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1. PIEL
1.1 Inspección de cabello y cuero cabelludo (distribución, textura, cantidad) 1.2 Inspección de cabeza y cuello: frente, cejas, párpados, pestañas, conjuntivas, esclerótica, nariz, orejas, mejillas, labios, cavidad bucal, mentón, barba 1.3 Observación de parte superior de la espalda 1.4 Inspección de hombros, brazos y manos (incluye palpación de uñas) 1.5 Revisión de pecho y abdomen 1.6 Observación de parte anterior de muslos y piernas 1.7 Inspección de pies y dedos (plantas, áreas interdigitales, uñas) 1.8 Revisión de espalda baja (de pie) 1.9 Inspección de parte posterior de muslos y piernas (de pie) 1.10 Observación de senos, axilas y genitales (incluye vello púbico y axilar)
2. CABEZA Y CUELLO 2.1 Cabello (cantidad, distribución, textura, pérdida) 2.2 Cuero cabelludo (descamación, masas, nevos, lesiones) 2.3 Cráneo (tamaño, contorno, deformidades, depresiones, masas, sensibilidad) 2.4 Piel de cabeza y rostro (expresión, contornos, asimetría, movimientos involuntarios, edemas, tumores) 2.5 Palpación de ganglios linfáticos cervicales (tamaño, forma, delimitación, movilidad, consistencia, sensibilidad) 2.6 Tráquea (desviación, ruidos respiratorios) 2.7 Glándula tiroides (tamaño, forma, consistencia, grado de hipertrofia) 2.8 Grupos musculares del cuello
3. EXPLORACIÓN
OFTALMOLÓGICA
3.1 Agudeza visual (tabla de Snellen) 3.2 Campos visuales por confrontación 3.3 Visión del color y sensibilidad al contraste (Ishihara) 3.4 Posición y alineación de los ojos (protrusión, desviación) 3.5 Cejas (plenitud, distribución, descamación) 3.6 Párpados y pestañas (ancho, edema, color, lesiones, cierre) 3.7 Aparato lagrimal (masas, hinchazón, lagrimeo, resequedad) 3.8 Conjuntiva y esclerótica (patrón vascular, color, nódulos) 3.9 Córnea, iris y cristalino 3.10 Pupilas: tamaño, forma, simetría 3.11 Reacción pupilar a la luz (directa y consensuada) 3.12 Reflejo corneal 3.13 Movimientos de músculos extraoculares 3.14 Exploración oftalmoscópica (fondo de ojo): excavación y papila ópticas, retina, vasos retinianos
4. EXPLORACIÓN DE LOS OÍDOS Y NARIZ 4.1 Oreja y tejido circundante (deformidades, protuberancias, lesiones cutáneas) 4.2 Palpación de oreja, pabellón auricular, trago y apófisis mastoides (sensibilidad) 4.3 Conductos auditivos y membranas timpánicas con otoscopio 4.4 Conducto auditivo: cerumen, secreción, cuerpos extraños, enrojecimiento, hinchazón 4.5 Membrana timpánica y martillo: color, contorno, perforaciones, movilidad, cono luminoso.
6.1 Frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio 6.2 Signos de dificultad respiratoria: taquipnea, cianosis, uso de músculos accesorios, ruidos audibles 6.3 Inspección del tórax: deformidades, retracciones, asimetrías 6.4 Palpación del tórax: dolor, hematomas, expansión, frémito táctil 6.5 Percusión del tórax: sonidos (mate, resonante, hiperresonante, timpánico) 6.6 Auscultación: ruidos respiratorios, sonidos adventicios, transmisión de la voz
7. EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR 7.1 Aspecto general, color, ritmo respiratorio, ansiedad 7.2 Presión arterial y frecuencia cardíaca 7.3 Inspección: presión venosa yugular, impulso apical, movimientos precordiales 7.4 Palpación de pulsos carotídeos (amplitud, contorno, cronología, frémito) y auscultación de soplos 7.5 Palpación del precordio: arcadas, thrill, ruidos cardíacos palpables 7.6 Punto de máximo impulso (PMI) 7.7 Palpación de áreas específicas: ventrículo derecho, arteria pulmonar, conducto de salida aórtico 7.8 Auscultación cardíaca: R1 y R en seis posiciones, desdoblamiento, ruidos anómalos (R3, R4, chasquido), soplos (sistólicos/diastólicos, cronología, grado, ubicación, radiación, tono, calidad) 7.9 Maniobras especiales 9. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN 9.1 Preparación: preguntar por áreas dolorosas, calentar manos,
