VIH del paciente, este debe ser reclasificadopaciente, este debe ser reclasificado 33 ..