Obstrucción intestinal, Diapositivas de Cirugía General

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Obstrucción intestinal Cuadro clínico caracterizado por ausencia de deposición, vómitos y distensión abdominal que se debe a una obstrucción completa en cualquier tramo del tubo digestivo.

Obstrucción intestinal alta Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen está antes del intestino grueso. Por lo tanto, en la radiografía de abdomen no se observa dilatación ni gas en el colon. Es elcuadro más frecuente. Cuanto más distal sea la obstruc ción, más dilatación abdominal presentará el paciente ymás fecaloideo será el contenido de los vómitos y la SNG.

Obstrucción intestinal baja Cuadro de obstrucción intestinal cuyo origen está en el colon. En la radiografía veremos dilatación del colon hastaun stop. Si la válvula ileocecal es competente (no deja pasar el aire desde el colon al intestino delgado) no habrá dila-tación del intestino delgado y existe riesgo de perforación elevado (el contenido se acumula en el colon, por lo que éste se dilata hasta perforarse). Si la válvula ileocecal es incompetente (al aumentar la presión en el colon se abre ydeja salir el contenido del colon al intestino delgado) habrá dilatación del intestino delgado en la radiografía y el riesgode perforación es menor.

Síndrome de la pseudoobstrucción Intestinal crónica

Síndrome de la arteria mesentérica superior El síndrome de Wilkie o síndrome de la arteria mesenterica superior es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal alta, causada por la compresión de la tercera porción duodenal entre la aorta abdominal y la arteria mesentericasuperior en su origen. Su tratamiento puede ser conservador, pero si persiste la sintomatología el tratamientoquirúrgico es la duodenoyeyunostomía.

FISIOPATOLOGIA Y CLINICA

El cuadro clínico que debe hacernos pensar en una obstrucción intestinal es la presencia de vómitos, distensión abdominal y ausencia de emisión de gases o heces.Algunos pacientes puede presentar emisión de heces líquidas escasas por rebosamiento en los casos de obstrucciónintestinal baja, pero nunca habrá deposiciones formadas y normales.Al producirse la obstrucción, se acumula en el intestino la secreción producida por éste en lo que se llama un tercerespacio. Esto hace que se produzca deshidratación severa y alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia e hipoclo-remia especialmente, con hemoconcentración y empeoramiento de la función renal). Por esto es importante colocar una sonda nasogástrica que evacue el contenido intestinal (evitando además los vómitos para que el paciente esté más cómodo) e hidratar al paciente de manera adecuada. La presencia de la obstrucción hace que, inicialmente, elintestino delgado aumente su peristaltismo para sobrepasar la obstrucción. Por ello, los ruidos hidroaéreos estánaumentados y son metálicos. Posteriormente el intestino"claudica", estableciéndose un íleo paralítico con disminución de los ruidos hidroaéreos.

El diagnóstico es inicialmente clínico, siendo obligatorio realizar un tacto rectal para descartar la presencia de untumor en el canal anal o un fecaloma, y una exploración de los orificios herniarios inguinales para