posición 9.2 Inspección: aspecto general, superficie, contornos, movimientos (protuberancias, peristaltismo, cicatrices, estrías, color) 9.3 Auscultación: ruidos intestinales (presencia, frecuencia, características), soplos vasculares 9.4 Percusión: cuatro cuadrantes (timpanismo, embotamiento) 9.5 Palpación superficial: masas, sensibilidad, defensa 9.6 Palpación profunda: masas, sensibilidad, bordes de órganos 9.7 Signos de irritación peritoneal (defensa, rigidez, dolor de rebote) 9.8 Hígado: hepatometría, palpación del borde (superficie, consistencia, dolor) 9.9 Bazo: percusión (espacio de Traube), palpación (decúbito supino y lateral derecho) 9.10 Riñones: sensibilidad del ángulo costovertebral (puñopercusión) 9.11 Vejiga urinaria: percusión para distensión 9.12 Técnicas especiales (ascitis, apendicitis, colecistitis, hernias) 9.13 Palpación de puntos dolorosos
10. ARTICULACIONES 10.1 Articulación Temporomandibular (ATM) 10.1.1 Inspección: simetría facial, tumefacción o eritema 10.1.2 Palpación: articulación (edema, dolor), músculos maseteros, temporales, pterigoideos, chasquidos o crepitación 10.1.3 Amplitud de movimiento: apertura/cierre, protrusión/retracción, laterales 10.2 Columna Vertebral 10.2.1 Inspección: postura, curvas cervical, torácica, lumbar (lateral); alineación de hombros, crestas ilíacas, pliegues glúteos (posterior)
11. EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
11.1 Estado mental 11.1.1 Nivel de alerta (Escala de Glasgow) 11.1.2 Función del lenguaje: fluidez, comprensión, repetición, denominación 11.1.3 Memoria: corto y largo plazo 11.1.4 Cálculo 11.1.5 Procesamiento visuoespacial 11.1.6 Razonamiento abstracto 11.2 Nervios craneales (I-XII) 11.2.1 I. Olfatorio: olfato con olores no irritantes 11.2.2 II. Óptico: agudeza visual, campos visuales 11.2.3 II, III: reflejo pupilar a la luz, tamaño, forma, simetría, convergencia 11.2.4 III, IV, VI: movimientos extraoculares 11.2.5 V. Trigémino: sensación facial, movimientos mandíbula 11.2.6 V, VII: reflejo corneal 11.2.7 VII. Facial: movimientos faciales y fuerza (levantar cejas, fruncir, cerrar ojos, mostrar dientes, sonreír, inflar mejillas) 11.2.8 VIII. Vestibulococlear: audición, pruebas de Rinne, Weber, Schwabach 11.2.9 IX, X: movimiento del paladar, deglución, reflejo nauseoso 11.2.10 V, VII, X, XII: voz y habla 11.2.11 XI. Accesorio: elevación de hombros, rotación de cabeza contra resistencia 11.2.12 XII. Hipogloso: simetría, posición y movimiento de la lengua (protrusión, desviación) 11.3 Función motora 11.3.1 Movimientos involuntarios 11.3.2 Masa muscular 11.3.3 Tono muscular (resistencia a
manipulación pasiva, desviación pronador) 11.3.4 Fuerza muscular: abducción hombro (C5,C6), flexión codo (C5,C6), extensión codo (C6,C7,C8), flexión/extensión muñeca (C6,C7,C8), extensión dedos (C7,C8), abducción dedos (C8,T1), abducción pulgar (C8,T1); flexión cadera (L2,L3,L4), extensión cadera (S1), flexión rodilla (L5,S1,S2), extensión rodilla (L2,L3,L4), dorsiflexión tobillo (L4,L5), flexión plantar (S1) 11.3.5 Movimientos alternos rápidos: brazos, golpeteo dedos 11.3.6 Pruebas punto a punto: dedo-nariz, talón-espinilla 11.4 Marcha 11.4.1 Caminata casual 11.4.2 Caminar sobre dedos de los pies 11.4.3 Caminar sobre talones 11.4.4 Caminar talón-punta en línea recta (tándem) 11.5 Equilibrio y sentido de posición 11.5.1 Prueba de Romberg 11.6 Sistema sensitivo 11.6.1 Tacto ligero 11.6.2 Dolor 11.6.3 Temperatura 11.6.4 Propiocepción (sentido de posición articular) 11.6.5 Vibración (con diapasón) 11.6.6 Sensación discriminativa (estereognosia) 11.7 Reflejos 11.7.1 Reflejos tendinosos profundos: bicipital (C5,C6), tricipital (C6,C7), braquiorradial (C5,C6), rotuliano (L2,L3,L4), aquíleo (S1) 11.7.2 Reflejos superficiales: abdominal, plantar (Babinski), anal
